Fisiopatología del esófago
Fisiopatología
UNIBE
Dr. José R. Fuchs
Desórdenes motores de la orofaringe
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ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
Divertículo de Zenker
Barra cricofaríngea
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Enfermedades cerebrovasculares
Poliomielitis
Esclerosis lateral amiotrófica
Esclerosis múltiple
Tumores del tallo cerebral
TRATORNOS MUSCULOESQUELETICOS
Poliomiositis
Distrofias musculares
Miastenia Gravis
Miopatías metabólicas (tirotoxicosis, mixedema, esteroides)
LESIONES LOCALES ESTRUCTURALES
Neoplasias
Compresiones extrínsecas
Resecciones quirúrgicas.
Desordenes motores del esófago
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ENFERMEDADES DEL MUSCULO LISO
Ecleroderma
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Enfermedad de Chagas
Acalasia: Pérdida de las células ganglionares del plexo de Auerbach.
Aumento del tono y disminución de la relajación del EEI
Ausencia de peristalsis
ESPASMOS ESOFAGICOS
ANILLOS DE SHATZKI
SINDROME DE PLUMMER VINSON
Red esofágica superior
Disfagia
Anemia ferropénica
ESOFAGITIS IATROGÉNICA
INFECCIONES
Virus (Herpes, citomegalovirus)
Cándida
Divertículo de Zenker
Definición
Bolsa protuberante ciega
formada en la pared posterior de
la hipofaringe, justo arriba del
nivel del músculo cricofaríngeo.
(Triángulo de Killian)
Patogénesis
Aparentemente se desarrolla
por una deglución secundaria y
descoordinada con ausencia de
relajación del esfínter esofágico
superior, lo que causa un
incremento de la presión en la
región hipofaríngea.
Divertículos esofágicos
• Un divertículo en la parte media del esófago puede ser
causado por tracción por adherencias o por propulsión
asociado a anormalidades motoras del esófago
• Un divertículo epifrénico puede estar asociado a
acalasia
• Los divertículos pequeños o medianos y los del esófago
medio y epifrénicos usualmente son asintomáticos
• La diverticulosis intramural difusa del esófago se debe a
dilatación de las glándulas profundas del esófago y
pueden asociarse a candidiasis crónica o al desarrollo
de estenosis en la parte alta del esófago
Definición
Bolsas protuberantes del lumen esofágico.
Incidencia
Hallazgos incidentales en la endoscopía.
El de tipo por tracción es el más común.
Tipos
Patogénesis
Medioesofágico (de tipo tracción).
Epifrénico (de tipo pulsión).
Intramural.
Medioesofágico (de tipo tracción)
La teoría más aceptada explica su aparición
asociada con la patología de las estructuras
esofágicas adyacentes (nódulos linfáticos
mediastinos) que se adhieren a la pared
esofágica aplicando tracción.
Otros investigadores los relacionan con
desórdenes severos de motilidad esofágica.
Epifrénicos (de tipo pulsión).
Parecen presentarse asociados con un
aumento de la presión intraesofágica y la
hipertrofia muscular del esfínter esofágico
inferior. Se describe también en la acalasia,
las malignidades y los diferentes cambios
inflamatorios.
Divertículos Esofágicos
Redes Esofágicas
Una estructura única delgada en forma de anillo se extiende alrededor de la
circunferencia total del esófago cervical y causa un angostamiento del
lumen.
Compuesta de mucosa y submucosa carecen de muscularis propia.
Se asocian al Sindrome de Plummer Vinson: Anemia ferropénica, glositis,
esplenomegalia y uñas en forma de cuchara; predisponen al cáncer de
hipofaringe.
Redes Esofágicas
• Constricciones parecidas a una tela de araña, son
usualmente congénitas o inflamatorias en su origen
• Se encuentran redes hipofaríngeas asintomáticas en
<10% de los indivíduos.
• La combinación de redes hipofaríngeas sintomáticas y
anemia ferropénica en una mujer de mediana edad
constituyen el Síndrome de Plummer-Vinson.
• Las redes en el esófago medio son raras
• El anillo de Schatzki es una constricción delgada como
una tela de araña localizada en la unión del espitelio
escamoso con el columnar o cercano al límite del
esfínter esofágico inferior
Anillo de Schatzki
Definición
Estructura delgada en forma de
diafragma que causa estrechez en el
lumen esofágico en la unión escamosocolumnar.
Incidencia
Es la estructura anular más común
hallada durante la endoscopía.
Localización
Esófago inferior, en la unión escamosocolumnar .
Etiología y
patogénesis
Etiología desconocida.
¿Hiperplasia escamosa, secundaria al
reflujo esofágico crónico?
Morfología
Igual que las redes esofágicas, está
compuesto de mucosa y submucosa,
pero carece de muscularis propria.
Cubierto de epitelio escamoso en la
superficie superior y de epitelio columnar
en la superficie inferior.
Hernia hiatal
• Una hernia hiatal es una herniación de parte del
estómago dentro de la cavidad torácica a través
del hiato esofágico del diafragma
• Una hernia hiatal por deslizamiento es aquella
en la que la unión gastroesofágica y el fondo
gástrico se deslizan hacia el tórax.
– Puede ser el resultado de un debilitamiento de los
anclajes de la unión gastroesofágica al diafragma, de
contracciones longitudinales del esófago o de
aumento de la presión intraabdominal.
Hernia hiatal
• La incidencia aumenta con la edad. En indivíduos en la
sexta década de edad su prevalencia es alrededor de
60%
• Las hernias pequeñas probablemente no tengan
síntomas, pero pueden inducir a esofagitis por reflujo.
• Una hernia para-esofágica es aquella en la que la unión
gastro-esofágica permanece fija en su lugar y una bolsa
de estómago se hernia a través del hiato esofágico
• Las hernias hiatales y para-esofágicas pueden
encarcerarse y estrangularse produciendo dolor torácico
agudo.
Hernia hiatal
Definición
Una hernia hiatal se
diagnostica en la
endoscopía cuando una
porción del estómago
se observa por arriba de
la impresión
diafragmática.
Incidencia
Alta (en algunas series
se ha informado hasta
de un 40%). Aumenta
con la edad.
Etiología y
patogénesis
Falla en los
mecanismos de anclaje
del esófago y
ensanchamiento del
hiato con la edad
avanzada.
Reflujo gastroesofágico
• Los mecanismos naturales antireflujo
consisten en: el tono del EEI, la crura del
diafragma y la localización bajo el hiato
diafragmático de la unión gastroesofágica.
• El reflujo ocurre cuando la gradiente de
presión entre el EEI y el estómago se
pierde.
– Puede ser causado por una pérdida
momentánea o sostenida del tono del EEI.
Reflujo gastroesofágico
• Causas secundarias incluyen:
–
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–
–
–
–
enfermedades similares a la esclerodermia.
miopatías asociadas a pseudobstrucción intestinal.
Embarazo.
Fumado.
Drogas anticolinérgicas
Relajantes del músculo liso:
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Agentes beta adrenérgicos
Aminofilina
Nitratos
Calcio antagonistas
Inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafil y otros)
– Destrucción quirúrgica del EEI
Reflujo gastroesofágico
• El contenido gástrico tiene mayor posibilidad de refluir al
esófago cuando:
– El volumen gástrico está aumentado:
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Después de las comidas
Con obstrucción pilórica
En la estasis gástrica
En los estados de hipersecreción gástrica
– Cuando el contenido gástrico está cerca de la unión
gastroesofágica:
• En el decúbito dorsal
• Posición fetal
• Hernia hiatal
– Cuando la presión intrabdominal está aumentada:
•
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•
Obesidad
Embarazo
Ascitis
Ropa ajustada
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Disminución del tono del EEI
• Relajación inapropiada del EEI
• Disminución del aclaramiento de ácido por
peristalsis inadecuada
• Saliva anormal
• Exceso de producción de ácido
• Vaciamiento gástrico lento
• Reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas
• Hernia hiatal
Esofagitis de Reflujo
Definición
Cambios inflamatorios del esófago
secundarios al reflujo del contenido
gástrico.
Incidencia
La acidez es un síntoma prevalente
en los adultos, pero el daño a la
mucosa del esófago (esofagitis) solo
ocurre en una minoría.
Etiología y
patogénesis
Factores promotores:
Aumento de la relajación del esfínter
esofágico inferior no relacionado con
la deglución.
Deterioro del margen esofágico que
aumenta el tiempo de exposición al
ácido.
Aumento de la secreción gástrica con
retraso en el vaciado gástrico.
Aumento de la presión abdominal
(obesidad).
Hernia hiatal.
Esófago de Barrett
Definición
Es una condición premaligna en la
cual el epitelio escamoso normal del
esófago es reemplazado por epitelio
metaplásico columnar bajo la forma
de metaplasia intestinal
especializada, como consecuencia
del reflujo gastrointestinal crónico.
Incidencia
Común. Probablemente sea una
entidad subdiagnosticada.
Etiología y
patogénesis
El reflujo gastroesofágico prolongado
con lesiones repetidas del epitelio
escamoso provoca que el epitelio
columnar inicie la reparación y el
reemplazo desde la mucosa gástrica
adyacente.
Estrechez Péptica Esofágica
Las estrecheces pépticas no son raras como complicaciones de la esofagitis
péptica secundaria a la enfermedad de reflujo gastroesofágica. La disfagia,
manifestada como una deglución dolorosa (odinofagia) u obstrucción de la
deglución, es un síntoma común.
No todos los pacientes muestran una historia clara de la enfermedad de reflujo.
Las estrecheces son usualmente cortas y frecuentemente aparecen en la
endoscopía como áreas de fibrosis con un lumen claramente definido. Son
frecuentes los cambios inflamatorios concomitantes.
Esofagitis por Cándida
Definición
Infección del esófago causada por
las levaduras de la candida.
Incidencia
Es la infrección esofágica más
común.
Raramente se presenta en
individuos normales, pero es
frecuente en pacientes con
Etiología y
condiciones de predisposición tales
patogénesis como la inmunosupresión, una
condición debilitante general o
como secuela del tratamiento con
antibióticos.
Esofagitis Viral
Esofagitis herpética
Exudaciones hemorrágicas coalescentes en el esófago medio. El
diagnóstico se efectuó mediante un cultivo con histología negativa.
Displasia en el Esófago de Barrett
Cáncer Esofágico
Adenocarcinoma micótico y
parcialmente ulcerado del
esófago inferior causando una
obstrucción.
Carcinoma micótico de
célula escamosa del esófago
medio
Tumores Submucosos del Esófago
Definición
El término se usa en endoscopía para
designar neoplasmas que se originan
en los elementos bajo las estructuras
de la mucosa.
Pseudónimo
s
Tumores estromales
gastrointestinales (TEGI)
Incidencia
Baja.
Tipos más
comunes
Leiomioma, lipoma, Schwannoma
(neurilemoma), neurofibroma, tumor
de célula granular, y sus contrapartes
malignas.
Compresión
Extrínseca
Acalasia
Definición
Desorden progresivo de motilidad
esofágica caracterizado por:
a) un esfínter hipertenso del esófago
inferior (EEI) que no se relaja durante
la deglución y
b) pérdida de la peristalsis del cuerpo
esofágico.
Incidencia
Es más frecuente en la quinta y sexta
décadas de vida, con igual incidencia
en ambos sexos.
Etiología
Acalasia primaria: idiopática
(aprox. en el 99% de los casos).
Acalasia secundaria: causas
múltiples que incluyen la enfermedad
de Chagas, el adenocarcinoma del
estómago/esófago distal, linfoma,
isquemia, viral, toxinas, radiación,
post-vagotomía, etc.
IMAGEN RADIOLÓGICA DE ALGUNAS
ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO
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Redes Esofágicas Una estructura única delgada en forma de anillo