Guía clínica
Situación inicial
Starting Situation
Directivas para la preparación
Preparación – Normas básicas
 Preparación de coronas: Hombro o chanfer circular con bordes
internos redondeados. La anchura del chanfer/hombro debe ser
mínimo de 0.8mm.
 Preparación para inlays/onlays: No preparar bordes finos (slice-cut)
oclusales e interproximales
 Nivelar con composite las zonas retentivas
 Evitar bordes internos agudos, ello evita tensiones y facilita la
colocación
Preparación – Normas básicas
 Realizar preparaciones conservadoras
 Los márgenes de preparación deben ser supragingivales o deben
estar al nivel de los márgenes gingivales (técnica de cementación
adhesiva)
 Mantener los grosores mínimos necesarios para garantizar una
restauración con suficiente estabilidad
 Reducir la sustancia dental de forma homogénea conservando la
forma anatómica
Preparación - Inlays
 En la zona de los surcos (surco central) dotar con una preparación de
profundidad de mínimo 1.5 mm
 La anchura del istmo debe tener mínimo 1.5 mm.
 Redondear los bordes internos para facilitar el óptimo ajuste
 No realizar los límites de preparación sobre los puntos de oclusión o
articulación.
 Eliminar los contactos interproximales.
 No preparar bordes finos o en cuña.
Preparación - Inlay
1.5
>90°
60°-80°
1.5
Preparación - Onlays
 Dotar a la preparación de una profundidad mínima 1.5 mm en el área
de los surcos,
 Anchura del istmo: mínimo 1.5 mm
 Para el área de las cúspides dotar de un espació mínimo de 1.5 mm
 Los onlays están indicados cuando el límite de la preparación está
situado a una distancia inferior a 0.5 mm del extremo de la cúspide o
cuando el esmalte está severamente minado.
Preparación - Onlays
1.5
1.5
1.5
Preparación - Carillas
 Se pueden realizar dos tipos de preparación. La primera es la
reducción incisal sensible sin agarre del borde incisal y la otra es la
preparación clásica con borde incisal
 El límite incisal no debe localizarse en los puntos de oclusión o de
articulación
El grosor mínimo de la preparación se encuentra entre 0.6 – 1 mm y
depende de la técnica de preparación escogida.
 Cuanto más translucido deba aparecer el borde incisal de la carilla,
tanto mayor deberá ser la reducción
Preparación - Carillas
0.6
0.7
1
Preparación – Coronas anteriores
 Reducir la forma anatómica respetando los grosores mínimos
indicados
 Preparar un hombro/chanfer circular con bordes internos
redondeados cuyo grosor mínimo debe ser 0.8 mm.
 Para coronas anteriores, la superficie labial y/o palatino/lingual
debe reducirse mínimo 1.0 mm.
 El tercio incisal de la corona debe reducirse un mínimo de 1.5 mm.
 Las transiciones deben prepararse redondeadas, evitando ángulos y
bordes.
Preparación – Corona anterior
0.8
0.8
1
1
1.5
Preparación – Corona posterior
 Reducir la forma anatómica respetando los grosores mínimos
indicados. Preparar un hombro con bordes internos redondeados.
 En las coronas posteriores, la cara labial o palatino/lingual deben
reducirse un mínimo de 1.0 mm.
 Reducir el tercio oclusal de la corona un mínimo de 1.5 mm.
 Redondear las transiciones y los bordes.
Preparación – Corona posterior
1.5
1
0.8
1.5
1.5
1
0.8
Preparación – Puentes Inlay
La preparación de los puentes inlay se realiza tomando en cuenta los
requisitos para los inlays de composite.
 En la zona de los surcos la preparación debe tener mínimo 2.5 mm de
profundidad
 Anchura del istmo: mínimo 2 mm.
 La longitud mesio-distal de la cavidad preparada debe tener mínimo 4
mm
 El hombro circular debe presentar 1.2 mm de anchura
 La anchura buco-lingual de la cavidad debe tener al menos 3.5 mm en
la zona proximal de la caja
 No colocar los límites de la preparación en los puntos de oclusión o
articulación.
Preparación – Puentes Inlay
2.5
2
2.5
3.5
2.5
3.5
1.2
4
Preparación clínica
Isolate the entire quadrant with a rubber dam and remove the amalgam
filling by means of a tungsten carbide bur…
Aislar el cuadrante con dique de goma y remover la obt. de amalgama
con fresa de tungsteno y …
… and
diamonds.
….
y diamante.
Re-prepare
the la
cavity
and…
Preparar
cavidad…
… y remover la caries.
Preparación antes de la toma de impresión
Toma de impresión
Preparacion antes toma de impresión y después de
Preparation before impression
taking after
soft tissue management
preparación
del sulcus
Toma de impresión
La impresión se puede tomar
con silicona de adición (p. ej.
Virtual) o con otro tipo de
material de impresión adecuado
o aplicando la técnica de toma
de impresión preferida.
Restauraciones provisionales
Restauración provisional
 Se utilizan provisionales elaborados individualmente con material
PMMA o composite Bis-GMA (p.ej. Systemp c&b)
 Los provisionales deben modelarse de tal forma que permitan una
higiene periodontal de coronas y puentes
 Los provisionales deben tener una superficie bien pulida.
 La cementación se realiza con un cemento temporal libre de eugenol.
En casos específicos, se puede aplicar Vectris Pontic intraoral para dotar a
la restauración temporal de un apoyo mecánico.
Vectris – se aplica como apoyo mecánico para las restauraciones provisionales
The Vectris
fibres
are covered
light-curingde
composite
Las fibras
Vectris
se cubren
conwith
composite
fotocurado
Limpieza y prueba
Puente Inlay acabado
Limpieza y prueba
 Retirar el provisional
 Limpiar los dientes pilares con una pasta de limpieza libre de flúor
 Complete la prueba y controle la oclusión
 Aísle el campo de trabajo con dique de goma
 Probar nuevamente la restauración para asegurar el perfecto ajuste
Limpieza de los dientes pilares
Nueva prueba del puente inlay con dique de goma
vista lateral del puente
Posibilidades para la cementación
Posibilidades para la cementación
Cementación adhesiva
 Con la fijación adhesiva de las restauraciones sin metal se logra una
unión fuerte y duradera entre la restauración y el diente preparado.
 Esto incrementa la resistencia a la fractura del tratamiento.
 La translucidez del cemento adhesivo aumentan la estética de la
restauración.
Los siguientes materiales son aptos para la restauración adhesiva:
Variolink II
Multilink
Cementación convencional
 Fijación convencional de las restauraciones con apoyo metálico
 Se pueden utilizar cementos de fosfato de zinc, ionómero híbrido,
e ionómero de vidrio.
 El interior de la estructura metálica debe arenarse en el laboratorio
con Al2O3 de 100 µm
Phospha CEM
Vivaglass CEM
Cementación provisional de provisionales a largo plazo
 Para la cementación de temporales a largo plazo sin estructura
metálica conviene utilizar cementos provisionales con oxido de zinc
 Tiempo en boca de hasta 12 meses.
 En función del tiempo en boca será necesaria una cementación
regular de las restauraciones con cemento provisional
Fijación adhesiva con dique de goma
Acondicionamiento
y aplicación del adhesivo
Acondicionamiento del esmalte y la dentina
(ejemplo Syntac®)
 Aplicar el ácido fosfórico (p. ej. Total Etch)
 Dejar actuar/grabar (Esmalte: 15-30 seg, Dentina 15 seg)
 Enjuagar completamente con H2O
 Secar
Acondicionamiento del esmalte preparado…
… y de la dentina
Adhesión
(ejemplo Syntac®)
1. Aplicar Primer en la cavidad
 tiempo de contacto: 15 seg
 retirar sobrante y secar
con aire comprimido
2. Aplicar adhesivo
 dejar actuar 10 seg
 secar completamente con
aire comprimido
Adhesión
 aplicar Heliobond
 secar con aire
 fotopolimerizar (10 seg.)
Fotopolimerización del agente adhesivo
Cementación
Cementación de la restauración
(ejemplo Variolink® II)
 Antes de la cementación adhesiva, repasar la superficie de contacto
con una fresa de diamante
 Silanizar la superficie (Monobond S) para favorecer la unión química
 Aplicar Variolink II
a) Inlays/Onlays
aplicar Variolink II en la cavidad y, si es necesario, en la cara interna de la
restauración
b) Coronas y puentes
aplicar Variolink II en la cara interna de la restauración y, si es necesario en la
cavidad
c) Carillas
aplicar Variolink II en la cavidad y si es necesario en la cara interna de la
restauración.
Aplicar Variolink II en la cavidad
Colocar el puente inlay
Retirar el sobrante con hilo de seda dental …
… o con un pincel monouso.
Polimerización
Cubrir los márgenes de la restauración con gel de glicerina
Polimerizar por 40 seg. cada uno de los segmentos
Acabado y pulido
Acabado y pulido
 Después de la polimerización, controlar la oclusión
 Retirar el sobrante polimerizado con diamantes de acabar (tamaño de
grano inferior a 25µm) y discos flexibles
 Pulir los bordes de la restauración con pulidores de silicona (p. ej.
Astropol)
 Aplicar fluór después del acabado y pulido
No se deben utilizar pastas para limpieza profesional dental,
ya que pueden crear rugosidad sobre la superficie
y pérdida de brillo.
Pulir con pulidores de silicona
Restauración después de la cementación
Resultado
Situación inicial
Restauración colocada
Ajustes posteriores
Ajustes posteriores
(efectuarlos con composite de microrrelleno del grupo Heliomolar ®)
1. Repasar las zonas a modificar con pulidores (80–100 µm) y limpiar
con alcohol (sin agua)
2. Inmediatamente después de la limpieza, dispersar una fina capa de
Heliobond (los materiales de SR Adoro no deben silanizarse)
3. Aplicar Heliomolar y polimerizar durante 40 segundos con lámpara
halógena
4. Reconstruir las áreas faltantes aplicando
Heliomolar con ligero sobrante y polimerizar
5. Después de la polimerización, repasar el
sobrante con pulidores adecuados
6. Pulir
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Preparación