ESTUDIO Y MANEJO
DE LAS
METRORRAGIAS
METRORRAGIA:
 INTRODUCCION
 SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
• Cambios histológicos endometriales
• Mecanismo hormonal
Sangrado
por supresión de E2
METRORRAGIA:
• Cambios histológicos endometriales
METRORRAGIA:
 SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Flujo
cíclico regular
Períodos > de 21 días y < de 35 días
Duración del flujo < ó = a 7 días
Cantidad normal entre 30 y 80 ml.
Ausencia de dismenorrea invalidante
METRORRAGIA:
 SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
• Mecanismo hormonal
Sangrado
por supresión de Estrogenos y
Progesterona
METRORRAGIA:
 Sangrado menstrual normal
• Sangrado menstrual autolimitado
Evento
endometrial universal
Estimulación hormonal adecuada produce
endometrio estable
Eventos que desencadenan menstruación
también detienen el sangrado
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Definiciones
•
•
•
•
•
•
•
Oligomenorrea:Sangrado cíclico con intervalo >35 días
Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml
Polimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 días
Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos
Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días
Menorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 días
Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con
intervalos irregulares.
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Definiciones
• Oligomenorrea:Sangrado cíclico irregular
con intervalo mayor a 35 días.
Alteración
de ciclicidad
Generalmente disfuncional
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Definiciones
• Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml
Alteración
de cantidad
Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Definiciones
• Polimenorrea: Sangrado cíclico irregular
con un intervalo menor a 21 días.
Alteración
de la ciclicidad
Generalmente disfuncional
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Definiciones
• Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml
o con presencia de coagulos.
Conduce
a anemia
Alteración de cantidad
Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Definiciones
• Amenorrea: Ausencia de sangrado por
más de 90 días.
Alteración
de la ciclicidad y cantidad
Puede ser fisiológica , orgánica o
disfuncional.
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Definiciones
• Menorragia: Ciclos regulares con
sangrado > de 7 días.
Alteración
de la cantidad
Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Definiciones
 Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y
duración con intervalos irregulares.
• Dificultades en clasificación
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)
• Orgánicas:
 Embarazo
 Cuello
 Endometrio
 Cuerpo
uterino
 Síndromes hemorragíparos
• Disfuncionales
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Etiologías
• Orgánicas:
Embarazo
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Etiologías
• Orgánicas:
Cuello
METRORRAGIA:
 Sangrado genital anormal: Etiologías
• Orgánicas:
 Embarazo
 Cuello
 Endometrio
 Cuerpo
uterino
 Síndromes hemorragíparos
• Disfuncionales
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Definición:
Sangrado
uterino
anormal
como
consecuencia de ciclos anovulatorios, en
ausencia de patología orgánica o médica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Etiologías clínicas asociadas:
•
•
•
•
•
Sindrome de ovarios poliquísticos
Obesidad
Inmadurez de eje (postpuberal)
Perimenopausia
Alteraciones endocrinas (tiroides,
prolactina)
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Manejo clínico:
Aplicación farmacológica de esteroides
sexuales para controlar respuesta del
endometrio.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Respuesta a manejo clínico:
• Utilización adecuada de esteroides DEBE
controlar el sangrado.
• Si no es así , NO se considera
disfuncional y hay que descartar patología
orgánica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Mecanismos de metrorragias disfuncionales
•
•
•
•
Sangrado por supresión de Estrógenos
Sangrado de disrupción por Estrógenos
Sangrado por supresión de Progesterona
Sangrado de disrupción por Progesterona
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Sangrado por supresión de Estrógenos
• Mecanismo
 Ejemplos
clínicos: - Ooforectomía bilateral
- Irradiación ovárica
- Descontinuación de E2
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Sangrado de disrupción por Estrógenos
• Relación entre cantidad de E2 y sangrado
 Ejemplos
clínicos: -Spotting
- Metrorragia
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Sangrado por supresión de progesterona:
• Ocurre siempre que haya proliferación de
endometrio por estrogenos.
 Ej.
clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo
- Prueba de progesterona
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Sangrado de disrupción por progesterona
• Ocurre en presencia de relación
Progesterona > Estrógenos
 Ejemplos
clínicos: -Uso de Anticonceptivos
-Uso de progesterona depósito
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Hipótesis que explican magnitud de
sangrado
• Mecanismo hormonal
• Mecanismo no hormonal
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Objetivos del tratamiento:
• Recuperar capacidad del endometrio para
lograr descamación universal y sincrónica
con estabilidad estructural y ritmicidad
Vasomotora
 Condiciones para tratamiento:
• Descartar patología orgánica
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Tratamiento
• Uso de progesterona
 Aplicación
clínica
 Formas de uso
– AMPG 10 x 10
– AMPG 10 x 12-14
– Progesteronas sintéticas
– Uso de ACO
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Tratamiento
• Uso de estrógenos
Aplicación
clínica
Formas de uso
Riesgos
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Tratamiento
• Uso de estrógenos:
 Sangrado
intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg
c /4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días,
seguido luego de asociación de progesterona o
ACO.
 Sangrado
Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día
por 7 días, seguido luego por asociación de
progesterona o ACO.
 Ambos
esquemas Terminan con Supresión de
estrógenos + progesterona.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Tratamiento
• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
• Tipos:
 Derivados
de Ac. Acético (Indometacina)
 Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno)
 Fenamatos (Ac. Mefenámico)
• Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.
• Aplicación clínica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Tratamiento
• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
• Esquema de uso:
Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los
días de flujo menstrual.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Tratamiento .Otros:
•
•
•
•
•
Agonistas de gnrh
DIU medicado
Desmopresina
Ablación endometrial
Legrado uterino (Tratamiento reservado para
urgencias)
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Esquema de Enfrentamiento Clínico:
•
•
•
•
•
1° Diferenciar Disfuncional de Orgánico.
2° Identificar mecanismo involucrado.
3° Usar esteroide sexual indicado.
4° Decidir necesidad de anticoncepción.
5° Control.
Metrorragias:
 Metrorragias en período no fértil:
• Premenarquia:
Cuerpos
extraños
Infecciones
Alteraciones endocrinas
Tumores productores de hormonas
Metrorragias:
 Metrorragias en período no fértil:
• Postmenopausia:
Descartar
Ca. Cuello
Patología endometrial:
– Neoplasias de endometrio
– Neoplasias de ovario productores de hormonas
– Atrofia endometrial
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Sangrado Uterino Anormal