Trasplante simultaneo de
Riñón y Páncreas
Dr. José Manuel González-Posada
[email protected]
Coordinador Médico de Trasplante Reno-Pancreático
Servicio de Nefrología
Hospital Universitario de Canarias
Trasplante de Páncreas
Órgano sólido
Tejido (islotes)
Trasplante de Páncreas
Mejor opción terapéutica para mayoría de pacientes con DMT1
e IRC (asociado a Tx renal) y para pacientes seleccionados con
DMT1 sin IRC (Tx páncreas aislado) o pacientes con DMT1 y Tx
renal funcionante (páncreas tras riñón)
En función de situación clínica
- Tx simultaneo Riñón y páncreas (SPK)
- Tx de Páncreas tras un Tx Renal (PAK)
- Sólo Páncreas en paciente sin IRC (PA)
Evolución y tratamiento de la
nefropatía diabética
200
1
Insulina
Dieta
< TA
150
Insulina
Dieta
100
4
3
2
Insulina
Dieta
< TA
Tx páncreas?
50
5
Albuminuria
HD/DP
Tx riñón
Tx R-P
Tx riñón-páncreas?
FGR
0
0
5
>FGR
10
Microalbuminuria
HTA
15
20
Síndrome Nefrótico
25
30
IRCT
Ventajas del Trasplante RenoPancreático
1.- Mayor supervivencia del paciente (evidencia tipo A)
2.- Normalización de la glucemia y HbA1c (evidencia A)
- Disminución Colesterol y HDL-C.
- Aumento de HDL-C
3.- No recidiva de ND tras trasplante (evidencia tipo A)
4.- Mejor calidad de vida (evidencia B)
5.- Mejoría retinopatía
6.- Mejoría polineuropatía
7.- Mejoría macroangiopatía¿?
The impact of simultaneous pancreaskidney transplantation on long-term
patient survival
Ojo et al. Transplantation 2002; 71:82
3951
4718
671
4127
SPK
Kcad
LKD
WL
Expectativa de vida
25
20
15
23,4
20,9
10
12,9
5
8
0
SPK
Kcad
LKD
WL
Ojo et al. Transplantation 2001; 71:82
SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE
100
Tx R
90
Pacientes no diabéticos
SPR
80
DM-Rvivo
70
DM-Rcadáver
60
Pacientes
diabéticos
50
40
0
1
2
3
4
5
Años posTx
6
7
8
9
10
Kidney Int 2000; 57; 2129
TRASPLANTE RENO-PANCREATICO
LAS CLAVES DEL ÉXITO
1.- Selección del donante
2.- Mantenimiento donante
3.- Extracción de los órganos ( R y P)
4.- Preservación (S Wisconsin)
5.- Tiempos de isquemia
6.- Selección del receptor
7.- Manejo intraoperatorio receptor
8.- Cirugía del TxR y TxP
9.- Protocolo inmunosupresor (FK y MMF)
10.- Profilaxis infección y trombosis
11.- Diagnóstico precoz de complicaciones
12.- Seguimiento y control a largo plazo
Criterios de selección del
donante y receptor
El donante para trasplante de páncreas
Indicaciones:
1.- Criterios generales para la donación
2.- Edad donante 6-50 años (ideal 15 – 40 años)
3.- Peso 30 – 100 Kg (ideal 30 – 80 Kg)
4.- Estabilidad hemodinámica.
5.- HbA1c normal (si hiperglucemia severa u obesidad)
Contraindicaciones:
1.- Historia de diabetes tipo 1, Tipo 2 o gestacional
2.- Cirugía pancreática previa o trauma pancreático.
3.- Pancreatitis (aguda activa o crónica)
4.- Contaminación intra-abdominal severa
5.- Abuso crónico de alcohol.
6.- Hipotensión e hipoxémia severa
7.-Ateroesclerosis severa, infiltración grasa o edema pancreático.
El receptor de trasplante de
Riñón y Páncreas
-Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT (preventivo)
- Edad menor de 50 años
- Ausencia de cardiopatía coronaria
- Ausencia de úlceras activas
- Serología VHC y VHB negativas
-Ac anti-HLA < 20%
- ¿Diabetes Mellitus tipo II?
Trasplante solo Páncreas
Complicaciones
de la diabetes
Complicaciones
del trasplante
Trasplante solo Páncreas
Intervención quirúrgica
Riesgo cardio-vascular
Neoplasias
Infecciones
Complicaciones
de la diabetes
Complicaciones
del trasplante
Riesgo cardio-vascular
Mortalidad Cardiovascular tras el Trasplante
Annual Mortality (%)
10
1
0.1
Transplant
Control
0.01
25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84
Age (Years)
Foley et al. Am J Kidney Dis. 1998;32(suppl 3):S112.
Diabetes
Trasplante
Infecciones y neoplasias
-Infección en 6 meses (50%)
-Neoplasias
- Piel >21 veces
- Linfomas > 49 veces
- Kaposi > 500 veces
- Vulva y ano > 100 veces
- Hígado > 30 veces
- Utero 15 veces
Complicaciones
de la diabetes
Complicaciones
del trasplante
Conclusiones
1.- El doble trasplante de Riñón-Páncreas es el tratamiento de
elección en pacientes con DMT1 e IRC (mejor preventivo)
2.- El trasplante aislado de páncreas o tras el trasplante renal
debe ser valorado en función del equilibrio riesgo/beneficio.
3.- Un grupo seleccionado de DMT2 e IRCT podrían beneficiarse del doble trasplante reno-pancreático.
4.- Los criterios clásicos para la donación de páncreas podrían
ampliarse en función de una evaluación cuidadosa e independiente en cada caso.
5.- Los criterios clásicos para trasplante reno-pancreático, podrán
ampliarse en función de los resultados.
6.- Nuevos protocolos inmunosupresores deben ser valorados de
forma prospectiva y randomizada
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