La reforma al sistema de salud y
su impacto en el sistema de
riesgos profesionales
2º Congreso OISS APESS
“La seguridad social, sus reformas y el
impacto del TLC en el sector”
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Agenda
Los riesgos profesionales
Riesgos profesionales y salud
Los riesgos profesionales en la
reforma a la salud
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL
CONSTITUCIÓN NACIONAL
CAPITULO II.
DE LOS DERECHOS SOCIALES, ECONOMICOS Y CULTURALES
ARTICULO 48. La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se
prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios
de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley.
Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.
El Estado, con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura
de la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que
determine la Ley.
La Seguridad Social en salud podrá ser prestada por
entidades públicas o privadas, de conformidad con la ley.
No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad Social
para fines diferentes a ella.
La ley definirá los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su
poder adquisitivo constante. (resaltado fuera de texto)
Propuesta de modificaciones al Artículo 48 de la constitución
Acto Legislativo 127 de 2004
“Los requisitos y beneficios pensionales para todas
las personas serán establecidos en las leyes del
Sistema General de Pensiones. No podrá dictarse
disposición alguna o invocarse acuerdos de ninguna
naturaleza, para apartarse de lo allí establecido…”
“…Las reglas especiales en materia pensional incluidas en
pactos, convenciones colectivas de trabajo o acuerdos
debidamente celebrados, que esten rigiendo al entrar en
vigencia el presente acto legislativo, se mantendrá lo
inicialmente pactado … y perderá vigencia el 31 de Diciembre
de 2007”
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Propuesta de modificaciones al Artículo 49 de la constitución
ARTICULO ACTUAL DE LA CONSTITUCIÓN NACIONAL
ARTICULO 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios
públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los
servicios de promoción, protección y recuperación de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios
de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios
de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para
la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia
y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades
territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos
y condiciones señalados en la ley.
Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de
atención y con participación de la comunidad.
La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los
habitantes será gratuita y obligatoria.
Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de
su comunidad.
Propuesta de modificaciones al Artículo 49 de la constitución
PROYECTO DE ACTO LEGISLATIVO 198 DE 2004 POR
MEDIO DEL CUAL SE DEFINE LA SALUD COMO
DERECHO FUNDAMENTAL Y DE APLICACIÓN
INMEDIATA.
Artículo 1.- El artículo 49 de la Constitución Política de
Colombia quedará así: Artículo 49.- La prestación del
servicio de salud es un derecho fundamental, incluido el
acceso a los medicamentos y a las prótesis que
permitan y garanticen una vida digna. La atención de la
salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos
a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el
acceso a los servicios de promoción, protección y
recuperación de la salud.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA
SALA DE CASACIÓN LABORAL
Sentencia de desafiliación automática.
Marzo (5) de dos mil dos (2002).
“..El no pago de dos o más cotizaciones periódicas,
implica, además de las sanciones legales, la
desafiliación automática del sistema general de
riesgos profesionales, quedando a cargo del
respectivo empleador la responsabilidad del
cubrimiento de los riesgos profesionales. Para la
afiliación a una entidad administradora se requerirá
copia de los recibos de pago respectivos del
trimestre inmediatamente anterior, cuando sea el
caso”.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Corte Suprema de Justicia.
Sala de casación laboral
Noviembre dos (2) de dos mil uno (2001).
En otros términos, las ARP ante el hecho de las
dos o más cotizaciones incumplidas, han de
definir si acogen la desafiliación automática y en
caso
afirmativo
empleador,
deberían
particularmente
expresarlo
si
éste
así
al
pretende
continuar con la afiliación y seguir cotizando.
Esta sentencia motivaba la evasión y la elusión.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Reservas Constituidas por las ARP
Reserva matemática, El monto corresponderá
al valor esperado actual de las erogaciones a
cargo de la administradora por concepto de
mesadas, la reserva deberá calcularse mediante
el sistema de rentas fraccionadas vencidas, y lo
establecido en las resoluciones de la
Superintendencia Bancaria o las normas que las
sustituyan.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Reservas Constituidas por las ARP
 Reserva de siniestros ocurridos no avisados, El monto
de esta reserva se determinará trimestralmente como la
diferencia entre:
a) El 50% de las cotizaciones devengadas (primas netas
retenidas) en el mismo período, descontados los
porcentajes previstos en los literales b) y c) del artículo 19
del Decreto 1295 de 1994, y el que señale la
Superintendencia
Bancaria
como
reserva
para
enfermedad profesional, de acuerdo con lo dispuesto en
el artículo 34 del Decreto 1295 de 1994, y
b) El resultado de la sumatoria de los siniestros pagados y los
incrementos en la reserva matemática y de siniestros
pendientes avisados, registrados durante dicho trimestre.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Reservas Constituidas por las ARP
Reserva de enfermedad profesional por valor del 2% de
la cotización mensual devengada, Para los afiliados al instituto
de Seguros Sociales anteriores a la vigencia del presente
decreto, éste procederá a separar de las actuales reservas de
ATEP aquellas que amparan el capital de cobertura para las
pensiones ya reconocidas, y el saldo se destinará a construir
separadamente las reservas para cubrir las prestaciones
económicas de las enfermedades profesionales de que trata
este artículo. Una vez se agote esta reserva, el presupuesto
nacional deberá girar los recursos para amparar el pasivo
contemplado en el presente parágrafo, y el instituto procederá
a pagar a las administradoras de riesgos profesionales que
repitan contra él.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Reservas Constituidas por las ARP
Reserva
voluntaria estatutaria, por un monto
equivalente al 20% de las utilidades de la compañía,
destinada exclusivamente al cubrimiento de prestaciones
derivadas de enfermedades profesionales
Reserva para siniestros ocurridos avisados, Este
tipo de reserva corresponde al valor actual estimado de
las erogaciones a cargo de la administradora de riesgos
profesionales por concepto de siniestros avisados de
invalidez o sobrevivientes, sobre la parte retenida del
riesgo.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
MARCO CONSTITUCIONAL Y LEGAL
CAPITULO I: Invalidez por accidentes de trabajo y enfermedad
profesional
ARTICULO 249.- Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional.
Ley 100
ARTICULO 250.- Calificación del Estado de Invalidez.
Libro tercero
ARTICULO 251.- Pensiones de Invalidez Integradas.
Sistema
General de
Riesgos
Profesionales
ARTICULO 252.- Normas Comunes.
ARTICULO 253.- Devolución de Saldos.
ARTICULO 254.- Prestaciones Médico Asistenciales.
CAPITULO II: Pensión de sobrevivientes originada por accidentes
de trabajo y enfermedad profesional
ARTICULO 255.- Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional.
ARTICULO 256.- Devolución de Saldos por Muerte Causada por
Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional.
Definición del Riesgo
Contingencia o posibilidad de que suceda
un daño o desgracia o contratiempo.
Persona expuesta a un siniestro.
Probabilidad de daño futuro (Constituye
el fundamento de un contrato de seguro)
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS
PROFESIONALES EN COLOMBIA
Conjunto de entidades públicas y
privadas
regidas
por
normas
y
procedimientos comunes, destinados a
prevenir, proteger y atender a los
trabajadores de los efectos de las
enfermedades y los accidentes que
puedan ocurrirles con ocasión o como
consecuencia del trabajo que desarrollan
DIRECCIÓN DEL SGRP
Las ARP actúan por delegación del Estado para
la Administración de Riesgos Profesionales, y
como
tal
están
regidas
por
entidades
gubernamentales. Adicionalmente tienen entes
rectores.



Ministerio de Protección Social: A través de la
Dirección General de Salud Ocupacional y
Riesgos Profesionales, Direcciones territoriales y
la unidad especial de Inspección, Vigilancia y
Control del Trabajo
Consejo Nacional de Riesgos Profesionales
Superintendencia Bancaria
FONDO DE RIESGOS ROFESIONALES
Ley 776 del 2.002 Artículo 22. Objeto del fondo.
El artículo 88 del Decreto-ley 1295 de 1994 quedará así:
El Fondo de Riesgos Profesionales tiene por objeto:
a) Adelantar estudios, campañas y acciones de educación,
prevención e investigación de los accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales en todo el territorio nacional,
en especial el artículo 88 del Decreto 1295 de 1994;
b) Adelantar estudios, campañas y acciones de educación,
prevención e investigación de los accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales en la población vulnerable del
territorio nacional.
FONDO DE RIESGOS PROFESIONALES
c) También podrán financiarse estudios de investigación
que soporten las decisiones que en materia financiera,
actuarial o técnica se requieran para el desarrollo del
Sistema General de Riesgos Profesionales, así como
para crear e implementar un sistema único de
información del Sistema y un Sistema de Garantía de
Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos
Profesionales.
Parágrafo. En ningún caso la aplicación de los recursos
del fondo podrá superar el cuarenta por ciento (40%) en
el objeto señalado en el literal a), ni el diez por ciento
10% en el literal c) lo restante será utilizado en el literal
b).

COTIZACIONES (Primas)
Tarifa variable en función de :

Actividad económica de la Empresa
Clase




Riesgo
Valor Mínimo
Valor inicial
Valor Máximo
I
II
Mínimo
0.348%
0.522%
0.696%
Bajo
0.435%
1.044%
1.653%
III
Medio
0.783%
2.436%
4.089%
IV
Alto
1.740%
4.350%
6.960%
V
Máximo
3.219%
6.960%
8.700%
Índice de Lesiones Incapacitantes en la empresa
Programa de Salud Ocupacional
El porcentaje de cotización puede aumentar o disminuir cada año en función
de los resultados en salud ocupacional de la empresa (no reglamentado)
El no pago de dos o más cotizaciones implicaba la desafiliación automática de
la empresa de la ARP y por ende del SGRP.
CLASE
ACTIVIDAD
1
Comercio al por menor, Oficinas y despachos (Administración), Bancos y entidades
financieras, Instituciones dedicadas a actividades ejecutivas, Servidores públicos de
carreras administrativas, Universidades, Colegios, Sindicatos, Servicio Doméstico.
2
Agricultura no mecanizada, Fabricación productos artesanales (manual), Comercio
al por mayor, Almacenamiento y depósitos, Conserjería, Deportistas profesionales
3
Cultivos de flores, Trapiches paneleros, Molineras, Carpinterías, Manufactura
mecanizada, Empresas de reciclaje, Estaciones de gasolina, Comercio con auto
transporte, Telecomunicaciones, Servicios Temporales, IPS, Conductores de
automóviles
Producción de aceite de palma, Silvicultura, Pesca, Plantas de beneficio o tratamiento
de minerales, Ingenios, Embotelladoras , Licoreras - gaseosas - cerveza), En general
la metalmecánica, Fabricación de vidrio, Transporte de pasajeros o mercancía,
Peajes, Correo, Agencias de noticias
Producción de caucho, Fumigación Aérea, Explotación minera, Fabricación
productos químicos tóxicos explosivos, Explotación y trabajos con Asbesto,
Construcción, Escoltas, guardaespaldas, detectives, Transporte de valores,
Actividades de defensa, militar y civil, Vigilancia, Parlamentarios, jueces,
magistrados, fiscales, Bomberos, Deportistas de alto riesgo (toreros, automovilistas,
etc.)
4
5
Agenda
Los riesgos profesionales
Riesgos profesionales y salud
Los riesgos profesionales en la reforma
a la salud.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
ESTADO DE LA SALUD
OCUPACIONAL EN COLOMBIA
“En Colombia los accidentes de trabajo se han incrementado a
una tasa promedio del 20% anual, pasando de 135.327 casos en
1.997 a 211.189 en el 2.000. Igualmente, existe subregistro de las
enfermedades
profesionales,
toda
vez,
que
en
términos
absolutos durante el año 1.997 se reportaron 864 casos y al
cierre del 2.000 únicamente 895 casos. Además, la tendencia de
la accidentalidad mortal muestra un crecimiento del 25% durante
el periodo 1999-2000 y los años de vida potencialmente perdidos
por esta misma causa en 1999 y 2000 fueron 49.562.”
* Tomado del acuerdo No 1 del 2.002 Consejo Nacional de Riesgos Profesionales
Resultado técnico
SINIESTROS LIQUIDADOS EN LAS ARP PRIVADAS
1998 - 2003
140.000.000
122.679.293
120.000.000
103.211.356
100.000.000
30,07%
85.008.889
21,41%
80.000.000
66.677.503
27,49%
60.000.000
44.007.370
51,51%
40.000.000
26.467.819
66,27%
20.000.000
54,11%
0
1998
Fuente: Fasecolda
1999
2000
2001
2002
2003
Accidentes de Trabajo
Partes del cuerpo afectadas
2002
22.147
17.267
11.252
9.157
14,7
Dedos mano
11,5
7,5
Manos
Ojos
6,1
Rodilla
8.500
8.425
5,7
5,6
Pie
Espalda
Agenda
Los riesgos profesionales
Riesgos profesionales y salud
Los riesgos profesionales en la
reforma a la salud.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Iniciativas Legislativas
Proyecto de ley 19 de 2004
H S Luis Carlos Avellaneda, Bernardo A Guerra, Antonio Peñaloza
Piedad Córdoba, Carlos Gaviria, Emisaul Sinesterra, H R Venus
Alveiro Silva, Wilson Borja.
Proyecto de ley 31 de 2004
HS Rafael Pardo, Mauricio Pimiento, Dilian Francisca Toro, Eduardo
Benitez, Dieb Maloff, Gustavo Sosa, Ramiro Luna, Rafael Medina, HR
Carlos Ignacio Cuervo Valencia.
Proyecto de ley 33 de 2004
H S German Vargas Lleras
Proyecto de ley 38 de 2004
H S Jose Maria Villanueva
Proyecto de ley 52 de 2004
Ministro de Hacienda y de Protección Social
Proyecto de ley 54 de 2004 -
H S Ángela Victoria Cogollo Amaya
Proyecto de ley 57 de 2004 -
H S Hernan Francisco Andrade Serrano
Proyecto de ley 55 de 2004 -
H S Jesús Enrique Piñacue
Proyecto de ley 98 de 2004 -
H S Francisco Rojas, Antonio Navarro Wolf, HR Gustavo Petro, Venus
A. Silva, Joaquín José Vives, Alexander López Maya
Proyecto de ley 105 de 2004
H R Venus Alveiro Silva
Proyecto de ley 115 de 2004
H R Venus Alveiro Silva
Proyecto de ley 122 de 2004 –
Proyecto de Acto Legislativo
198 de 2004
H S Omar Yépes Alzate H R Juan Martin Hoyos
H R Luis Enrique Salas Moisés
LEY ORGÁNICA Y LEY ORDINARIA
ARTICULO 151. El Congreso expedirá leyes orgánicas a
las cuales estará sujeto el ejercicio de la actividad
legislativa. Por medio de ellas se establecerán los
reglamentos del Congreso y de cada una de las Cámaras,
las normas sobre preparación, aprobación y ejecución del
presupuesto de rentas y ley de apropiaciones y del plan
general de desarrollo, y las relativas a la asignación de
competencias normativas a las entidades territoriales. Las
leyes orgánicas requerirán, para su aprobación, la mayoría
absoluta de los votos de los miembros de una y otra
Cámara.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Proyecto 052
(Y sus proyectos acumulados 19,31,33,38,54,57,58,98,105,115 y 122-04)
Presentado como ley orgánica, su fin último. Universalizar la
cobertura en el Régimen Subsidiado
Objetivos.
Subsidiar a 22 millones de pobres.
Disminuir, en los Municipios el número de intermediarios del RS
Facilitar a los entes territoriales y sus hospitales el poder garantizar
la prestación de servicios de alta calidad en condiciones de
sostenibilidad financiera
Contenido.
I) Organización del Régimen Subsidiado
II) Salud Pública
III)Sostenibilidad financiera de los hospitales.
Proyecto 052 Elementos centrales
Crear un fondo cuenta con subcuentas
para cada ente territorial que permite
hacer un pool de aseguramiento y
financiamiento.
Traslada la ejecución de los recursos
municipales al Fondo.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Organización del Nuevo Régimen Subsidiadado
Ampliar el pool de financiamiento:
FOSYGA:
Se mantienen dos subcuentas,
ECAT y Compensación.
FOCOS:
Es una fiducia mercantil adscrita al
Ministerio de Protección Social, hará parte del
presupuesto general de la Nación pero con la
obligación de girar a las subcuentas de los entes
territoriales.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Organización del Nuevo Régimen Subsidiadado
Funciones del FOCOS
Administrar los
recursos del
SGP, por
cuenta de cada
una de las
Entidades
Territoriales
Contratar con Girar los dineros
las EPS del correspondientes
Nuevo
a la prestación
Régimen
de los Planes de
Subsidiado
Beneficio
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Salud pública
Se plantea de una forma integral y bajo la
obligación del Estado.
Se fortalece el INS y la función rectora del
Ministerio de Protección Social.
Se crea una subcuenta de Salud Pública
garantizando su financiación.
Se
fijan
actividades
colectivas
e
individuales.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Proyecto de ley 052 y Riesgos profesionales
Articulo 38 Lit L: Características básicas de la
operación del Régimen Contributivo
La atención en salud de los Riesgos profesionales
estará a cargo de la EPS a la cual se encuentre
afiliado el trabajador. Para el efecto las ARP
transferirán mensualmente a las EPS respectivas
una capitación equivalente al 20% de los ingresos
por cotizaciones de Riesgos Profesionales.
Articulo 38 Lit O: Características básicas de la operación del
Régimen Contributivo
En los contratos en donde esté involucrada la ejecución de un servicio
por una persona natural en favor de una persona natural o jurídica de
derecho público o privado, tales como contratos de obra, de
arrendamiento de servicios, de prestación de servicios, consultoría,
asesoría y cuya duración sea superior a un (1) mes, la parte contratante
deberá verificar la afiliación y pago de aportes al Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Para tal efecto el valor del contrato
correspondiente se mensualizará por el término de tiempo contractual y
sobre el equivalente al 50% de la mensualidad inferida se calculará la
cotización correspondiente del 12%, la cual será pagada, en dos
terceras partes por el contratante y una tercera parte por el contratista;
se entiende que el 50% restante corresponde a los costos imputables al
desarrollo de la actividad contratada. En ningún caso, se cotizará sobre
una base inferior a un (1) salario mínimo legal mensual vigente ni
superior a veinte (20) salarios mínimos legales mensuales vigentes. El
contratante que incumpla lo estipulado en el presente literal será
sancionado pecuniariamente con un monto que corresponderá al 80%
del valor del Contrato; los recursos que provengan de este tipo de
sanciones se destinarán al fortalecimiento de la subcuenta de
compensación del FOSYGA.
Proyecto de ley 052-04 de Senado
Articulo 48. Plan Obligatorio de Salud
... “La prestación de los servicios de salud
derivados de enfermedad profesional y accidente
de trabajo estará bajo la responsabilidad de la
Entidad Promotora de Salud con cargo a la
capitación transferida por la Administradora de
Riesgos Profesionales de la manera prevista en la
presente Ley”
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Proyecto de ley 052-04 de Senado
Funciones de la Superintendencia Nacional de
Salud.
Sanción con multas sucesivas hasta de mil (1.000)
SMMLV a los empleadores que incurran en cualesquiera
de las siguientes conductas:
No pago de las cuotas, no afiliación de los empleados, ...
. . . “No garantizar un medio ambiente laboral sano que
permita prevenir riesgos de trabajo y enfermedad
profesional, mediante la adopción de los sistemas de
seguridad social industrial y la observancia de las normas
de salud ocupacional y seguridad social”
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Otros proyectos
Proyecto de ley 226
Proyecto de ley 074
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
PROYECTO LEY 226
Por medio del cual se decretan disposiciones en
materia de recurso humano en salud
DE LOS DERECHOS
De la protección laboral: El personal que ejerce
una profesión u ocupación en salud debe ser tal, que
garantice lo más posible la integridad física y mental, y
el descanso que compense los posibles riesgos que se
asuman en el trabajo, y permita atender dignamente a
quien recibe sus servicios.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
PROYECTO DE LEY No. 74 2004
Por medio de la cual se reglamenta la especialidad médico quirúrgica de
Cirugía Plástica y se dictan otras disposiciones.
Artículo 7. Modalidad de Ejercicio.
El médico especializado en cirugía plástica podrá
ejercer las siguientes funciones:
a. Asistenciales: aquellas encaminadas a evaluar el
estado de salud del individuo, la familia y la comunidad,
para prevenir, diagnosticar, dar tratamiento y
rehabilitación de acuerdo con la especialidad, según los
parámetros establecidos por el Sistema de Seguridad
Social en Salud, Riesgos Profesionales y el Gobierno
Nacional.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
PROYECTO DE LEY No. 74 2004
Por medio de la cual se reglamenta la especialidad médico quirúrgica de
Cirugía Plástica y se dictan otras disposiciones.
Artículo 10. Circunstancias del Ejercicio.
a. Ejercicio institucionalizado: es el que presta el
médico especializado en cirugía plástica cuando se
encuentra vinculado, a cualquier titulo, a las
instituciones del sistema de seguridad social en salud y
riesgos profesionales, bien sean públicas o privadas.
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
Representante Carlos Ignacio Cuervo Valencia
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