GUIA
PSICOLOGIA CLINICA Nº 2
LA ANGUSTIA
BIOPSIQUE - INDEPSI
Motivo de Consulta...
EL MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE , SIGNIFICA EXPLORAR:
Síntomas,
Quejas asociadas a algún problema,
Encontrar la angustia del paciente.
Angustia en la Psicología Clínica
Se refiere a:
Una reacción organísmica de alerta inespecífica del
funcionamiento psíquico, frente a determinadas
perturbaciones de las estructuras sómato-psíquicas de un
ser biológico. Es el anverso del Dolor.
DOLOR
ANGUSTIA
REACCIONES DEFENSIVAS
Reacciones Adaptativas
Para esto debemos entender la Relación Dolor-Angustia, y
los mecanismos de adaptación con que cuenta un organismo:
El supuesto básico es que inicialmente un organismo se
orienta por la evitación del dolor y la búsqueda de placer
(Principio Primario), hasta mecanismos más avanzados de
tolerancia de montantes de displacer para transformar el
entorno y adaptarse más eficazmente
(Principio
Secundario).
“La capacidad para renunciar al placer para
encontrarse con el Placer” S. Freud. 1911
Reacciones Cognitivas.
Reacciones Emocionales.
Reacción Angustiosa.
Reacción Instintiva.
Reacciones Primitivas:
Paralización.
Agitación.
MECANISMOS
ALOPLASTICOS
MECANISMOS
AUTOPLASTICOS
Reacciones Adaptativas
Reacciones Adaptativas
MECANISMOS
AUTOPLASTICOS
Consisten en una serie de
medios organísmicos para
modificar el propio sistema
sómato-psíquico con fines
de adaptación.
Ej: hacer régimen.
Ej: construir un nido
Consisten en una serie de
medios organísmicos para
modificar el entorno físico
con fines de adaptación.
MECANISMOS
ALOPLASTICOS
Reacciones Adaptativas
Tiempo de Reacción
T
Reacciones Cognitivas
Reacciones Emocionales
Reacción Angustiosa
Reacción Instintiva
Reacciones Primitivas:
Paralización/Agitación
0
Número de
Respuestas
N
¿ Qué es la Angustia ?
І
Es un tipo de Reacción Adaptativa frente a
contingencias amenazantes caracterizada por la
indeterminación de los estímulos y baja variabilidad de
respuestas de adaptación.
Reacción de alarma inespecífica ante la suposición de una
peligro y/o amenaza, real y/o imaginaria, no percibida en forma
consciente cuya finalidad es la activación de un sistema de
Alerta que prepare al organismo para la aparición del o los
estímulos amenazantes en la conciencia.
Se caracteriza por un temor difuso, vago e impreciso de
carácter subjetivo y altamente displacentero.
І
¿ Qué es la Angustia ?
En un nivel fenoménico - lo dado a la conciencia – la Angustia
corresponde a la experiencia psicológica de temor,
preocupación, y miedo a la ocurrencia de un evento
indeterminado, que puede ir o no acompañada de sensaciones
físicas de disconfort o síndrome de activación, la Ansiedad que
corresponde al sustrato fisiológico de la misma.
Nivel Psicológico
Angustia
Nivel Somático
Ansiedad
El Yo y la Angustia
П
Desde una perspectiva dinámica, el Yo como instancia
psíquica es el que experimenta la angustia, como
consecuencia de los “recalculamientos” realizados entre las
demandas instintivas del Ello y las restricciones del Superyo.
La función yoica del sujeto evaluaría como una amenaza o
peligro la gratificación del deseo, que podría interferir los
vínculos con el mundo externo, o el juicio de realidad que
clausuraría el deseo.
Podría existir una relación entre la angustia que se
experimenta en la actualidad y las angustias primitivas o
primeras experiencias angustiosas a las cuales fue expuesto
el sujeto, como un modelo que se repite en las posteriores
experiencias de peligro que amenazan a este.
El Desarrollo Evolutivo y la
Angustia
П
Se distinguen distintos tipos de Angustias, según su aparición en
diferentes momentos de la evolución de un organismo.
• La Angustia que se experimentaría al nacer.
• La Angustia que producirían los sentimientos de
indefensión por la falta de madurez del Yo.
• La Angustia frente a la pérdida de objetos amados o
pérdida del amor.
• La Angustia frente a la figura paterna o Ley del Padre
(castración).
• La Angustia generada por el Superyo en la etapa de
latencia.
Tipos de Angustia
Ш
• Existen dos tipos de Angustia:
Normal
Patológica
• La amenaza de peligro puede provenir de un estímulo
externo o de un estímulo interno:
Ambiental
Intrapsíquica
Angustia Normal
Ш
Existe una Angustia Normal, en tanto respuesta “adaptativa”,
frente a estímulos estresantes que implican una amenaza real en
el mundo externo.
• El sujeto necesita tener un Continente
suficientemente preparado para tolerar la
sensorialidad de la Angustia.
• La Angustia posee un Contenido Psíquico
y otro Somático ligados entre sí.
• La Angustia debe transitar hacia una
Emoción Reactiva.
Angustia Patológica
Ш
La Angustia Patológica, es la resultante de las vicisitudes
de la Angustia Normal no tramitada adecuadamente.
•La Angustia se manifiesta de distintas
manera fenoménicas.
•La intensidad de la Angustia Patológica
aumenta proporcionalmente según las
magnitudes de las fuerzas en conflicto.
•La Angustia en su dimensión patológica
transita por varios estados clínicamente
identificables, tales como: crisis de pánico,
de ansiedad, fobias, histeria, obsesiones,
etc.
Ш
Angustia Patológica
Existen varias manifestaciones de la Angustia Patológica.
• Según la intensidad y duración de aparición:
Aguda
Crónica
• Según predominio de aspectos psíquicos o somáticos:
Angustia
Ansiedad
• Según el paciente se percate de su existencia:
Consciente
Inconsciente
• Según los mecanismo usados para controlarla:
Neurosis
Estados fronterizos
Psicosis
Angustia Patológica
Ш
En consecuencia en toda Angustia Patológica, predominaría
algún grado de valoración errónea o imaginaria del estímulo
externo tratado, por el sujeto como elemento operatorio y
cumpliendo en términos intrapsíquico un rol simbólico.
Símbolo
Objeto
Sujeto
Mecanismos
La intensidad de la Angustia, no estaría regulada por el estímulo
o situación externa, esta sería proporcional a las consecuencias
de los recalculamientos mentales realizados por el sujeto.
Elementos presentes en la
Angustia Patológica
Ш
En síntesis, existen varios elementos presentes en la
Angustia Patológica:
1. La presencia de un sentimiénto de indefensión frente a una experiencia
sensorial displacentera distinta al dolor o estados afectivos cumbres.
2. Un elemento irracional que opera en la conducta, acompañada de
sensaciones de desesperación para el sujeto.
3. Un señal de alerta o indicación de que que algo no esta funcionando bien a
nivel psíquico.
4. Algún tipo de manifestación psicológica referida a modos de
funcionamiento no adaptativos: neurótico, fronterizos o psicóticos.
Fuente Interna de la Angustia
Patológica
Ш
Peligro interno
La amenaza interna puede provenir de dos fuentes, que
podrían perturbar la relación con el mundo exterior:
1. La fuerza de los instintos del Ello:
Eróticos (Freud) y agresivos (Horney)
2. La severidad del Superyo:
Temor a la castración
Restricciones culturales inscritas en el Superyo
(Sullivan)
IV
Afectos y tipos de Angustia
Según el tipo de afecto o vínculo que involucra la
amenaza observamos:
Angustia
de Castración
Angustia
de Separación
Angustia
de Muerte o Destrucción
Angustia de Destrucción
o de Muerte
Vivencias subjetivas de desintegración del
funcionamiento psíquico y/o de “vacío
crónico”, que saturan el aparato sensorial,
anulando otro tipo de Actividad Mental.
Generalmente debidas a experiencias
infantiles de daños estructurales de gestación,
nacimiento y/o primeras experiencias vitales,
y/o a la sobreexposición sistemática de
alteraciones a los existenciarios básicos. que
afectan la configuración de los mecanismos
cerebrales del aparato mental.
IV
Angustia de Destrucción
o de Muerte
Se origina en el conflicto entre:
El Eros y el Tánatos: pulso de vida, y su encuentro
con la realidad destructiva.
El Yo y el Superyo: el Superyo deja de cumplir una
función protectora y salvadora, dejando al Yo
indefenso frente a las situaciones de peligro.
Patologías del Superyo: el Superyo enloquece y se
vuelve en contra de la función de pensar,
inundando el sensorio con una producción de
pensamiento que ahoga al self, lo castiga y
finalmente destruye
IV
Angustia de separación
IV
Vivencias subjetivas de desesperación, incompletitud y
de abandono producto de la separación de un objeto o
sujeto significativo para el individuo, que saturan el
aparato sensorial, anulando otro tipo de Actividad Mental.
El Yo del sujeto se siente separado bruscamente de
objetos necesarios para la adecuada diferenciación Yo-no
Yo, con la consecuente sensación de indefensión.
Se remite a las primeras experiencias de ausencia de la
madre, a la experiencia desesperación individuación, y al
miedo a la pérdida del Objeto amado.
La amenaza proviene de la separación de los Objetos y
figuras significativas, propiciando sentimientos de
abandono y soledad.
Angustia de castración
Vivencias subjetivas de terror y miedo,
producto de la antelación de que algo
importante para el sujeto se perderá.
La amenaza va asociada a la pérdida de
Objetos parciales y/o de propiedades o
características de un sujeto, poniendo en
juego el valor de la genitalidad, el poder,
el placer, el amor y la intimidad.
Se relaciona con el miedo a ser castrado
por el Padre, y la internalización de la
Ley paterna, en forma severa y estricta.
IV
Evaluación Diagnóstica de
Angustia
V
En ocasiones la manifestación de la Angustia en el
escenario clínico se observa en forma directa, ya sea como
Trastornos de ansiedad, y/o trastornos angustiosos.
En otros casos se observa en forma indirecta, subyacente a
manifestaciones inespecíficas, asociada a otros cuadros
nosológicos clínicos: crisis de pánico y/o fobias.
En muchos otros casos se encuentra a la base de los
Trastornos Funcionales de la Personalidad y del Carácter,
sin que sean directamente perceptibles, y debe ser deducida
a través de los mecanismos utilizados para controlar su
irrupción.
Sintomatología de la Angustia
Se caracteriza por la presencia de:
Manifestaciones específicas de la Angustia
• Tensión motora
• Hiperactividad autonómica
• Experiencia psíquica displacentera
Manifestaciones inespecíficas de la Angustia
• Trastornos de ansiedad DSM-IV
• Cuadros clínicos: Histeria, ObsesivoCompulsivo, Neurosis de Angustia,
Trastornos de Personalidad, entre otros.
V
Manifestaciones específicas
de la Angustia
Tensión motora
Que se manifiesta en forma de:
•
•
•
•
•
Temblores
Espasmos
Sentimientos de debilidad
Tensión muscular
Fatigabilidad y/o intranquilidad
V
Manifestaciones específicas
de la Angustia
V
Hiperactividad autonómica
•
•
•
•
•
•
•
•
Dificultad respiratoria
Palpitaciones
Sudoración
Taquicardia
Manos frías
Mareos
Náuseas
Bochornos
• Molestias digestivas
• Aumento de la frecuencia
en la micción
• Dificultades para tragar
• Sequedad bucal
Manifestaciones específicas
de la Angustia
Experiencia psíquica displacentera
•
•
•
•
•
•
•
Expectación aprensiva
Signos de hipervigilancia
Sentimientos de alerta
Irritabilidad
Dificultades de concentración
Dificultades para dormir
Sobresaltos
V
Manifestaciones inespecíficas
de la Angustia
V
Puede aparecer como un elemento más de la polisintomatología
de determinada categoría gnosológica, asociada o vinculada a
otros signos clínicos formando parte de una constelación
sintomática particular
(Angustia manifiesta), con
participaciones relativas en el proceso patógeno total.
Puede no aparecer ni en el registro consciente del sujeto, ni en el
registro del tratante (Angustia encubierta), sino que se encuentra
oculta tras otro tipo de sintomatología, ya sea de mecanismos de
represión y/o de control de la manifestación de la Angustia,
(contrafóbicos).
Conducta
Contrafóbica
Estados
Ansiosos
Conducta
Normal
Manifestaciones inespecíficas
de la Angustia
V
A modo de ejemplo:
En el caso de las Fobias, el objeto fóbico, es el que aparentemente evocaría
la reacción angustiosa, no obstante su origen estaría ligado a una amenaza
que proviene de un peligro interno que sería proyectado al exterior y
experimentado como un peligro externo.
temor
temor
La respuesta es exagerada, no es proporcional al estímulo externo.
En el caso del Trastorno por Estrés Postraumático, la Angustia estaría
asociada a un evento específico medioambiental, capaz de evocar la
reacción de Angustia cada vez que el sujeto se expone a este.
Manifestaciones Inespecíficas
de la Angustia
V
A modo de ejemplo:
En el caso de lo obsesivo y lo compulsivo, las ideas o pensamientos o
conductas ritualistas, estarían al servicio de evitar la emergencia de la
Angustia.
En el caso de lo Histérico, los síntomas cumplirían la función de evitar la
sensación displacentera de la Angustia
En los Trastornos de Personalidad y de Carácter, suele aparecer como un
sentimiento difuso y vago, en ocasiones como parte de un funcionamiento
de vida. La rigidización de los Mecanismos de Defensa, en ocasiones
proveen una mala tramitación de la Angustia, produciendo un malestar
crónico, observable a lo largo de la historia del sujeto.
VI
Síntomas y Angustia
La represión y los mecanismos de defensa en general, evitan que
llegue a la conciencia un afecto o idea asociado al impulso prohibido,
evitando así la aparición de la Angustia.
Los síntomas estarían al servicio de evitar el desarrollo de la Angustia,
son creados a partir de de la energía del impulso instintivo reprimido.
Consideraciones finales
• La Angustia al constituirse como una respuesta de alarma, nos
informaría acerca del funcionamiento de procesos de retroalimentación
al interior del organismo (reveríe)
• La falta de Angustia Normal informaría acerca de una grave
perturbación a nivel sómato-psíquico de las defensas
• La Angustia Patológica sería la expresión de conflictos internos, a
nivel de instancias psíquicas.
• Marcaría tendencias a patrones conductuales determinados, asociados
a cada tipo de angustia (dependencia, agresividad, etc)
• Importancia de explorar la reacción angustiosa, no olvidar que puede ir
asociada a otro patrón patológico de funcionamiento.
• La esencia de la Psicoterapia es la determinación de la Angustia, su
surgimiento en la consciencia y posterior tramitación hacia una
experiencia emocional.
Referencias
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Mandoloni, R. (1969). “Historia General del Psicoanálisis de Freud a
Fromm”.Ed: Ciordia S.R.L. Buenos Aires, Argentina
Thompson, C. (1995).”El Psiconanálisis”. Ed:Fondo de Cultura Económica:
México.
Gallardo, J. (1992). “La angustia” Material de circulación interna. Indepsi.
Chile.
Freud, S. ( 1926). “Inhibición, Síntoma y Angustia” CXLVI. Ed: Amorrortu:
Buenos Aires, Argentina.
Angustia y Trastornos neuróticos. (1978) Barclay Martin. Herder. Barcelona
España.
Formas Basicas de la Angustia (1978) Remann, Fritz. Herder. Barcelona.
España.
Angustia (1970) Paul Kielholz. Ediciones Morata. Madrid. España.
El Miedo y la Angustia (1966) Paul Diel. Fondo de Cultura. Mëxico. México
BIOPSIQUE - INDEPSI
ÍNDICE DE GUIAS:
Nº 1. La Evaluación Diagnóstica.
Nº 2. La Angustia.
Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo
Nº 4. Anamnesis
Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad
Nº 6. Mecanismos de Defensa
Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad
Nº 8. Recursos del terapeuta
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Nº 9. Criterios Diagnósticos
Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento
© Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana
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