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• Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:
• Definir un arco reflejo.
• Enumerar el equipo neuronal básico para la
ejecución del arco reflejo.
• Indicar que la médula espinal y tallo cerebral son
centros nerviosos para reflejos de procesamiento de
información que se envía a centros superiores.
• Mencionar la clasificación de reflejos superficiales,
profundos, viscerales y patológicos.
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• Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:
• Dar ejemplos de reflejos monosinápticos, polisinápticos,
somáticos, intersegmentarios y viscerales.
• Ubicar los segmentos de médula espinal en los que se
integran los reflejos: bicipital, tricipital, cuadríceps,
gastronecmio, cremastérico, vesical y erección.
• Aplicar el concepto de arreflexia, hiperreflexia e
hiporreflexia.
• Explicar el reflejo miotático, el reflejo asa gamma y el
reflejo flexor.
• Dar ejemplos de los posibles sitios de lesión que alteren
el arco reflejo.
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• CONCEPTO: El arco reflejo es el trayecto
que realiza la energía y el impulso nervioso
de un estímulo en dos o más neuronas. La
médula espinal recibe los impulsos sensitivos
del organismo y los envía al cerebro (vías
aferentes), el cual envía impulsos motores a
la médula (vías eferentes) que los envía, a su
vez, a los órganos (piel, músculos y vísceras)
a través de los nervios espinales. Una vez
recibida la orden, el órgano o el receptor de
esta instrucción, ejecuta la orden.
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El arco reflejo está compuesto por varias estructuras, son:
El receptor
La neurona sensitiva
El centro elaborador
La neurona motora
El efector
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• La contracción muscular resulta de la
estimulación de la piel o de las mucosas.
• Reflejos abdominales: superior, medio e
inferior: la respuesta proviene de los
segmentos T6 a T12, facilitada por la vía
piramidal. Por esta razón están abolidos en el
síndrome piramidal. Son difíciles de obtener
en pacientes “cosquillosos” y están ausentes
sin significado neurológico en el abdomen
agudo, la obesidad y en la relajación de las
paredes abdominales por multiparidad o
senilidad.
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• Reflejo cremasteriano: la estimulación de la cara
interna del muslo produce elevación del testículo
homolateral y en la mujer retracción del labio mayor.
La vía de inervación es L1 – L2.
• Reflejo glúteo: la estimulación cutánea de la nalga
produce contracción de los glúteos a través de la
inervación segmentaria de L4 – S2.
• Reflejo plantar: la estimulación plantar del talón
hacia delante provoca normalmente la flexión de los
dedos. La vía, a través de l nervio tibial, es L4 a S1, el
reflejo aparece desde el año y medio de edad.
• Reflejo anal: la estimulación de la piel perianal
produce contracción del esfínter. La vía es S2.
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• Resultan de la estimulación de los
receptores propioceptivos de los husos
musculares y neurotendinosos.
Incorrectamente se denominan “osteotendinosos”. El valor semiológico de
estos reflejos no está tanto en sus
abolición o exaltación global como en la
asimetría de las respuestas, y muy
especialmente en la pérdida de algunos
de ellos, pues conocida la vía de su arco
reflejo correspondiente, se tiene así un
dato de gran valor localizador.
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• Reflejo maseterino: la percusión del índice del
examinador aplicado transversalmente sobre la
barbilla del paciente con la boca entreabierta
produce elevación de la mandíbula. La vía es a
través de la rama motora del trigémino. Está
abolido en lesiones del nervio y exaltado en el
síndrome piramidal por encima del puente,
particularmente en el síndrome seudobulbar.
• Reflejo bicipital: la percusión sobre el tendón
del bíceps produce contracciones del antebrazo
con ligera pronación. Vía C5 – C6.
• Reflejo tricipital: la percusión del tendón del
triceps por encima del olécranon produce
extensión del antebrazo. Vía C6 – C7 – C8.
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• Reflejo supinador: la percusión de la apófisis
estiloides con el brazo en semiflexión produce
flexión del antebrazo y supinación con ligera
flexión de los dedos. Vía C5 – C6. en lesiones de
la metámera C5, con lesión medula y radicular
se observa solamente flexión de la mano: reflejo
radial invertido.
• Reflejo patelar: la percusión sobre la inserción
del cuádriceps en la rótula produce la extensión
de la pierna sobre e muslo. Vía L2 – L3 – L4.
• Reflejo aquiliano: la percusión del tendón de
Aquiles produce extensión del pie. Vía S1 – S2.
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• Clonus: refleja la exagerada excitabilidad
de la motoneurona que sigue a la fase de
inhibición. Se encuentra comúnmente a
nivel patelar y aquiliano y a veces en la
mandíbula y en las muñecas. Más de
tres sacudidas es clonus.
• Para la anotación de la intensidad de los
reflejos profundos se usa la siguiente
convención: ausencia (0); disminuidos
(+); normal (++); vivo (+++): exaltado con
clonus (++++).
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• Activación de los reflejos: la clásica
maniobra de Jendrassik, utilizada para
la activación de los reflejos profundos,
consiste en producir una contracción
sostenida en grupos musculares a
distancia de los que se exploran, por
ejemplo apretar las manos mientras se
busca el reflejo aquiliano; es muy útil
para asegurar la verdadera arreflexia. Se
explica por la activación del sistema
gamma que obra como facilitador de los
reflejos profundos.
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• Están relacionados con las respuestas
atávicas o primitivas de la especie, que
normalmente en el curso de la
maduración, desaparecen pero vuelven a
manifestarse al faltarle a la motoneurona
inferior el flujo inhibitorio cerebral.
Corrientemente se consideran como
parte del síndrome piramidal, aunque en
realidad resultan más bien del
compromiso de la vía extrapiramidal.
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• Reflejo de automatismo medular: la
respuesta mínima es el signo de Babinski,
que se considera patológico desde los 18
meses de edad en adelante. La respuesta
completa incluye la dorsiflexión del pie, de la
pierna y del muslo sobre la pelvis. Cuando a
lo anterior se agrega micción, defecación o
eyaculación se denomina respuesta medular
en masa.
• Reflejo de succión: representa la liberación
del primitivo reflejo del recién nacido. Se
obtiene por la estimulación táctil de la piel
del labio superior.
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• Reflejo de prensión: también atribuido
a liberación del lóbulo frontal, consiste
en la reaparición del reflejo palmar,
normal en el niño. La dificultad para
liberar la mano empuñada se llama
reflejo de prensión forzada. Una variante
es el reflejo de búsqueda que es el
movimiento rítmico de pinzamiento
producid al aproximar la mano del
examinador a la del paciente.
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• Signo de Hoffman: consiste en la
flexión del pulgar al desplazar con un
golpe seco el dedo medio. No es el
equivalente del signo de Babinski en
el miembro superior, simplemente
manifiesta hiperreflexia de miembros
superiores, pero puede encontrarse en
individuos normales. Cuando es
unilateral, su valor semiológico
aumenta.
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• Los reflejos profundos son reflejos
monosinápticos medulares que
reciben los nombres de reflejos cortos
u neurotendinosos. Resultan abolidos
por el arco reflejo espinal y
aumentados por lesiones del haz
piramidal.
• Ejemplos: bicipital, rotuliano, aquíleo,
nociceptivos.
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• Los reflejos superficiales son reflejos
polisinápticos cuyas neuronas sensitivas
alcanzan la corteza cerebral, estableciendo
conexión directa o indirecta con las neuronas
motoras de éste. Se denominan también reflejos
largos. Resultan abolidos tanto en las lesiones de
las fibras sensitivas del arco reflejo espinal como
en las de la vía piramidal.
• Ejemplos:
• Reflejos cutáneos: plantar, cutáneo-abdominal,
cremastérico y anal.
• Reflejos mucosos: faríngeo y corneal.
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• Consiste de la neurona motora gamma,
el huso neuromuscular, la neurona
sensitiva y la neurona motora alfa que
suplen a las fibras musculares
extrafusales. Es un adjunto al control
más directo de los músculos por las
fibras descendentes del cerebro que
controlan la neurona motora alfa. La
activación del asa del reflejo gamma
puede establecer la longitud de un
músculo antes de la iniciación de un
movimiento.
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1. La división eferente que controla el
efector:
a. Las neuronas motoras somáticas
controlan músculos esqueléticos.
b. Las neuronas autónomas controlan el
músculo liso y el músculo cardiaco, las
glándulas y el tejido adiposo.
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2. La región integradora dentro del
sistema nervioso central
a) Los reflejos espinales no requieren
aferencias del cerebro.
b) Los reflejos craneales se integran dentro
del cerebro.
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3. El tiempo en el cual se desarrolla
el reflejo:
a. Los reflejos innatos están determinados
genéticamente.
b. Los reflejos aprendidos (condicionados)
se adquieren a través de la experiencia.
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4. La cantidad de neuronas en el bucle
del reflejo:
a. Los reflejos monosinápticos tienen sólo dos
neuronas: una aferente (sensitiva) y una
eferente (motora). Sólo los reflejos motores
somáticos pueden ser monosinápticos.
b. Los reflejos polisinápticos incluyen una o
más interneuronas entre las neuronas
aferentes y eferentes. Todos los reflejos
autónomos son polisinápticos porque
tienen tres neuronas: una aferentes y dos
eferentes.
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• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: Es la
contracción involuntaria, breve e
inmediata a la percusión de un tendón.
• HIPORREFLEXIA: disminución de los
reflejos.
• ARREFLEXIA: ausencia de los reflejos.
• HIPERREFLEXIA: aumento de los
reflejos.
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• Lesión musculoespinal:
– Asta anterior: disminuidos o ausentes.
– Raíz nerviosa, plexo, nervio periférico:
disminuidos o ausentes.
– Unión neuromuscular: generalmente
normales.
– Músculo: disminuidos
• Lesión extrapiramidal: normales
• Lesión corticoespinal: Reflejos de
estiramiento hiperactivos. Reflejos
superficiales disminuidos o ausentes.
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• Lesión cerebelosa: Reflejos de
estiramiento disminuidos o
pendulares.
• Trastorno psicógeno: Reflejos de
estiramiento normales o
exagerados, pero con superficiales
normales y sin características
corticoespinales.
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c4 actividad refleja del sistema nervioso