DURACION OPTIMA DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Desde la medicina empírica a la
Medicina Basada en la Evidencia
Dr. Carlos Lovesio
Departamento de Medicina Intensiva
Sanatorio Parque – Rosario
2010
DURACION OPTIMA DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Paciente varón de 42 años
Motivo de consulta: síndrome febril sin foco
A las 24 horas: foco pulmonar, inicia tratamiento
antibiótico: ceftriazona, claritromicina
A las 72 horas continua febril. Nueva radiografía
y TAC de tórax que demuestran empiema
pleural
DURACION OPTIMA DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Día 1: antibióticos: ceftriazona +
claritromicina
Día 3: fiebre persistente, requerimiento de
O2
Día 4: se realiza videotoracoscopia y
drenaje del empiema pleural
Día 8: suspensión del tratamiento
antibiótico
DURACION OPTIMA DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DE QUE DEPENDE?
QUE ES EL SISTEMA PIRO?
PREDISPOSICION Sexo, edad, enfermedades previas
estado inmunológico, genética
INFECCION
Agente causal (MDR)
Sitio de infección
RESPUESTA
SIRS-CARS-Disonancia inmunológica
ORGANOS
Escores de disfunción orgánica
(SOFA, APACHE, SAPS, MODS)
DURACION OPTIMA DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO







El tratamiento antimicrobiano prolongado
mejora la incidencia de curación clínica?
Mejora la evolución?
Induce resistencia antimicrobiana
Aumenta los efectos colaterales
Aumenta los costos
Las guías se basan en evidencias u opiniones?
Se deben revisar las recomendaciones?
CURSOS CORTOS DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
FACTORES DEL ANTIBIÓTICO
Antibióticos bactericidas
Inicio rápido de acción
Adecuada penetración tisular
Actividad no afectada por bajo pH y presencia de
pus
Dosis óptima
Escasa inducción de resistencia
Farmacocinética y farmacodinamia
CURSOS CORTOS DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
CONDICIONES PARA REALIZAR CURSOS
CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA
Sitio de infección accesible a los antibióticos
(exclusiones: próstata, discos vertebrales...)
Patógeno totalmente susceptible al antibiótico
Paciente no inmunocomprometido
Ausencia de cuerpos extraños (prótesis,
válvulas...)
Ausencia de abscesos o colecciones no drenables
CONDICIONES PARA REALIZAR CURSOS
CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA
1.
2.
3.
El sitio de infección no puede ser drenado o removido
pero la penetración del antibiótico es adecuada
Neumonía, meningitis, celulitis...
El sitio de infección puede ser drenado
adecuadamente
Peritonitis secundaria, infección urinaria secundaria a
obstrucción, abscesos superficiales...
El sitio de infección no puede ser drenado y el
antibiótico presenta escasa penetración potencial
Discos vertebrales, osteomielitis, endocarditis, infección
en pancreatitis aguda, absceso del psoas...
TRATAMIENTOS CORTOS
EJEMPLOS POTENCIALES
TRATAMIENTOS CORTOS
EJEMPLOS POTENCIALES
TRATAMIENTOS CORTOS
EJEMPLOS POTENCIALES
TRATAMIENTOS CORTOS
EJEMPLOS POTENCIALES
TRATAMIENTOS CORTOS
EJEMPLOS POTENCIALES
TRATAMIENTOS CORTOS
Am J Respir Crit Care Med 162:505-2000
TRATAMIENTOS CORTOS
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)
>6
<6
ATB durante 10-21 días
Randomizar
Cipro 3 días
Tratamiento estandar
Reevaluar a los 3 días
CPIS > 6
Tratar como neumonía
CPIS < 6
Suspender tratamiento
TIEMPO DE TRATAMIENTO
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Clin Infect Dis 51 (S1):S42-2010
TIEMPO DE TRATAMIENTO
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Guideline
ATS and IDSA
Duración
7 días, excepto P. aeruginosa
Canadian (AMMID)
7-8 días, 14 días para P.aeruginosa
South African
5-7 días
Portuguese
10-15 días para Gram negativos no fermentadores o Legionella, otros 7-8 dias
British
Menos de 8 días
NUEVO PARADIGMA
Clin Infec Dis 51 (Suppl 1) 559-2010
NUEVO PARADIGMA
NUEVO PARADIGMA
CONTROL DEL FOCO
DURACION DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Control del foco: infecciones intraabdominales
1.
Operar cuando la condición se estabiliza?
2.
Mortalidad:
Control quirúrgico de la infección: 13%
Control quirúrgico imposible:
27%
3.
Mortalidad y tratamiento atb. adecuado:
Cirugía inadecuada + atb. inadecuado: 100%
Cirugía inadecuada + atb. adecuado: 90%
Carlet: Infection en Reanimation Masson 1986:126-135
DURACION DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
EL ROL DE LOS BIOMARCADORES
DESDE LA ERITROSEDIMENTACION
HASTA LA PROCALCITONINA
TIENE UTILIDAD LA PROCALCITONINA?
ROL DE LA PROCALCITONINA EN
LA SEPSIS
EL MARCADOR IDEAL
VALOR INTRINSECO
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
PRACTICIDAD
FACIL Y RAPIDO
BAJO COSTO
DURACION DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DURACION DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DURACION DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
ROL DE LA PROCALCITONINA EN
LA SEPSIS
DURACION DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DURACION DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Conclusiones:







Indicar tratamientos antimicrobianos cortos
cuando estén indicados
Lograr el control del foco
Patógeno único
Adecuada penetración del antibiótico
Adecuado régimen: FCC y FCD
Revisar las guías. Guías propias?
Necesidad de trabajos controlados aleatorizados
Descargar

DURACION OPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO