TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Módulo 2-Componente 3
Indicaciones terapéuticas
especiales
Caso No. 1
Laura tiene dos años y es la sobrina de un paciente
TB MDR. Cuando la llevaron a chequear hace un mes
se le diagnóstico TB y está en tratamiento en el
hospital infantil. La niña presenta un cuadro de
cefalea, irritabilidad, fiebre alta, rigidez de nuca.
¿Que conducta tomaría con Laura?
Caso No. 1
Laura tiene dos años y es la sobrina de un paciente
TB MDR. Cuando la llevaron a chequear hace un mes
se le diagnóstico TB y está en tratamiento en el
hospital infantil. La niña presenta un cuadro de
cefalea, irritabilidad, fiebre alta, rigidez de nuca.
¿Que conducta tomaría con Laura?
¿Que conducta tomaría con Laura?
• Criterios diagnóstico
- Contacto TB-MDR
- Clínica compatible con TB meníngea
• Conducta
- PL: gram, citoquímico, cultivo, cultivo para BK y PS
- Iniciar tratamiento de acuerdo PS de caso índice
- Iniciar tratamiento de caso índice
Niños con formas graves TB infantil
Meníngea, Milliar, Pericárdica
Formas cavitadas con BK positiva
Agregar cuarta droga (Etambutol o
estreptomicina) a la fase intensiva y prolongar
la fase de sostén por 7 meses.
2HRZE/7HR
Caso No.2
María tiene 20 años y esta embarazada de su
segundo hijo. Viene a la consulta por
presentar tos y catarro de varias semanas de
evolución. Al hacerle la serie de 3 Bk
encuentra 2 positivas.
¿Que conducta tomaría con María?
Caso No.2
María tiene 20 años y esta embarazada de su
segundo hijo. Viene a la consulta por
presentar tos y catarro de varias semanas de
evolución. Al hacerle la serie de 3 Bk
encuentra 2 positivas.
¿Que conducta tomaría con María?
¿Que conducta tomaría con María?
• Criterios
- Embarazada
- BK positiva
• Conducta
- Iniciar tratamiento con drogas de primera línea
sin Estrectomicina.
2HRZE/4HR
TB y Embarazo
• Antes de prescribir medicamentos antituberculosis a
una mujer en edad reproductiva y con vida sexual
activa, hay que determinar si está embarazada.
• La mayoría de los medicamentos antituberculosis de
primera línea pueden ser utilizados durante el
embarazo.
• Los aminoglucósidos y algunos de segunda línea
(Etionamida) están contraindicados en el embarazo.
Caso No. 3
Rocío tiene 25 años y tuvo su tercer hijo hace
un mes. El bebé está en lactancia exclusiva.
Cuando viene al control del niño sano el
personal la oye toser y la refiere para
descartar TB. Se confirma el diagnostico de TB
mediante la baciloscopia.
¿Que conducta tomaría con Rocío?
Caso No. 3
Rocío tiene 25 años y tuvo su tercer hijo hace
un mes. El bebé está en lactancia exclusiva.
Cuando viene al control del niño sano el
personal la oye toser y la refiere para
descartar TB. Se confirma el diagnostico de TB
mediante la baciloscopia.
¿Que conducta tomaría con Rocío?
¿Que conducta tomaría con Rocío?
• Criterios
- Lactancia materna
- Tb confirmada por BK positiva
• Conducta
- Continuar la lactancia, con Medidas básicas de
prevención
- RN permanece con su madre
- Tratamiento acortado
TB y Lactancia
• El tratamiento antituberculosis no debe ser
modificado por la lactancia.
• Debe continuarse la lactancia con medidas
básica de prevención de la transmisión
• El lactante no debe ser separado de su madre.
Caso No. 4
Andrea tiene 28 años y 1 hijo. Como la situación económica
esta tan difícil no quiere tener hijos por el momento, pero
planean tener otro hijo tan pronto su marido se estabilice
en el trabajo. Por el momento está planificada con pastillas
anticonceptivas. Un hermano tiene TB y a ella le preocupa
que tiene tos y fiebre desde hace varias semanas y ha
comenzado a perder peso. Viene a consulta y se le confirma la
TB.
¿Qué conducta tomaría con Andrea?
Caso No. 4
Andrea tiene 28 años y 1 hijo. Como la situación económica
esta tan difícil no quiere tener hijos por el momento, pero
planean tener otro hijo tan pronto su marido se estabilice
en el trabajo. Por el momento está planificada con pastillas
anticonceptivas. Un hermano tiene TB y a ella le preocupa
que tiene tos y fiebre desde hace varias semanas y ha
comenzado a perder peso. Viene a consulta y se le confirma la
TB.
¿Qué conducta tomaría con Andrea?
¿Qué conducta tomaría con Andrea?
• Criterios
- Usa anticonceptivos orales
- BK positiva
• Conducta
- Utilizar una píldora con una dosis mayor
de estrógenos (50 mcg)
- Recurrir a otra forma de anticoncepción.
TB y Anticonceptivos orales
• La Rifampicina interfiere con los anticonceptivos
orales, con riesgo de disminución de la eficacia.
• En las mujeres que emplea la píldora anticonceptiva
se puede elegir entre dos opciones:
- Utilizar una píldora con una dosis mayor
de estrógenos (50 mcg)
- Recurrir a otra forma de anticoncepción.
Caso No. 5
Mario José tiene 45 años. Tuvo una hepatitis B hace
dos años. Además le gusta tomar y se emborracha
todos los fines de semana. Después de tener fiebre
con sudoración vespertina y tos de más de 15 días de
evolución se le hace diagnóstico de TB.
¿Que debe valorar para decidir la conducta
terapéutica a seguir?
Caso No. 5
Mario José tiene 45 años. Tuvo una hepatitis B hace
dos años. Además le gusta tomar y se emborracha
todos los fines de semana. Después de tener fiebre
con sudoración vespertina y tos de más de 15 días de
evolución se le hace diagnóstico de TB.
¿Que debe valorar para decidir la conducta
terapéutica a seguir?
¿Que debe valorar para decidir la conducta
terapéutica a seguir?
• Criterios
- Historia de hepatitis B
- Alcohólico
- BK positiva
• Conducta
- Tratamiento acortado
- Estricta supervisión médica
TB y trastornos hepáticos
• Los pacientes con enfermedad hepática crónica,
portadores del virus de la hepatitis, con
antecedentes de hepatitis aguda, asintomáticos al
momento del diagnóstico.
• Consumidores de cantidades excesivas de alcohol.
Pueden someterse a los regímenes habituales
de tratamiento de corta duración.
Baja estricta supervisión médica.
Caso No. 6
Heleno tiene 52 anos. Hace 5 meses le detectaron TB
a un nieto que vive con ellos. En ese tiempo tuvo una
reacción alérgica y lo trataron con corticosteroides.
Heleno viene por un fuerte dolor de cadera. Después
de habérsele hecho múltiples estudios se le
diagnostica con TB ósea.
¿Que conducta tomaría con Heleno?.
Caso No. 6
Heleno tiene 52 anos. Hace 5 meses le detectaron TB
a un nieto que vive con ellos. En ese tiempo tuvo una
reacción alérgica y lo trataron con corticosteroides.
Heleno viene por un fuerte dolor de cadera. Después
de habérsele hecho múltiples estudios se le
diagnostica con TB ósea.
¿Que conducta tomaría con Heleno?.
¿Que conducta tomaría con Heleno?.
• Criterios
- Inmunosuprimido?
- TB Ósea
• Conducta
- Prolongar tratamiento 9 meses
Caso No. 7
Diego tiene 55 anos e insuficiencia renal
crónica. Después de tener gripe con tos
productiva por tres semanas, pérdida de peso
y fiebres vespertinas y al investigar los casos
de TB en su medio ambiente se le confirma el
diagnostico de TB pulmonar.
¿Qué conducta tomaría con Diego?
Caso No. 7
Diego tiene 55 anos e insuficiencia renal
crónica. Después de tener gripe con tos
productiva por tres semanas, pérdida de peso
y fiebres vespertinas y al investigar los casos
de TB en su medio ambiente se le confirma el
diagnostico de TB pulmonar.
¿Qué conducta tomaría con Diego?
¿Qué conducta tomaría con Diego?
• Criterios
- Insuficiencia renal crónica
- Contacto TB
- BK positiva
• Conducta
- Referir a especialista
- Tratamiento acortado
- Ajustar dosis según grado de insuficiencia renal
TB y Fallo o Insuficiencia renal
• Manejo conjunto con el especialista.
• Usar esquemas acortados o de retratamiento
según corresponda.
• Ajustarán las dosis de los medicamentos
según el grado de la insuficiencia renal
especialmente para el Etambutol y la
Estreptomicina.
Caso No. 8
Carmen tiene 56 años de edad y es diagnosticada
VIH+. Acude a la consulta de primera vez. No
presenta ni tos, ni fiebre, ni sudoración nocturna, ni
pérdida de peso en los últimos 15 días. Trae Rx de
tórax normal. No tenemos PPD ni se pueden tomar
muestras de esputo ya que no presenta tos. CD4
300cels.
¿Qué hacer?
Caso No. 8
Carmen tiene 56 años de edad y es diagnosticada
VIH+. Acude a la consulta de primera vez. No
presenta ni tos, ni fiebre, ni sudoración nocturna, ni
pérdida de peso en los últimos 15 días. Trae Rx de
tórax normal. No tenemos PPD ni se pueden tomar
muestras de esputo ya que no presenta tos. CD4
300cels.
¿Qué hacer?
¿Qué hacer con Carmen?
• Criterios
- HIV positiva
- Asintomática respiratoria
- Radiografía normal
• Conducta
- Iniciar TPI por 9 meses
- Referir a programa de VIH
Caso No. 9
Mirna tiene 28 años de edad Dx TBP en 1ra.
fase de Tx. antituberculosis. Se le realiza
prueba de ELISA siendo (+) para VIH. CD4
350cels.
¿Qué hacer?
Caso No. 9
Mirna tiene 28 años de edad diagnóstico de
TBP en 1ra. fase de Tratamiento
antituberculosis. Se le realiza prueba de ELISA
siendo (+) para VIH. CD4 350cels.
¿Qué hacer?
¿Qué hacer con Mirna?
1. Esperar a completar el Tx. antituberculosis y
profilaxis con TMP-SMZ para iniciar TARGA
2. Esperar completar 1ra fase e iniciar TARGA
3. Iniciar TARGA inmediatamente.
Caso No. 10
Rodolfo es VIH+ tiene 30 años de edad y se le
diagnostica TBP. No esta en TARGA y
presenta un conteo de células CD4+<100 cels.
Caso No. 10
Rodolfo es VIH+ tiene 30 años de edad y se le
diagnostica TBP. No esta en TARGA y
presenta un conteo de células CD4+<100 cels.
¿Qué hacer?
1. Inicio tratamiento antituberculosis y profilaxis con
TMP-SMZ y refiero al SAI para inicio de TARGA.
2. Inicio tratamiento antifímico y profilaxis con TMPSMZ y luego de completar 1ra. Fase refiero al SAI
para iniciar TARGA.
3. Refiero al SAI para inicio de TARGA y luego
medicamentos antituberculosis
Caso No. 11
Alex tiene, 49 años, fue diagnosticado VIH+. Llega vía consulta
con historia de tos con expectoración escasa blanquecina,
disnea, pérdida de peso progresiva (+30 libras), fiebre de
predominio vespertino, hiporexia, debilidad general de
aproximadamente 2 semanas evolución.
A la evaluación, como datos positivos:
Px crónicamente enfermo, crepitantes dispersos en ambos
campos pulmonares.
CD4+: <50 cel/μL., Hb: 8.2 g/dl Htc: 22 % GB: 1,200/UL
Rx tórax: normal, PPD: no reactivo. BK esputo: 3 neg.
Caso No. 11
Alex tiene, 49 años, fue diagnosticado VIH+. Llega vía consulta
con historia de tos con expectoración escasa blanquecina,
disnea, pérdida de peso progresiva (+30 libras), fiebre de
predominio vespertino, hiporexia, debilidad general de
aproximadamente 2 semanas evolución.
A la evaluación, como datos positivos:
Px crónicamente enfermo, crepitantes dispersos en ambos
campos pulmonares.
CD4+: <50 cel/μL., Hb: 8.2 g/dl Htc: 22 % GB: 1,200/UL
Rx tórax: normal, PPD: no reactivo. BK esputo: 3 neg.
¿Qué hacer?
1. Iniciar TARGA, repetir baciloscopias y si son
negativas no iniciar Tx antituberculosis pero si
profilaxis con TMP-SMZ.
2. Iniciar Tx antituberculosis y profilaxis con TMP-SMZ
independientemente del resultado de las
baciloscopias y el PPD y luego iniciar TARGA.
Coinfección TB/VIH
• El sistema inmunológico está particularmente vulnerable para
luchar contra el M.tuberculosis y al mismo tiempo esta lucha
debilita aún más su sistema inmunológico.
•
Debe coordinarse su atención con el médico del servicio que
le atiende por VIH
• Tomar en cuenta las interacciones medicamentosas entre los
fármacos antituberculosis y los antirretrovirales.
• Nunca debe suspenderse el antirretroviral a un paciente VIH
sin consultar con el médico que atiende su condición VIH.
La terapia preventiva con isoniacida está
indicada en todas las personas con VIH
• En quien se sospecha o se ha demostrado infección
latente por M. tuberculosis
• Que viven en áreas de alta prevalencia de TB (>30%)
• Que han estado expuestas a un caso infeccioso de
TB, sin importar donde vivan
Derechos reservados : Documentos Técnicos PNCT- DOR- 2011
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
Edificio Ministerio de Salud Pública (MSP), 2do. piso.
Dirección : Av. Tiradentes, Esq. Héctor H. Hernández, (Antigua San Cristóbal)
Ensanche la Fe, Santo Domingo, República Dominicana
Teléfono: 809-541-3121 . Exts. 2438/39/44
Teléfono Directo: 809-732-8046
Fax: 809-541-3422
Email: [email protected]
Diagramación: Daniel Emilio Pena, Digitador
Fecha Ultima Revisión: Agosto del 2011. R.D
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Caso No. 1 - Ministerio de Salud Pública