FLUIDOTERAPIA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
JOHNCARD ROMERO
Para Recordar:
Liquido corporal total: 60% del peso corporal (600ml/kg)
-Líquido intracelular 2/3 del LCT
-Líquido extracelular 1/3 del LCT: -Intravascular
-Intersticial
• La composición iónica de los dos compartimentos es muy diferente
• La presión osmótica es uniforme en todos los compartimentos y está determinada por la concentración de
solutos.
•Cambio [soluto]
Cambio p. osmótica
Necesidades diarias de agua:
Agua: 30-35 ml /kg peso
-Pérdidas inevitables.
-pérdidas insensibles (700 ml)
-heces (200 ml)
-sudor (100 ml)
-Pérdidas renales (1000 ml)
Movimiento agua
NORMAS GENERALES:
1. No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV
2. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.
3. Seleccionar adecuadamente el suero para cada situación clínica.
4. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca,
insuficiencia renal, insuficiencia hepática).
5.
Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de Hipovolemia por incrementar el
volumen extravascular.
6.
Evitar soluciones glucosadas en enfermos neurológicos. Se comportan como
hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
7. Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia
intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, etc
SIGNOS CLINICOS:
Frecuencia cardiaca
Presión arterial
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel de estado de conciencia
Diuresis
Soluciones Cristaloides:
-Cristaloides hipotónicas
hiposalino al 0,45%
-Cristaloides isoosmóticas
-sol. Fisiologica al 0,9%
-sol. Ringer
-sol. De ringer lactato
-sol. Glucosada al 5%
-sol. Glucosalina
-Cristaloides hipertónicas
-sol. salina hipertonicas
-soluciones glucosadas al 10%, 20% y 40%
Soluciones Coloides:
-naturales:
albumina, dextranos
-artificiales: hidroxietilalmidon (HEA), gelatina, manitol
SUERO FISIOLOGICO 0,9%
-Sol. isotónica cuya función es aportar agua, sodio y cloro
-Indicado en:
-Depleción hidrosalina sin acidosis
-Reposición de perdidas de liquido y electrolitos en especial en perdidas importantes
de cloro (estados hipereméticos)
-En exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica
-Precaución:
-Cardiopatas
-Hipertensos
-Estados edematosos
SUERO GLUCOSADO AL 5%
-Solución isotónica con 50g de glucosa/L (200calorías/L)
-Indicado fundamentalmente en:
-Deshidratación (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración, etc)
-Para mantenimiento de vía
-Contraindicado en enfermedad de Adisson (crisis adissoniana)
SOLUCIÓN RINGER Y RINGER LACTATO
-Solución isotónica con cloro, sodio, potasio y calcio
-En el caso del Ringer Lactato lleva además lactato que tiene efecto buffer.
-Indicación: -reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del líquido
extracelular.
-recuperación de volumen de forma masiva
-Aporta menos Cl que el fisiológico
-En el caso del Ringer Lactato está indicado en la deshidratación extracelular que se
acompañe de acidosis metabólica. ( Lactato
bicarbonato)
-Precaución en hepatópatas por
daño cerebral (encefalopatia).
del aclaramiento del lactato
del riesgo de
PEDIATRIA:
Signos clínicos de deshidratación:
1. Elasticidad cutánea disminuida
2. Relleno capilar > 2 segundos
3. Deterioro del estado general
Deshidratación:
Leve: 1-2 ptos
4. Ausencia de lagrimas
5. Respiración anormal
6. Mucosas secas
moderada: 3-6 ptos
grave: > 6 ptos
7. Ojos hundidos
8. Pulso radial anormal
9. Taquicardia > 150 por minuto
10. Diuresis disminuida
Tratamiento:
-Preferentemente Vía Oral a 5 – 10 ml cada toma.
Si Shock o RCP 20 ml/kg en 20min (no usar soluciones glucosadas a menos que exista
sospecha o confirmación de hipoglucemia)
¿Cuando un paciente necesita sueroterapia?
 Cuando NO puede hidratarse por boca
 Cuando tiene alteraciones Hidroelectrolíticas
¿Necesita sueroterapia el paciente?
Y si es así…
¿Qué tipo de suero?....
CASOS…
Paciente de 27a diabético insulino dependiente, que acude al centro de salud
mientras estamos de guardia, aquejándose de vómitos persistentes desde la
noche anterior con dolor abdominal; al explorarlo notamos que está sudoroso,
con boca seca, taquicardico y con llenado capilar algo enlentecido; el abdomen
es doloroso de forma difusa, TA: 110/60, glucemia capilar: “Hi”
Sospechamos una posible cetoacidosis diabética
Tratamiento: traslado hospitalario
Sueros: (entre otras medidas….)
Sol. Fisiológico 0,9% (si glucemia < 300mg/dl → glucosado 5%)
1000 ml la 1º hr
50 – 100 ml/Kg/24h
Paciente de 70a diabético tipo 2, obeso, mal cumplidor; que es traído a
urgencias por la tarde por presentar fiebre y síntomas urinarios desde hace
2 días, y que ahora está con decaimiento general y tendencia a la
somnolencia. TA:100/70 glucemia capilar: 450, boca seca, llenado capilar
lento.
Sospechamos una posible Hiperglucemia Hiperosmolar
Secundario a: ITU + deshidratación
Tratamiento: Sueros: 1000ml / hr Sol. Fisiológico 0,9% (primeras 2 horas)
Llaman de un domicilio porque José de 65a está postrado, muy
somnoliento y al llamarle apenas abre los ojos, sabemos que es
diabético por lo que al llegar hacemos una glucemia capilar que marca
30mg/dl….
Diagnosticamos una Hipoglucemia
Tratamiento: a parte del glucosmón y/o el glucagón…
Sueros: 500ml glucosado al 10% a 10 gotas/min (haciendo controles de
glucemia)
Nos llaman estando de guardia del 112 que hubo un accidente de coche
en la carretera del obispo y que la Alfa está ocupada, nos piden que
acudamos a valorar, nos encontramos a un chico de unos 30a tirado en
el suelo que iba de motorista y fue alcanzado, el chico está inconsciente,
con una fractura abierta de fémur derecho que está sangrando
considerablemente, TA: 90/60, FC: 120, pulso muy débil.
Sospechamos (politraumatismo) shock hipovolémico
Tratamiento: a parte del ABC…
Sueros: 2 vías periféricas gruesas + 1000 – 2000ml cristaloides
(Sol. 0,9% ó Ringer) a chorro.
“Cada 2 cristaloides 1 coloides”
Estamos en nuestra jornada matutina habitual cuando nos avisan desde el
mostrador que un paciente nuestro quiere ser visto sin cita pero que no tiene
muy buena cara, en cuanto Manolo entra en la consulta notamos que esta
algo pálido, dice sentirse algo revuelto y seguidamente hecha un vomito con
sangre roja, lo tumbamos en la camilla y le medimos la TA: 110/80, FC: 90;
mientras llamamos al SAMU para que lo trasladen a Cabueñes decimos a la
enfermera que le vayan poniendo….
Sospechamos en una HDA
hemodinámicamente estable
Tratamiento: Sueros: 1000ml Sol. 0,9% ó Ringer en 1 hr
Nos vuelven a llamar de un domi, esta vez por Paco quien tiene 80a y
está con diarrea abundante desde hace 2 días, se siente muy débil por lo
que no ha comido nada y apenas ha bebido algo; como no es de nuestro
cupo revisamos en el OMI y nos enteramos que toma sintrom por tema de
una ACxFA, que tiene una IC con FE del 45% y es HTA. Al llegar al lugar
y luego de valorarlo nos disponemos a rehidratarlo con….
Sospechamos Deshidratación
por aumento de las perdidas y disminución de la ingesta
Tratamiento: Sueros: Glucosado 5% ó Sol. Fisiológico 0,9%
Pero OJO!!!.... Es cardiópata!!!
Deberemos proceder a la rehidratación con cuidado controlando en todo
momento las constantes y vigilando signos de descompensación.
No olvidar...
 Cuidado con los pacientes con insuficiencia cardiaca, renal o hepática.
 NO usar Glucosados en paciente neurológicos.
 NO usar Gluosados en padiátricos a menos que se confirme hipoglucemia.
 NO usar Ringer Lactato en hepatópatas.
Gracias.
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Sueros: Glucosado 5%