Manejando los comportamientos
durante el proceso de recuperación.
Manuel Esquer Sumuano
DIFUSIÓN DE LOS TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
Es científico.
LOVAAS
TRATAMIENTOS BIOMÉDICOS
Farmacología. Pocas investigaciones
relación fármaco-autismo.
Autism research
laboratory.
institute
y
great
de
la
plains
La forma de Tratamiento Ideal
Prioridad
Biomédico
Conductual
Estudios ácidos orgánicos
Estudio metales pesados
Estudio alergias respiratorias
Estudio alergias a alimentos
Avance de la persona en tratamiento
Biomédico + modificación de la conducta
Biomédico
Modificación de la conducta
Creencias erróneas sobre el
conductismo
• Degradación humana al aplicarle técnicas
utilizadas en animales.
• El aprendizaje obtenido es mecánico.
• El paciente siempre necesitará los estímulos
para mantener la conducta
No se degrada la condición humana, se
protege.
Experimento
Conocimiento
Aplicación al humano
El aprendizaje no es mecánico
La única diferencia entre el aprendizaje de un
niño normal y uno con autismo es que el
aprendizaje del niño autista es estructurado.
La conducta se mantiene
Los
programas
conductuales
pueden
diseñarse para eliminar posteriormente los
estímulos como reforzador alimenticio, y
funcionar con reforzador social.
Tipos de condicionamiento
• Condicionamiento clásico.
• Condicionamiento operante.
• Condicionamiento Vicario.
Tipos de condicionamiento
• Condicionamiento clásico.
• Condicionamiento operante.
Condicionamiento clásico
• Puede dar explicación a los miedos e ira
extraños de las personas con autismo.
• Puede ser una herramienta para disminuir
dichos comportamientos.
Condicionamiento Clásico
E
R
Luz brillante
Contracción de pupila
Ruido fuerte
Sobresalto
REFLEJO
Condicionamiento al miedo
E
Ruido fuerte
R
Miedo
Condicionamiento al miedo
E
Ruido fuerte
Rata blanca
Pelo blanco
Lápiz
R
Miedo
Miedo
2º Orden
Miedo
Evidencias Clínicas
Fobia a las figuras animadas. El objetivo fue que permaneciera a 1 m de
distancia sin sentir ansiedad. La técnica fue aproximaciones sucesivas. La gráfica
indica que el miedo disminuyó.
Ricciardi et al. 2006.
Condicionamiento a la ira
E
Restricción de mov.
Tos
Alimento
R
Ira
Ira
S. Agradable
Resultados
1. Se condicionó con tos natural y artificial.
2. A los primeros 8 ensayos con tos natural existió
condicionamiento.
3. El condicionamiento se manifestó en la conducta
de anticipación para tomar el alimento.
4. Se notó reducción de contracciones musculares
y de aventar los objetos.
5. No hubo generalización en casa.
6. Al dejar de realizar el condicionamiento por un
mes, la ira comienza a regresar.
Condicionamiento operante
La conducta tiene efecto en el ambiente, y el
ambiente sobre la conducta.
Elimina
Mantiene
Conducta
Ambiente
Técnicas del C. Operante
• Reforzamiento: Consiste en dar a la persona
un estímulo agradable después de realizar la
conducta adecuada.
• Reforzamiento de conductas opuestas: se ha
utilizado sobre todo en pacientes que
muestran
comportamiento
hiperactivo,
consiste en reforzar la conducta opuesta a la
conducta inadecuada, por lo tanto disminuye
la conducta inadecuada.
• Castigo: Consiste en proporcionar un estímulo
desagradable a la persona inmediatamente
después de que realiza una conducta inadecuada,
con la finalidad de disminuir su frecuencia.
• Tiempo fuera: Consiste en retirar a la persona de
la situación donde está realizando una conducta
inadecuada y alejarla de estímulos reforzantes.
• Extinción: Consiste en eliminar los reforzadores
de una conducta.
La técnica de reforzamiento es la que utilizamos
con mayor frecuencia, evitamos el uso de
castigo, aunque hay ocasiones en que no es
posible, sobre todo cuando hay autoagresión y
conductas que ponen en riesgo la salud y el
aprendizaje del paciente
¿Qué se enseña?
• A poner atención.
• La imitación como base para el habla y otros
comportamientos.
• Educación cognitiva.
• Control de esfínteres y habilidades de cuidado
personal.
• A jugar y socializar.
Enseñando a poner atención
• Empezamos con contacto ocular.
• Continuamos con dirigir la atención.
Procedimiento para contacto ocular
• Se sienta al paciente en una silla cómoda
frente al terapeuta.
• El terapeuta dice: “Mírame”.
• Si el paciente realiza el contacto ocular, el
terapeuta da el reforzador (el reforzador
consiste en alimento y halagos).
• Si el paciente no atiende a la orden se da
apoyo.
Apoyo
• Se sienta al paciente en una silla cómoda
frente al terapeuta.
• El terapeuta dice: “Mírame”, al mismo tiempo
que toma un pedazo de alimento con sus
dedos índice y pulgar y lo coloca a la altura de
sus ojos, a uno 3 cm de su rostro, quedando
en línea recta a los ojos del paciente.
• El paciente mirará el alimento, entonces
reforzar.
Evidencia clínica
Curva de aprendizaje con apoyo
10
10
Aciertos
9
8
6
Uno
Dos
Tres
Ensayos
Cuatro
Cinco
Evidencia clínica
Curva de aprendizaje sin apoyo
10
10
Aciertos
9
8
9
8
7
10
8
8
7
8
7
6
5
4
Ensayos
8
8
7
Atención con el reforzador
Curva de aprendizaje con apoyo
10
10
Aciertos
9
8
6
Uno
Dos
Tres
Ensayos
Cuatro
Cinco
Curva de aprendizaje sin apoyo
10
10
Aciertos
9
8
9
8
7
10
8
8
7
8
7
6
5
4
Ensayos
8
8
7
Procedimiento para dirigir la atención
• Se sienta al paciente en una silla cómoda.
• Se colocan varios objetos en la mesa de
trabajo.
• El terapeuta dice: “Mira el [objeto]”.
• Si el paciente lo realiza refuerce.
Evidencia clínica
Curva de aprendizaje -dirigir la atención
10
Aciertos
10
Veinticinco
Veinteseis
Ensayos
Procedimiento para imitación verbal
• Se sienta al paciente en una silla cómoda frente al
terapeuta. Es muy importante que el paciente
esté tranquilo, que no esté ansioso, ya que si está
ansioso no cooperará.
• El terapeuta frente a él dice: “Di aaa”.
• Si el paciente realiza la conducta se refuerza
inmediatamente con alimento y halagos.
• Si el paciente no realiza la conducta se insiste
hasta que la haga, como apoyo se refuerza
cualquier sonido que haga el paciente, aunque no
se parezca al de la “aaa”.
Evidencia Clínica
Frecuencia
Criterio de imitación Verbal aa
9
9
7
5
4
Ensayos
10
10
Evidencia Clínica
Frecuencia
Criterio de imitación verbal mm
10
10
Primero
Segundo
Ensayos
Evidencia Clínica
Enseñando a decir mamá
10
10
9
Frecuencia
8
8
6
Primer
Segundo
tercer
Cuarto
Ensayos
Quinto
Sexto
Evidencia Clínica
Enseñando a decir dame
10
10
Frecuencia
8
Primer
Segundo
Ensayos
tercero
Enseñando a usar dinero
• Siente al paciente en una silla cómoda, frente a una mesa
coloque una moneda de 1 peso y otra de 5 pesos,
separadas entre sí por unos 20 cm.
• Inicie la enseñanza enseñando cual es la moneda de 1 peso.
• Diga: “dame un peso”.
• Si el paciente lo hace de reforzador alimenticio y social. Si
no lo hace correctamente tome su mano y diríjala a tomar
la moneda de un peso (dar apoyo); una vez que haya
tomado con el apoyo la moneda refuerce como si lo
hubiera hecho por sí mismo.
• Cuando cumpla el criterio enseñe cuál es la moneda de 5
pesos. Cuando cumpla el criterio de esta última, solicite las
monedas en forma aleatoria.
Evidencia Clínica
Dame un peso
9
9
9
Cuarto
Quinto
8
Frecuencia
6
Primer
Segundo
Tercero
Ensayos
Evidencia Clínica
Dame cinco pesos
10
Frecuencia
9
Primer
Segundo
Ensayos
Gracias…
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