DIABETES MELLITUS Y
EMBARAZO
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
PREGUNTAR
Sin DM pregestacional
– Factores de riesgo
• Historia personal
• Obesidad
• Macrosomía, mortinatos,
polihidramnios, malformaciones
• Edad
• Ovario poliquístico
• Hirsutismo
• Acantosis nigricans
• Esteroides
• Historia familiar
• Glucosuria
• Alteración de GPA
• Intolerancia a la glucosa
Con DM pregestacional
– Evolución
– Glicemias y HbA1c
– Complicaciones
– Tratamiento
– RAM
– Infecciones
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
PREGUNTAR
Todas
– Estilo de vida
– Alimentación
– Peso
– Alcoholismo / tabaquismo
– Actividad física
– AGO
– Antecedentes fetales y
neonatales
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
EXAMINAR
• PA
• Peso
• AU
• Talla
• Acantosis nigricans
• Paraclínicos
• Daño de órgano blanco
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
DEFINICIONES
• Alteración de GPA
• Intolerancia a la
glucosa
• DM (Idx)
• DM (Dx confirmado)
• DM pregestacional
• DM tipo 2
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Sin DM
Embarazo <24 S
– GPA
S
FR?
N
Test de O’sullivan
– Test de O’sullivan
<140mg%
>140mg%
– CTOG
– Prueba de tolerancia
oral a la glucosa
GPA
>95mg%
<95mg%
CTOG
2 VA
DM
NORMAL
1 VA
Test de O’sullivan
Semana 24 - 28
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Con DM
pregestacional
–
–
–
–
–
–
–
HbA1c
Creatinina sérica
Microalbuminuria
Orina (Anexo 4)
Proteinuria en 24h
Fondo de ojo
Glicemias y/o
glucometrías
• DM gestacional
– Glicemias
– Glucometrías
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
TRATAMIENTO
• Multidisciplinario
• Distribuir los Carbohidratatos
– 3 comidas + 2-4 refrigerios
•
•
•
•
Ejercicio físico moderado
Insulina
Evitar hipoglicemiantes orales
Daño de órgano blanco
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
EDUCACIÓN
• Control de la glicemia
• Dieta
• Actividad física
• Planificación familiar
• CTOG
• Multivitamínicos
• Ácido fólico
• Alcohol & cigarrillo
• Efectos de DM en el
embarazo
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
CONTROL PREGESTACIONAL
HbA1c <7%
Suspender
hipoglicemiantes orales
• Insulina
PA controlada
Suspender iECAS y ARAs
• Metildopa
Suspender fibratos y
estatinas
Función renal y tiroidea
• Ácido Fólico
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
METAS
• Evitar
– Complicaciones fetales o
neonatales
– Complicaciones maternas
• Educación
• Ejercicio
• Suspender tabaquismo
• HbA1c <7%
• GPA < 95mg%
• Glicemia 1h Postprandial
< 140mg%
• Glicemia 2h Postprandial
< 120mg%
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
SEGUIMIENTO
• DM Pregestacional
– c/2 semanas
• DM Gestacional
– c/mes
– PTOG 6-12 semanas post parto
• Todas
– Establecer riesgo cardiovascular post parto
– PF post parto
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
REFERENCIAS
EJERCICIO
• Contraindicaciones
– RPMO
– Hemorragia
– AP de parto pretérmino
– Incompetencia cervical
– HTA
– Enfermedad Vascular
– Nefropatía, retinopatía proliferativa, neuropatía
– Placenta previa
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
Descargar

DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO