La oportunidad de asumir
responsabilidades en la farmacia
María José Faus Dáder
Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica
Universidad de Granada
Medicamentos
Curan
Previenen
Alivian
Enfermedades
Síntomas
El problema
Fallan
Efectividad
Seguridad
RNM
El problema tiene un problema…
• ¿No se “interioriza” la existencia de la
morbimortalidad por los farmacéuticos?
• ¿No se asume por los sanitarios?
• ¿No es visible el problema en la sociedad?
• ¿No se intenta llenar el vacío que impide la
continuidad en la atención del paciente con
respecto a su medicación?
Desde 1990 se
propone que el
Pharmaceutical
Care es la
solución para la
morbimortalidad
relacionada con
medicamentos
… proponía al farmacéutico como
agente para conseguir esta
solución.
… y además nos dijeron
que si se hacía
tendríamos la
OPORTUNIDAD de
reprofesionalizar (“salvar”)
al farmacéutico.
Nos encontramos que tradicionalmente el
farmacéutico nunca se había implicado en
el uso y evaluación de los efectos de la
farmacoterapia.
La farmacia comunitaria se centra en la
DISPENSACIÓN
Estructura
Establecimiento
para hacerlo,
con las condiciones
apropiadas
Procesos
Procedimientos
estandarizados
para dispensar
Resultados
Acceso universal
de los pacientes
al medicamentos
con la correspondiente
remuneración
Con este modelo de
farmacia centrado en la
dispensación …
¿se asegura que los medicamentos que
utiliza el paciente sean los que necesita,
los que le son efectivos y los que le son
seguros?
Estudio multicéntrico en los servicios de
urgencia en 9 hospitales españoles
Resultados Negativos
asociados a la Medicación
Prevalencia
31,5%
SFT
Morbi-mortalidad
asociada
a medicamentos
Evitabilidad
70%
¿Realmente se hace
Seguimiento
Farmacoterapéutico?
Barreras para implantar
servicios cognitivos
Falta de formación clínica
Servicio voluntario
Colisión con los médicos
Gastelurrutia et al, Atención Primaria 2007
FORMACIÓN
• Se han desarrollado métodos para efectuar
SFT.
• Se ha avanzado en la formación de
postgrado universitaria.
• Hay pequeños avances en pregrado.
• Numerosa oferta formativa para
profesionales en ejercicio.
IMPLANTACIÓN
• No se ha avanzado en el sistema de
remuneración, siguen siendo servicios
voluntarios.
• Falta de demanda de los pacientes (no se
puede demandar lo que no se conoce).
IMPLANTACIÓN
• Se ha conseguido apoyo de la
administración sanitaria (ley de
garantías, ley de regulación de oficinas
de farmacia)
• Liderazgo de la
organización colegial de
farmacéuticos, (FORO
Atención Farmacéutica).
TRABAJO CON EL EQUIPO
DE SALUD
• Se han realizado experiencias concretas
de trabajo conjunto entre médicos y
farmacéuticos.
• Se están haciendo convenios de
colaboración en trabajos clínicos y de
investigación.
• Demostrar que el aporte del farmacéutico
es relevante para que el equipo de salud
consiga resultados en los pacientes.
A pesar de este
esfuerzo la
implantación está
siendo muy
lenta…
¿El farmacéutico puede
implantarlo (formación estructura)?
Se podrá cambiar el
enfoque de la farmacia
dispensadora a la
farmacia como
escenario del
profesional que evalúa
y monitoriza la
farmacoterapia que
usan sus pacientes?
¿Al farmacéutico le resulta
interesante en términos económicos
y de satisfacción personal?
Aún se está esperando que
este servicio sea
pagado?… y sigue
haciéndose de manera
voluntaria por los
profesionales que les
resulta interesante.
Y si estamos equivocados en
cuál es la solución?
Hará falta una crisis… tal
como ocurrió con la
tragedia de la Talidomida
que sirvió para la
implantación de la
farmacovigilancia…
Experiencias que siguen en la
mira de la implantación del
Seguimiento
Farmacoterapéutico
superando barreras…
Medication therapy management
(MTM)
• Resultados del proyecto piloto
– Cerca del 50% de los pacientes tuvieron
cambios en la farmacoterapia.
– Los farmacéuticos brindaron:
• Medication use (90%)
• Disease Management (88%)
• Adherence and self-care (60%)
– Los farmacéuticos cobran por estos servicios.
Christensen et al. J Am Pharm Assoc 2007; 47: 471-483
Experiencia en Portugal
• DMS
– 1999: comienzan a trabajar en el tema.
– 2001: piloto [88 farmacias -356 pacientes con
asma, diabetes y/o HTA ] “t” medio por
paciente: 14 minutos.
– 2003: acuerdo de pago por el servicio.
Experiencia en Portugal
• DMS Diabetes
– DOS NIVELES DE INTERVENCIÓN:
• NIVEL 1: SERVICIOS ESENCIALES:
– Educación, identificación de pacientes no controlados,
remisión al médico.
• NIVEL 2: SERVICIOS AVANZADOS (DSM):
– Nov 2006: 262 OF y 1941 pacientes
– Formación y documentación de la actividad
– Pago / paciente / mes (capitación): 11,4 euros [75%
administración y 25% paciente]
Resultados del Programa Dader
15708 Intervenciones Farmacéuticas
Mayo 2007
Distribución de los RNM
Inseguridad
cuantitativa:
1641
PS no tratado:
3908
Inseguridad no
cuantitativa:
3586
Efecto de
medicamento
innecesario: 795
Inefectividad
cuantitativa:
3143
Inefectividad no
cuantitativa:
2635
Resultados del Programa Dader
15708 Intervenciones Farmacéuticas
Resultado
Intervención
aceptada
Intervención no
aceptada
Problema de Salud
resuelto
71,05%
13,83%
Problema de Salud no
resuelto
3,87%
10,71%
Resultados del Programa Dader
15708 Intervenciones Farmacéuticas
Vía de comunicación
Escrita farmacéutico-paciente
Número
% del total
372
2,39%
Escrita farmacéutico-paciente-médico
4819
31,00%
Verbal farmacéutico-paciente
4863
31,29%
Verbal farmacéutico-paciente-médico
5490
35,32%
15708
100,00%
TOTAL
Resultados del Programa Dader
DaderWeb
SISTEMA DE
INFORMACIÓN
Apoyar la implantación en el
ámbito asistencial
Fomentar la sistematización
de la práctica asistencial
Documentar y registrar la
práctica asistencial
Promover la continuidad
y persistencia
Web Online
Acceder a evidencia clínica
en tiempo real
Favorecer la comunicación
entre profesionales
Conformar un punto de encuentro
asistencial
Seguimiento
Farmacoterapéutico
El camino de la
implantación de
tecnologías sanitarias
es largo…
No hay que justificarnos pero tampoco
desalentarnos… los pacientes nos
necesitan.
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Ponencia: La oportunidad de asumir responsabilidades en la farmacia