1
¿Cómo avanzar y profundizar el
SNIS?
Aportes de FEMI a la discusión.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
2
1. El SNIS. Marco filosófico y conceptual.
2. Estudio del subsector ASSE. Gasto. Equidad territorial.
3. Incorporación de nuevos usuarios al Seguro Nacional
de Salud – SNS.
4. Generalización del pago por riesgo para todos los
usuarios del SNIS.
5. Conclusiones.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
3
1. El SNIS. Marco filosófico y conceptual.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
4
Fundamentos
de la Ley 18.211
expresados en la
Exposición de Motivos
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
5
Asegurar el acceso universal a
servicios integrales de salud,
orientados por principios de
equidad, continuidad,
oportunidad, calidad.
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6
Evitar la duplicación de servicios
y las enormes erogaciones que
serían necesarias para poner en
pie de igualdad a los subsectores
público y privado, aprovechando
la capacidad instalada de ambos
y potenciando sus fortalezas.
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7
Que todos los habitantes
residentes en el país, sean
beneficiarios del Sistema Nacional
Integrado de Salud, sin
discriminación alguna y con acceso
a prestaciones de calidad
homogénea.
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8
Libre opción del usuario como
uno de los postulados del
sistema.
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2. Estudio del subsector ASSE. Gasto.
Equidad territorial
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
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USUARIOS SNIS
Asistencia Integral
Diciembre 2008
Individuales y Colectivos
FONASA
IAMC
ASSE
Seguros Privados
ASSE
Seguros Privados
TOTAL SNIS
505.839
16,50%
1.404.059
1.107.607
49.668
3.067.173
46%
36%
1,50%
100%
1.282.843
96.095
25.121
FUENTE: Propia en base a informes MSP – Economía de la Salud.
Abril 09 – Mayo 09.
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USUARIOS SNIS
11
Asistencia Integral – Diciembre 2008.
16,5%
Individuales y
Colectivos
FONASA
36%
ASSE
46%
Seguros Privados
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
12
La distribución territorial del gasto
de ASSE.
El Gasto de ASSE por usuario y por mes, por
zona geográfica.
El análisis se efectúa a partir de dos
enfoques complementarios:
1. Ajuste por el lado del gasto.
2. Ajuste por el lado de los usuarios.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
13
1.
Por un lado, se considera el monto en
pesos corrientes que proyecta gastar
ASSE en el 2009 y se estima la
asignación del mismo al interior y a la
capital.
Para la asignación territorial de 2009 se
toma la ejecución presupuestal de ASSE
de 2008 (gasto real) abierto por Unidad
Ejecutora, ajustando el mismo, en
función del lugar donde dicho gasto se
efectúa.
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ASSE GASTO ESTIMADO PARA 2009.
Estimación de la asignación del gasto entre
Interior - Capital
Pesos corrientes
%
Usuarios
$ por usuario
por mes
Capital
7.080.790.539
55,97%
338.114
Interior
5.569.209.461
44,03%
865.588
536
12.650.000.000 100,00%
1.203.702
876
Total
1.745 3,25
1
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
15
Fuente:
Estimación del Gasto de ASSE en 2009
Publicación MSP – La construcción del SNIS: 2005-2009 –
Página 81 ¨..más de 12.000 mill. Pesos ctes. 2009…¨
Gasto de ASSE 2009: U$S 550 millones. Presentación MSP
– 18/08/09 en www.msp.gub.uy.
Contad. Gral. De la Nación – Consulta Ejec. Presupuestal –
ASSE: Crédito Vigente: $ 11,618,296,942. .
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
16
Fuente:
Para la asignación del gasto de ASSE entre Mdeo. –
Interior se consideró la Ejecución ASSE 2008 por Unidad
Ejecutora (SIIF – MEF).
Se asignó al gasto de interior el 30% de los centros de
referencia nacional de Montevideo.
Se asignó al gasto de interior el 10% de la Unidad
Ejecutora 068 como Comisiones de Apoyo en interior.
Fuente bibliográfica: Gasto Público y Privado en Salud.
Distribución territorial – FCEA – FEMI – Ec.Trylesinski –
2006.
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17
Por esta vía se alcanza que ASSE
gastará en el año 2009 más de tres
veces (3.25), por un usuario radicado
en la capital, que por uno radicado en
el interior.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
18
2. Ajustando cantidad de usuarios
Se considera el gasto de ASSE, por
usuario y por mes, en pesos
constantes de 2008, para interior y
capital, comparando su evolución en
los años 2004 y 2008.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
19
Aquí, se ajusta la cantidad de usuarios
radicados en cada región, en función
del lugar donde se efectúa el gasto.
Para ello se toma como base que la
cantidad de consultas en el año en la
capital, es similar a la del interior.
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Gasto ASSE por región geográfica 2004 y
2008.
20
2004
Capital
Interior
3.857.141
2.538.210
482.133
1.109.723
Gasto por usuario/mes
667
191
Relación
3,50
1,00
Gasto Asse 2004
Usuarios
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21
Gasto ASSE por región geográfica
2004 y 2008.
A Precios Constantes de 2008 (en miles)
2008
Gasto Asse 2008
Usuarios
Gasto por usuario/mes
Relación
Capital
Interior
7.086.125
3.486.015
435.946
767.756
1.355
378
3,58
1,00
22
Por esta vía se alcanza una relación, de un
gasto de ASSE por usuario y por mes de
3.58 superior en la capital sobre el interior,
en el año 2008.
Esta misma relación era de 3.50 superior
en la capital, en el año 2004.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
23
La iniquidad territorial del
gasto de ASSE, genera:
• Una concentración de recursos técnicos y humanos.
• Una centralización de la gestión de todos los centros
hospitalarios, tanto funcional, como financiera.
• Un freno y limitación al desarrollo local y a la radicación
de técnicos en el interior.
• No se facilita la necesaria complementación entre los
prestadores, en cada localidad.
• Se aumenta el desarraigo y el costo social para el
paciente y su familia.
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24
3. Incorporación
de nuevos usuarios al
Seguro Nacional de Salud – SNS.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
25
USUARIOS SNIS
Asistencia Integral-Diciembre 2008
16,5%
Individuales y
Colectivos
FONASA
36%
ASSE
46%
Seguros Privados
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
26
¿Es posible y sería financieramente
sustentable pensar en incorporar
al FONASA, a los actuales usuarios
de ASSE por carné de asistencia?
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
ASSE – Pago por Cuota Salud comparado con Presupuesto
27
2009.
Por región geográfica
(cifras en pesos corrientes)
Capital
Interior
Total
Extensión usuarios ASSE al SNS
Cuota Salud - En - Jun 09
Cuota Salud - Jul - Dic 09
1.580.018.415
1.626.581.631
4.348.929.291
4.474.209.438
5.928.947.706
6.100.791.069
Total - Pago Cuota Salud 2009
3.206.600.046
8.823.138.730
12.029.738.775
Presupuesto ASSE
Proyectado 2009
7.080.790.539
5.569.209.461
12.650.000.000
Diferencia
Cuota Salud - Presupuesto
3.874.190.494
-3.253.929.269
620.261.225
Déficit FONASA 2008
-1.019.733.613
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28
FUENTE:




Usuarios de ASSE – Noviembre 2008
Carné 1.051.437; Convenio - 56.170; FONASA: 96.095
MSP – Economía de la Salud – Informe Abril 09.
Para las franjas de edades de los usuarios se consideróEconomía de la Salud - MSP - Informe Agosto 09.
Para el género y distribución por región se consideró
Censo y ECGH 2004.
Cuota Salud: Valores vigentes a Enero y Julio 09.
Déficit FONASA 2008 – Rendición de Cuentas de la
JUNASA – Abril 2009.
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29
4. Generalización del pago por riesgo
por todos los usuarios del SNIS.
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
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USUARIOS SNIS
Asistencia Integral- Diciembre 2008
16,5%
Individuales y
Colectivos
FONASA
36%
ASSE
46%
Seguros Privados
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
31
¿Es posible universalizar el
pago, ajustado por riesgo,
para todas las categorías de
usuarios de las IAMC?
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Generalización del Pago por
Riesgo
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1. Subsector IAMC
Jun-09
Interior
Capital
Total
Afiliados Individuales
79.000
189.000
268.000
Afiliados por Convenios
87.500
147.000
234.500
166.500
336.000
502.500
Totales
Cuota Salud Ind. Y Col - FEMI Promedio - Junio 09
1.280
Cuota Salud FONASA - Promedio IAMC - Junio 09
963
Costo pasaje al SNS - FONASA
U$S
30.000.000 mensuales
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33
Comentarios
1. Gradualidad en el pasaje al SNS.
2. Valor de la cuota salud como precio máximo.
3. Contemplación del Adulto Mayor de bajos
ingresos.
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34
Comentarios
Comentarios
4
Aporte de los usuarios (individuales y
colectivos) proporcional a sus ingresos
para la incorporación al SNS.
5
Mejoraría la sostenibilidad del sistema
6
Uniformizaría la regulación entre los
Prestadores.
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35
CONCLUSIONES
VI Encuentro Nacional de FEMIPiriápolis - Diciembre 2009.
36
Resumen de conclusiones
1.
La reforma no ha mejorado hasta el momento, la
falta de equidad en la distribución territorial del
gasto de ASSE.
2.
Es posible y sustentable, desde el punto de vista
financiero, incorporar al FONASA, a los usuarios de
ASSE.
3.
Esto mejoraría la equidad del gasto, asegurando
una atención homogénea para todos los usuarios.
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37
Resumen de conclusiones
4.
Fortalecería la descentralización gerencial y
financiera y asistencial de los centros
hospitalarios en todo el país.
5.
Uniformizaría los mecanismos de
regulación para todos los prestadores.
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38
Resumen de conclusiones
6. Se propone un mecanismo de acceso universal a
la atención para todos los usuarios (público y
privado), con un sustitutivo de tiques y una tasa
moderadora mínima, que regule la demanda.
7.
La accesibilidad y la libre opción, conceptos
ligados fuertemente, serán realmente posibles y
válidos si ambos subsectores público y privado
tienen niveles asistenciales equiparables, tasas
moderadoras similares y copagos similares. De
manera que el usuario elija por afinidad con el
médico, por confort, por cordialidad, etc.
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39
8. Se propone además generalizar el pago
por riesgo en todas las categorías de
usuarios del SNIS (individuales y
colectivos). El pasaje al SNS debería
estar signado por la gradualidad, por un
aporte del usuario y proporcional a sus
ingresos.
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40
Resumen de conclusiones
9. Fortalecer la relación entre prestadores
organismos reguladores mediante el
cumplimiento de reglas y criterios claros y
preestablecidos.
Las decisiones de las autoridades (MSP- JUNASA)
al ser tomadas afectarán todos los prestadores
que deberán cumplir con las mismas exigencias,
igual marco regulatorio, iguales valores de cápitas
y metas asistenciales, iguales parámetros de
cumplimiento, etc..
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Avanzar y profundizar la reforma del sistema de salud.