Desastres Biológicos
Dos Estudios de Casos:
Peste, India y Antrax, E.E.U.U.

Instituto de Medicina de Emergencia Ronald Reagan
Centro Médico Universitario George Washington
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Amenazas Biológicas Historicamente
• De presentación natural





Viruela
Peste
Influenza pandémica
Ebola, fiebres hemorrágicas virales
Muchas otras
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Amenazas Biológicas Historicamente
• Bioterrorismo

Peste
 Víctimas muertas de peste fueron catapultado en ciudades asediadas



Viruela en cobijas dado a indios norteamericanos
Tularemia en la Segunda Guerra Mundial (tal vez)
Antrax en 2001
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Amenazas Biológicas de Categoría A
• Pueden diseminarse o transmitirse
facilmente de persona a persona
• Altas tasas de mortandad
• Potencial de mayor impacto en la
salud pública
• Pueden causar pánico público y
conmoción social
• Requiere acción especial para
preparación de salud pública
1. Viruela
2. Fiebres hemorrágicas
virales
3. Botulismo
4. Peste
5. Antrax
6. Tularemia
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Preparación para Desastres Biológicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Sospecha
Equipo de protección personal
Evaluación
Confirmar el diagnóstico
Tratamiento empírico y profiláctico
Prevenir la diseminación
Investigar
Notificar al departamento de salud
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Peste Bubónica, India
• Setiembre de 1993:


Terremoto en el distrito Beed.
Miles fallecieron y evacuaron.
• Agosto de 1994:

Surat
• 14 de setiembre de 1994:

Beed
Muchos retornaron a Beed
Casos de peste bubónica en Beed
• Setiembre de 1994:

Monsones a Surat
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Movimiento Masivo de la Población y Caos
• 20 de setiembre de 1994:

Casos de peste neumónica en Surat
• 22 de setiembre de 1994:

Periódicos informan sobre la “fiebre
mortal de Surat”
• 23 de setiembre de 1994:

Se calcula en más de 400,000 que
escapan de Surat
• 27 de setiembre de 1994:

10 estados indios anuncian casos
sospechosos de peste
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Repercusión
• 28 de setiembre de 1994:

Naciones del estado del Golfo
prohiben todos los vuelos, bienes y
ciudadanos de la India
• 30 de setiembre de 1994:

Respuesta mundial – prohibición o
inspecciones
• 4 de octubre de 1994:

Autoridades de Nueva Delhi: 4,780
casos con sospecha de peste
• 10 de octubre de 1994:

6,344 casos sospechosos, 55 muertes
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¿Que pasó?
• Falta de vigilancia epidemiológica

Sólo 4% de casos sospechos fueron confirmados
• Falta de distribución de antibióticos

Muchos casos nunca fueron diagnosticado
• Falta de comunicación


A la población--metodos de evitar la peste
A trabajadores de salud--identificación y tratamiento
• Falta de cuarantena

La evacuación masiva aumentó la mortandad
• Falta de respuesta efectiva

Pánico en la población y mundial
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Ciclo del Desastre
•
•
•
•
Mitigación
Preparación
Respuesta
Recuperación
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Mitigación
Cualquier acción tomada para eliminar o minimizar
el impacto de un desastre en las personas,
propiedad o ambiente
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Preparación
• Capacidad de salud pública


Vigilancia epidemiológica
Capacidad laboratorial
• Servicios de atención de salud



Capacitación del trabajador de salud
Precauciones universales, cuarentena
Disponibilidad del medicamento
• Comunicación
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Preparación para Bioterrorismo--Peste
•
•
•
•
Disponible facilmente
Producido en masa
Tasa de fatalidad de alto potencial
Transmisión potencial de humano a humano

En forma neumónica
• Pandemias


541, 1346
1855
Europa
China
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Yersinia pestis
• Transmisión



Por pulgas de roedores
Persona a persona
Contacto con tejido infectado
• Período de Incubación


1-7 días
Menos para la neumonía por peste
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Respuesta
• Evaluación rápida
• Respuesta

Comunidad local
 Información para trabajadores de atención de salud
 Mecanismos de parar la exposición
 Tratamiento rápido

Nacional
 Distribución de antibióticos

Internacional
 Inspecciones,
 Ayuda humanitaria
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Respuesta
• Tratamiento

Terapia





Estreptomicina
Doxiciclina
Ciprofloxacina
Cloramfenicol
• Comunicación al público



Signos/síntomas
Como se disemina
Como protegerse a uno mismo
Profilaxis
 Antibióticos orales
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Respuesta
• Dimensiones de salud




Preparación de centros de
salud antes de un desastre
La abilidad de informar al
público
Atención a preocupaciones
sicosociales
Atención a personas
desplazadas
 alimentos
 refugio
 agua
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Importancia de la epidemiología
• Respuesta adecuada a la situación



comunidad
gobierno
mundial
• Equipo, personal y medicamento apropiado
• Anticipar las complicaciones potenciales
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Importancia de la comunicación
• Informar al público



Respuesta apropiada
Aliviar la ansiedad/temor
Aumentar vigilancia y signos de enfermedad
• Informar a los médicos

Mejorar la abilidad de diagnosticar y tratar inmediatamente
• Informar al personal de salud pública


Respuesta apropiada
Cuarentena/tamizaje de viajes
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Recuperación
•
•
•
•
•
Económica
Personas desplazadas
Atención en salud
Social
Sicosocial
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Recuperación
• Recuperación a corto plazo

Levantar las prohibiciones en el comercio/viajes
• Recuperación a largo plazo



Retorno de personas desplazadas
Economía
Prepararse para el futuro
 Capacitación en la facultad de medicina
 Sistema de vigilancia nacional
• Una oportunidad de aprender como formular una reacción
mejor la proxima vez
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Antrax 2001, Estados Unidos
• 18 de set
Sobres con sustancias
granulares enviados a NBC y
al New York Post
• 4 de oct

Casos múltiples positivos a
antrax cutáneo
Declarada investigación de
salud pública
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Antrax 2001, Estados Unidos
• 5 de oct
Primera fatalidad por antrax a American Media Inc
• 8 de oct


Cierre del edificio de AMI
Profilaxis de antrax
Análisis de trabajadores de AMI
• 9 de oct

Cartas con antrax al Senador Tom Daschle y al Senador Patrick Leahy.
Consideradas como mala jugada.
Empezó investigación de FBI.
• 12 de oct
Trabajador del servicio postal desarrolla antrax por inhalación
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Antrax 2001, Estados Unidos
• 16 de oct
Se cierra la oficina del Senador, se analizan a los empleados del senado
por exposición
• 21 de oct

Trabajador del servicio postal en Washington muere después de un
diagnóstico de sindrome viral
Luego se confirma que es antrax inhalacional
• 22 de oct

Segundo trabajador del servicio postal en Washington que muere por
antrax inhalacional
2200 trabajadores postales son analizados buscando exposición
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Ciclo del Desastre
•
•
•
•
Mitigación
Preparación
Respuesta
Recuperación
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Mitigación--Conocimiento
• Bacillus anthracis

Aeróbico gram + formador de esporas
• Síntomas Cutáneos


Prurito, dolor, costra negra
Diseminado a los nódulos linfáticos y al
torrente sanguíneo
• Síntomas Inhalacionales


Fiebre, dolor de garganta, tos, disnea
Mediastino amplio, efusión
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Preparación
• Tratamiento temprano

Tratamiento disminuye la mortandad durante el estadío
prodromal del antrax inhalacional
 75% vs 45%


Disponibilidad de reservas de antibióticos
Distribución de información
 A trabajadores de salud
 Al público
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Respuesta--Evaluación de Necesidades
• Un paso crítico
• Cuatro componentes de la evaluación de
necesidades




1. ¿Debe haber una intervencion?
2. ¿Cuál es la naturaleza y escala de la intervención?
3. ¿Cuáles son las prioridades para asignaciones de recursos?
4. ¿Cuál es el diseño del programa y que planificación se
requiere?
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Respuesta
•
•
•
•
•
•
El encierro de servicios postales, del senado
Análisis de cartas
Irradiación de cartas
Profilaxis a casos de exposición
Tratamiento rápido a las víctimas
Investigación penal

Permanece la investigación; no hay arrestos
• Comunicaciones y Medios
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Respuesta--Investigación
• Investigación Epidemiológica de los Centros de
Control y Prevención de Enfermedades (CDC)







Rutas de cartas
Muestras ambientales
Investigaciones de caso
Evaluación de la exposición
Análisis de los empleados por exposición
Vigilancia
Recomendaciones de quimiprofilaxis: 60 días
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Estudio de Respuesta
• Capacitación de los trabajadores de salud

Sospechar, Proteger, Tratar
• Preparación de tratamientos

Vacunación y antibióticos
• Almacenamiento
• Vigilancia

La respuesta será más eficaz y rápido la proxima vez
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Recuperación
• Recuperación a corto plazo


Descontaminación
Regreso al trabajo
• Recuperación a largo plazo




Economía
Sicosocial
Implementar las salvaguardas
Vacunación del militario
• Incorporar la evaluación a la preparación
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Ciclo del Desastre
•
•
•
•
Mitigación
Preparación
Respuesta
Recuperación
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Referencias- Peste
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Referencias- Antrax
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Chemoprophylaxis. Ann of Emerg Med. 2005; 46: 560-561.
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Sanford B. Report outlines anthrax response. Stanford Daily- April 26, 2005. Retrieved 4/17/06 from:
http://daily.stanford.edu/tempo?page=printable&repository=0001_article&id=17036.
Decontamination advisory clean up of suspicious powder/substance (Anthrax concern).
Fact Sheet on Anthrax. Retrieved 4/17/06 from: http://www.health.state.ny.us/nydoh//bt/anthraxfacts.htm.
New York State Health Department/state Police Bioterror Prevention Protocols: Protocols for Mail Handling.
Retrieved 4/17/2006 from: http://www.health.state.ny.us/nysdoh/bt/mailprotocol.htm.
Unknown Dry Substance/Suspected Anthrax Response Advisory. Bureau of EMS Policy Statement. Retrieved
4/17/06 from: http://www,health.state.ny.us/nydoh/ems/policy/01-08.htm.
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