UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETO
RESIDÊNCIA MÉDICA EM PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
CURSO DE RADIOLOGIA TORÁCICA
AULA 06:
HILOS PULMONARES E TUMORES DO MEDIASTINO
Dra GRAÇA PANTOJA
Preceptoria da Pneumologia/HUJBB/UFPA
Hilos pulmonares
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Anatomia
Hilos normais na radiografia de tórax em PA (setas).
Sitios Nodais
02 D / 02 E PARA
TRAQUEAL SUPERIOR
04 D/04 E PARA TRAQUEAL
INFERIOR OU
TRAQUEOBRÔNQUICO
07 SUB CARINAL NA
LINHA MÉDIA
10 D / 10 E HILAR
11 INTERLOBAR
08 PARAESOFAGEANO
09 LIGAMENTO
PULMONAR
01 D / 01 E
MEDIASTINAL SUPERIOR
12 LOBAR
13 SEGMENTAR
14 SUBSEGMENTAR
SITIOS NODAIS
03 A / 03 P PRE-TRAQUEAL OU
PRE-VASCULAR ou
ANTERIOR/POSTERIOR
05 SUB AÓRTICO
06 PARA AÓRTICO
SITIOS NODAIS
Aumento hilar
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Unilateral
•
•
•
•
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Neoplasias pulmonares centrais
Aneurismas vasculares
Linfonodomegalia
Tuberculose
Bilateral
•
•
Linfonodomegalias: Sarcoidose.
Alterações vasculares: HAP.
Aumento Hilar Unilateral
Paciente com tuberculose pulmonar no lobo médio e aumento
acentuado do hilo direito, por comprometimento dos linfáticos
desta topografia.
Aumento hilar unilateral
Massa periférica no pulmão direito associada a aumento do tamanho e da
densidade do hilo ipsilateral. Adenocarcinoma pulmonar com linfonodomegalia
hilar.
Aumento hilar bilateral
Aumento dos hilos pulmonares em paciente com sarcoidose
linfonodal. Reparar no clássico aspecto de “hilos em batata”.
Aumento Hilar Bilateral
Paciente com hipertensão pulmonar por esquistossomose, cursando com
abaulamento do tronco arterial pulmonar e aumento hilar bilateral, decorrente
de dilatação das artérias pulmonares principais.
Redução hilar

Unilateral
•
•

Agenesia ou hipoplasia artéria pulmonar
Embolia pulmonar
Bilateral
•
•
•
Doenças cardiacas congênitas
Tetralogia de Fallot
Transposição de grandes vasos da base
Redução hilar Unilateral
Redução do hilo pulmonar direito, que se apresenta com alta
densidade.
ANATOMIA DO MEDIASTINO
Mediastino

Divisão do mediastino:
Superior: acima de T5
inferior: abaixo de T5.
Divisão do mediastino
Divisão do mediastino
Divisão do mediastino



Anterior: estende-se da borda posterior do esterno
até a borda anterior do coração.
Médio: borda anterior à borda posterior do
coração.
Posterior: a partir da borda posterior do coração.
Divisão do mediastino



anterior: borda posterior do esterno até a borda
posterior do coração,
médio: borda posterior do coração até a borda
anterior da coluna vertebral,
posterior: a partir da borda anterior da coluna
vertebral.
Hilos Pulmonares
Limites do Mediastino


Nas radiografias em PA, os
limites que definem o mediastino
são:
À direita de baixo para cima:
•
Silhueta do átrio direito.
•
Silhueta da veia cava superior ou
aorta ascendente
•
Veia braquiocefálica direita.
•
Linha paravertebral, acima da
clavícula
Limites do Mediastino
À esquerda:
Silhueta do ventrículo esquerdo
Silhueta do arco médio da pulmonar
Silhueta da croça da aorta
Silhueta da artéria subclávia esquerda
Linha paravertebral, acima da clavícula
Mediastino anterior
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Tireoide- Bócio Mergulhante
Timoma
Teratoma
Terrivél Linfoma
Temivel Metásteses
Tremendo Aneurisma de Aorta.
Mediastino Anterior
Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o
espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou
linfomas. O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.
Mediastino Anterior
Massa mediastinal anterior direita. A TC confirmou o diagnóstico
de teratoma. Caso gentilmente cedido pelo Dr. Jorge Kavakama
(In memoriam).
Mediastino Anterior - Linfoma
Mediastino Médio
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Patologias cardiacas.
Tumores de Esôfago
Mega esôfago
Tumores Traqueais
Aneurismas vasculares
Linfoma
Metastáses Linfonodais
Hérnia Gástrica Hiatal
Mediastino Médio
Massa mediastino médio a direita, confirmada como cisto
pericárdico.
Mediastino Médio
Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin.
Mediastino Médio
Massa mediastinal média com nível hidro-aéreo, compatível com
hérnia gástrica hiatal.
Mediastino Posterior
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Patologias de origem neural
•
•
•
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Neuroblastomas
Ganglioneuromas
Neurofibroma
Abscessos paravertebrais
Metastáses
Espondilodiscites
Tumores Osséos.
Mediastino Posterior
Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de cinco
anos: ganglioneuroma.
Mediastino Posterior
HILO PULMONAR E MASSAS MEDIASTINAIS
IMAGENS PARA ESTUDO ADICIONAL
Massa de Tireóide
Massa de Tireóide
Timoma
Timoma
Linfoma
Pneumomediastino
FIM DO CURSO
Dúvidas?
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http://residenciapneumologiahujbb.wordpress.com
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Hilos pulmonares Tumores do mediastino