Universidad Nacional
De Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y
Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente
Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti
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Hospital Materno Neonatal
Unidad Docente
Hospital
MaternoNeonatal
EMBARAZO
MULTIPLE
Dra. Graciela Ingue
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DEFINICIÓN:
• Es la presencia de dos o más fetos como
producto final de la concepción
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EPIDEMIOLOGIA:
• Monocigóticos: 1 cada 250 embarazos
• Bicigóticos: 1 cada 80 embarazos
-Raza negra
-Herencia Materna
-Paridad
-ACO
-Edad Materna
Inductores de la Ovulación
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GEMELOS MONOCIGÓTICOS (30%)
• Gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares, son
los gemelos provenientes de un óvulo único
fecundado por un espermatozoide.
• Tienen la misma información genética
(genotipo) Son del mismo sexo y las
características de las membranas dependen del
momento en que se dividen.
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MONOCIGÓTICOS
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CLASIFICACIÓN
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E
T
A
P
A
D
E
L
A
D
I
V
I
S
I
Ó
N
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GEMELOS BICIGÓTICOS (70%)
• Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelos
provenientes de dos óvulos diferentes. Pueden tener el mismo
sexo o no. Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas.
Patologías diferentes.
_Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dos folículos
simultáneamente. La fecundación es en el mimo coito.
_Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distinto momento.
La fecundación es en distintos coitos.
Súper fecundación: Mismo ciclo.
Súper fetación: Distinto ciclo.
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DIAGNÓSTICO:
• Clínico:
Signos de presunción. Altura uterina.
Palpación. Auscultación.
• Ecográfico:
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BIVITELINOS
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UNIVITELINOS
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CONTROL PRENATAL
• Periódico: cada dos semanas hasta la semana
28, luego semanal.
• Reposo
• Dieta
• Suplementos de hierro y ác. Fólico
• Ecografía: 1 por mes para curva de crecimiento.
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ATENCIÓN DEL PARTO
• La decisión de la vía del parto está determinada,
por lo general, por la presentación del primer
gemelo.
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PRESENTACIONES
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FRECUENCIA DE PRESENTACIONES
(1° Feto 2° Feto)
Frec.
(%)
Cefálica Cefálica
47%
Cefálica Podálica
40%
Podálica Podálica
12%
8%
Cefálica transversa
Transversa Transversa
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0.6%
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VIAS DEL PARTO
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COMPLICACIONES INTRA PARTO
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COMPLICACIONES MATERNAS
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Hiperemesis gravídica
Anemia
Infecciones urinarias
Síndromes hipertensivos
Diabetes gestacional
Colestasis Intrahepática
Amenaza de parto prematuro y aborto
Hemorragias post Parto
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COMPLICACIONES FETO-NEONATALES
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Prematuros
Malformaciones
Muerte
RCIU
Distocias
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COMPLICACIONES OVULARES
• Polihidramnios
• Desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta
• Placenta de inserción baja
• REMP
• Procidencia de cordón
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COMPLICACIONES PROPIAS DE LOS
EMBARAZOS MÚLTIPLES
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Gemelos monoamnióticos
Gemelos unidos
Gemelos acardicos
Gemelos discordantes
Síndrome transfusor transfundido
Muerte de uno de los fetos
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BIBLIOGRAFÍA:
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LIBROS:
Oyarzúm Alto Riesgo Embarazo Gemelar
Pérez Sánchez, Obstetricia 3ª Ed.
Schwarcz, R. Obstetricia 4ª Ed.
Williams Obstetricia 20ª Ed.
REVISTAS:
Guía para la atención del embarazo doble. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón
Sardá
Óbito de un gemelo. Rev. Cubana Obstet Ginecol
Síndrome de transfusión Materno Fetal. Prog Obstet Ginecol
Gestación gemelar con feto acardio-acéfalo. Prog Obstet Ginecol
PROTOCOLOS:
Embarazo Múltiple. Documento de consenso SEGO
Protocolo de manejo de Embarazo Gemelar. HMN
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G
R
A
C
I
A
S
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Embarazo gemelar