TRATAMIENTO PERCUTÁNEO
DE LA VÁLVULA AÓRTICA:
VISIÓN DEL CIRUJANO
Dr. Ricardo Zalaquett S.
División de Enfermedades Cardiovasculares
Pontificia Universidad Católica de Chile
RZ, 2013
TAVR Visión Cirujano
RZ, 2013
TAVR Visión Cirujano
RZ, 2013
TAVR Visión Cirujano
Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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Zalaquett R et al.; Rev Med Chile 2011;139:150-157
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30% DE PACIENTES CON
ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA
NO SON OPERADOS
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• EDAD AVANZADA
• DISFUNCIÓN VENTRICULAR
• COMORBILIDAD MÚLTIPLE
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SAPIEN
COREVALVE
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TAVI
TAVR
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TAVR
INOPERABLES
ALTO RIESGO QUIRÚRGICO
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EL ESTUDIO PARTNER I DEMOSTRÓ QUE LOS
PACIENTES
CON
ESTENOSIS
AÓRTICA
SEVERA
SINTOMÁTICA TRATADOS CON LA VÁLVULA AÓRTICA
IMPLANTADA
POR
VÍA
TRANSCATETER
BALÓNEXPANDIBLE SAPIEN, TIENEN MENOR MORTALIDAD
QUE LOS PACIENTES “INOPERABLES” TRATADOS CON
TRATAMIENTO MÉDICO ESTÁNDAR Y MORTALIDAD
SIMILAR
QUE
LOS
PACIENTES
TRATADOS
QUIRÚRGICAMENTE CON ALTO RIESGO QUIRÚRGICO.
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PARTNER
INOPERABILIDAD
• COMORBILIDAD ASOCIADA A RIESGO DE
MUERTE A 30 DÍAS ≥50% O A SECUELA
IRREVERSIBLE GRAVE
• AL MENOS 2 CIRUJANOS DEBEN ESTAR
DE ACUERDO
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PARTNER
ALTO RIESGO QUIRÚRGICO
•
STS SCORE ≥10%
•
COMORBILIDAD ASOCIADA A RIESGO DE
MUERTE A 30 DIAS ≥15%
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PARTNER
CONDICIONES CO-EXISTENTES
• AORTA EN PORCELANA
• DEFORMIDAD TORÁCICA
• IRRADIACIÓN PARED TORÁCICA
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA OXÍGENO
DEPENDIENTE
• “FRAGILIDAD”
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TAVR
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TAVR
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
• EMBOLIA CÁLCICA
REGURGITACIÓN AÓRTICA
• DEFORMACIÓN PROTÉSICA
• MAL POSICIONAMIENTO ANULAR
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ESTENOSIS AÓRTICA DEL
ADULTO
• LA SECUELA REUMÁTICA
• LA VÁLVULA BICÚSPIDE CALCIFICADA
• LA CALCIFICACIÓN SENIL
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LA SECUELA REUMÁTICA
• FUSIÓN DE COMISURAS
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LA VÁLVULA BICÚSPIDE
CALCIFICADA
• APERTURA EN “RENDIJA”
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LA CALCIFICACIÓN SENIL
• CALCIFICACIÓN DEL CUERPO
DE LOS VELOS
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EMBOLIA CÁLCICA
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EMBRELLA
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REGURGITACIÓN AÓRTICA
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PARTNER 2 AÑOS
REGURGITACIÓN AÓRTICA
MODERADA – SEVERA
• CIRUGÍA
0,9%
• TAVR
6,9%
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PARTNER 2 AÑOS
REGURGITACIÓN AÓRTICA LEVE
40%
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Kodali SK et al.; N Engl J Med 2012;366:1686-1695
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DILATACIÓN POST TAVR
• ROTURA AÓRTICA
• REGURGITACIÓN CENTRAL
• EMBOLIAS
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FUTURAS TAVR
• MEJORAR FIJACIÓN SUBANULAR
• RELLENAR ESPACIO ANULO-PROTÉSICO
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“HEART TEAM”
“MDT”
(MULTI DISCIPLINARY TEAM)
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ACCESOS ALTERNATIVOS A
VIA TRANSFEMORAL
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TRANSAPICAL
(= STS SCORE)
• CIRUGÍA CORONARIA PREVIA
• ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
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EXPERIENCIA U.C.
Abril 2010 – Marzo 2013
13 PACIENTES
-
15 PROCEDIMIENTOS
• HOMBRES: 7
• EDAD:
• PROMEDIO :
83,4 AÑOS
• MARGEN
74 – 88
:
AÑOS
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EXPERIENCIA U.C.
PRÓTESIS – ACCESOS
COREVALVE
• TRANSFEMORALES :
9 CASOS
• TRANSAXILARES
3 CASOS
:
SAPIEN
• TRANSAPICALES
:
3 CASOS
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ACCIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICO
• 4 PACIENTES (2 TRANSITORIOS)
• 2 COREVALVE
• 2 SAPIENS
• 1 PACIENTE DELIRIO PERSISTENTE
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MARCAPASO
(9 PACIENTES COREVALVE)
• PERI – OP
1 PAC
- 11 %
• POST – OP
2 PAC
(17 Y 11 MESES)
• PRE – OP
2 PAC
(3 PACIENTES SAPIENS – 0 MARCAPASO)
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INSUFICIENCIA AÓRTICA
RESIDUAL
• SIN
1 CASOS
• LEVE
8 CASOS
• MODERADA
2 CASOS
• SEVERA
2 CASOS
*1
PACIENTE FALLECE
1
AÑO SEGUIMIENTO
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TAVR
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TAVR
AMOR DE JUVENTUD
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10 DE MARZO 1963
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DWIGHT HARKEN
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Salvestrini H et al.; Rev Med Chile 1970; 98: 206-219
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Salvestrini H et al.; Rev Med Chile 1970; 98: 206-219
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HUGO SALVESTRINI
JUAN DUBERNET
ALBERTO LUCHINNI
GUSTAVO MATURANA
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Tratamiento percutáneo de la válvula aórtica, visión del cirujano