Taller ¿Cómo Maximizar el Uso y Acceso a
las Prestaciones y Servicios contemplados
en los Programas del Plan Básico de Salud
y el Seguro sobre Riesgos Laborales?
Presentado por:
Thelma Camilo
Afiliación del Régimen
Contributivo Ley 87-01, Resolución 15502 del 22 de febrero del 2007
Beneficiarios:
• Trabajador
• Pensionado del régimen contributivo
• Cónyuge o compañero de vida de más de 3 años con hijos
en común
• Hijos menores de edad
• Hijos de 18 a 21 años estudiantes con cédula de identidad
Afiliación del Régimen Contributivo Ley 87-01,
Resolución 155-02 del 22 de febrero del 2007
• Hijos de 21 años estudiantes con pagos de per cápita
(RD$721.48)
• Padres con pago del per cápita
• Discapacitados de por vida aportando certificado médico y
cédula cuando corresponda
Situaciones del proceso
• El empleado de nuevo ingreso no es hasta el corte de nómina
de la Empresa y reporte del día 7 de la Siralril cada mes
que tendrá servicios disponibles por parte de la ARS
• El empleado con previa Afiliación sin histórico de pago se afilia
de igual manera
• La Afiliación de dependientes se carga y es visible en +/- 10
días laborables, tendrá servicios dependiendo la fecha corte
que se efectuara la carga
Situaciones del proceso
•
Los hijos recién nacidos deben cargarse inmediatamente el
empleado mande el acta de nacimiento, para que pueda
optar por los servicios al segundo mes, ya que sólo tiene 30
días de amnistia
• En el caso de cónyuges o compañeras de vida que esten en
otra ARS, se envia a la Dida con documentación requerida y
una carta del titular firmada por ambos y se unificará el
núcleo familiar en un promedio de 45 a 60 días
Situaciones del proceso
• Hijos con cédulas de identidad que han laborado en veranos o de
manera informal y salen cotizando en diferente ARS y sin pagos
recibidos por lo irregular del trabajo, se procede vía la Sisalril, con
acta de nacimiento, copia de cédula, carta del titular y
certificación de estudios del dependiente, para incluirlo de nuevo
en su núcleo familiar
• Casos de duplicidad en los dependientes, el proceso correcto es
enviar copia de acta a la Sisalril para ellos chequar la información
del acta de nacimiento y verificar el NSS correcto, eliminando el
inválido
Situaciones del proceso
• En casos de error de apellidos se corre el riesgo de al darle de
baja para corrección el sistema se niegue por estar redigitando
un acta que ya reconocía y se tenga que hacer un proceso de
reclamo a la Sisalril, dejando en el proceso el dependiente sin
cobertura.
• En el caso de afiliar el o los padres, en un plazo de 72 horas
laborables salen registrados y la cobertura dependerá de la fecha
Situaciones del proceso
• Los particulares corren el riesgo de que si al
empleado se le cambia de nómina queden en el aire
por que el sistema del Suir no reconoce dicho cambio
• Hasta el mes de marzo los pensionados salian en
nómina activa sin cotizar y no podian pasar a ser
dependientes de sus hijos, asunto arreglado ya se
puede proceder
Situaciones del proceso
• Los hijos mayores de edad, a veces nos
encontramos con la situación de que al ser una
cédula nueva, la JCE aún no ha actualizado el
padrón y sale "Inválida", proceso este que deja
desprotegido a los mayores de edad. Esto pasa
tambien con extranjeros con cédula de
Inmigrante.
Coberturas
• En el primer mes el afiliado tiene derecho Emergencia
• El segundo mes reportado tiene los beneficios
normales del PBS*
• El Catastrófico en nuevos ingresos y reafiliaciones el
primer mes es de RD$150,000, luego aumenta
RD$29,000 p/mes y a las 12 cotizaciones llega al
millón
Proceso de Traspaso
• En nuestra experiencia, se han realizado
cambios recurriendo a medios incorrectos de parte
agentes o promotores de las ARS
• Se han realizado con plagio de firmas
Muchas Gracias!!