noviembre 30-diciembre 1 de 2010
FLASOG
Dr. EDGAR IVAN ORTIZ
COORDINADOR COMITÉ MORTALIDAD
MATERNA
ANTECEDENTES
• Proyecto realizado en países seleccionados de
Centroamérica con el auspicio de FIGO para
promover la reducción de la mortalidad materna,
• Difusión masiva entre los obstetras de la Región
de la importancia del uso del Misoprostol en el
manejo de las hemorragias postparto.
• Iniciativa orientada a adaptar el concepto del
near miss a la realidad latinoamericana con el
apoyo del CLAP/OPS/OMS. (2007)
ANTECEDENTES
• A partir de la caracterización de la morbilidad materna
extremadamente grave (near miss) realizada a nivel de
los países de Centroamérica y 9 países de Sur América
y el Caribe, se generó un gran interés por el tema de las
emergencias obstétricas.
“ la sobrevida de la gestante depende de la oportunidad
con que se reconoce la emergencia, del manejo inicial y
de las condiciones en que se realiza la remisión cuando
el evento se presenta en instituciones de baja
complejidad”
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA
ANALISIS AGREGADO DE
CASOS COLOMBIA 2007-2010
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Dirección General de Salud Pública
Coordinación Promoción y Prevención
Relación criterio/caso según causa principal.
Estadísticas descriptivas y comparación
entre la muestra de las DTSs y FLASOG
Total
casos
Total
criterios
Criterio /
caso
DTSs
Criterio /
caso
FLASOG
Embarazo terminado en aborto
34
125
3.7
3.5
Hemorragia 2do y 3er trimestre
42
213
5.1
3.5
Hemorragia postparto
118
492
4.2
3.3
Sepsis de origen no obstétrico
36
151
4.2
3.3
Sepsis de origen obstétrico
26
116
4.5
2.5
Trastornos hipertensivos
385
1165
3.0
2.8
Otras
75
257
3.4
2.2
Total
716
2519
3.5
2,9
Causa principal de la
morbilidad
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Estadísticas descriptivas y comparación
entre la muestra de las DTSs y FLASOG
Criterios de inclusión y morbilidad
específica
FLASOG
DTSs
Colombia
No. de Criterios de Inclusión
953 (100.0)
576 (100.0)
1
214 (22,5)
105 (18,2)
258 (27,1)
114 (19,8)
481 (50,5)
357 (62.0)
2
≥3
Valor_
p
0.000
INDICADORES DE RESULTADO
RESULTADO
SEVERIDAD
INICIO
TEMARIO
INDICADORES
13 / 15
INDICADORES
Indicador
Urbana
Rural
Índice de
mortalidad (%)
6,6
14.3
Relación
MME/MM
14,1
6.0
DISTRIBUCIÓN DE LOS RETRASOS
SEGÚN CAUSA PRINCIPAL
Retraso (%)
Causa
I
II
III
IV
Trastornos Hipertensivos
n=239
49,8
31,8
28,0
35.8
Hemorragia postparto
n=63
36,5
31,7
28,6
65,1
46,3
46,9
53,1
68,8
Hemorragias 2do y 3er Trim. n=32
COMITÉ DE DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS
Enfatizar entre el gremio de especialistas, médicos generales y
personal de salud que tienen participación en la atención del parto
vaginal en lugares poco accesibles y generalmente con deficiencia de
insumos que:
•
•
•
•
Hay que evitar el retraso en el inicio de la atención,
Hay que evitar duplicidad de esfuerzos y recursos
Hay que evitar elevar los costos del sistema de salud,
Hay que evitar la interrupción de tratamientos por no haber sido
suministrados
• Hay que evitar el desplazamiento innecesario de la paciente y poner
en riesgo su vida
• Hay que evitar las complicaciones obstétricas que llevan a la
muerte materna.
Procesos claves para el
diagnóstico y manejo oportuno de
la emergencia obstétrica
• Definir los procedimientos de evaluación de la gravedad
de la paciente
• Determinar los tipos de medidas de primeros auxilios y
estabilización de la paciente
• Determinar las acciones para la preparación de la
paciente al traslado (embalaje, inmovilización)
• Establecer los criterios para definir el nivel que le
corresponde a la atención del paciente
• Establecer los criterios para definir la unidad específica
a la cual será enviado el paciente
Manejo oportuno de la paciente
• Disponer de normas y protocolos de
atención de urgencias y procedimientos a
realizar
• Disponer de equipo necesario e insumos
para la atención de los pacientes
• Envío de pacientes (referencia)
• Contra referencia
CONCLUSIONES
• La severidad del compromiso de la salud de las gestantes
identificadas como caso de MME en Colombia es mayor que el
observado en la muestra Latinoamericana.
• Los retrasos asociados al no reconocimiento de signos de alarma
(retraso I) y a posibles fallas de la calidad de la atención (retraso IV)
estuvieron asociados con mayor frecuencia a la ocurrencia del
evento.
LA SEVERIDAD ESTÁ RELACIONADA CON LA OPORTUNIDAD
CON QUE SE RECONOCE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA,
CON LA PERTINENCIA DEL MANEJO INICIAL DE ESTA
CONDICIÓN, Y CON LAS CONDICIONES DE LA REFERENCIA
PARA MANEJO EN UNA INSTITUCIÓN DE MEDIANA O ALTA
COMPLEJIDAD.
Comité de
Mortalidad
Materna y
Perinatal
FLASOG
Prevención de la Muerte Materna
en Áreas Marginadas y Zonas de
Mayor Riesgo en Latinoamérica
INTERVENCION
•
elaboración de los diagramas de flujo para el manejo de las
emergencias obstétricas
• conformación de los kits para el manejo de estas emergencias, los
cuales contienen los insumos necesarios para el cumplimiento de lo
previsto en los diagramas de flujo
GARANTIZAR EL RECONOCIMIENTO OPORTUNO DE LA
EMERGENCIA OBSTÉTRICA, EL MANEJO INICIAL MÁS
ADECUADO Y EN CASO NECESARIO LA REMISIÓN EN
CONDICIONES QUE SALVEN VIDAS
VIGILANCIA DE LA
MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
DIAGRAMAS DE FLUJO
PARA EL MANEJO DE
MME
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Dirección General de Salud Pública
Coordinación Promoción y Prevención
DIAGRAMAS DE FLUJO
•
•
•
•
•
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
HEMORRAGIA POS PARTO
ABORTO SEPTICO
SEPSIS
HEMORRAGIAS DE SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
KIT PARA EL MANEJO DE LA
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
•
Angiocat 16
•
Nifedipino Tabletas por 10 Mg.
•
Angiocat 18
•
Nifedipino Tabletas por 30 Mg.
•
Macrogotero
•
Oxitocina Ampollas por 10
•
Microgotero
•
Soluciones de Hartman DE 500 ml
•
Solución salina DE 500 ml
•
Sulfato de magnesio Ampollas por 2
unidades
•
miligramos
•
gramos
•
Metilergonovina Ampollas por 0.2
Misoprostol Tabletas por 200
microgramos
Labetalol Frascos por 100 mg
•
Ceftriaxona Ampollas por 1 Gramo
Betametasona Ampollas por 4 miligramos
IMPACTO
Se espera que:
DISMINUYA LA SEVERIDAD DEL COMPROMISO DE LA SALUD
DE LA GESTANTE Y MEJORE LA OPORTUNIDAD DE
SOBREVIDA AL MOMENTO DE SER REMITIDA PARA SU
TRATAMIENTO EN INSTITUCIONES QUE CONTEMPLEN LOS
ESTÁNDARES DE GARANTÍA DE LA CALIDAD PARA EL
MANEJO OPTIMO DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.
Comité de
Mortalidad
Materna y
Perinatal
FLASOG
GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LA
ATENCION DE LAS GESTANTES EN
LATINOAMERICA
CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA
RUTA HACIA LA VIDA
Salud de la mujer, el feto
el recién nacido y el niño ( R I )
Enfermedades que
amenazan la vida (R I )
Reconocimiento
del problema ( R I )
Supervivencia
Muerte
Calidad de
Atención ( R IV )
Acceso a la atención
logística de la
referencia ( R III )
Oportunidad de decisión
y la acción ( R II )
Falla de la Atención en Salud
(Retraso IV)
• Es la deficiencia para realizar una acción
prevista según lo programado o la utilización
de un plan incorrecto en las fases de
planeación o de ejecución. Las fallas son por
definición NO INTENCIONALES.
• Falla de acción: Ejecución de proceso
incorrectos.
• Falla de omisión: La no ejecución de los
proceso correctos.
Modelo Conceptual
VIOLACIÓN DE LA
SEGURIDAD DE A
ATENCIÓN EN SALUD
Índice de Resultados Adversos
Indicador
Dimensión
Instituto de
Medicina
MME
Muerte intraparto o neonatal > 2500 g
Seguro
Trauma en parto
Seguro,
Eficaz
Admisión a UCI neonatal > 2500 g o > 24 h
Seguro,
Eficaz
Seguro,
Eficaz
APGAR < 7 a los 5 minutos
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD
MODELO
ORGANIZACIONAL
DE
CAUSALIDAD
DE ERRORES
Y EVENTOS
ADVERSOS
DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
ORGANIZACIÓN
Y
CULTURA
DECISIONES
GERENCIALES
FACTORES
CONTRIBUTIVOS
INDIVIDUO
PROCESOS
EQUIPO
ORGANIZACIONALES
AMBIENTE
FALLAS
LATENTES
F
I
S
I
C
A
S
PACIENTE
TAREA Y TECNOLOGÍA
Y
BARRERAS Y
DEFENSAS
ACCIONES
INSEGURAS
CONDICIONES QUE
PREDISPONEN
A EJECUTAR
ACCIONESINSEGURAS
E
R
R
OMISIONES
O
R
VIOLACIONES E
CONCIENTES S
ACCIONES
H
U
M
A
N
A
S
FALLAS
ACTIVAS
CASI
EA
AD
MI
NIS
TRA
TI
VAS
N
A
T
U
R
A
L
E
S
EA
ORIGEN
PACIENTE
TAREA Y TECNOLOGÍA
INDIVIDUO
EQUIPO
FACTOR CONTRIBUTIVO
COMPLEJIDAD Y GRAVEDAD
LENGUAJE Y COMUNICACIÓN
PERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES
DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA; DISPONIBILIDAD Y
USO DE PROTOCOLOS; DISPONIBILIDAD Y CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS; AYUDAS PARA TOMA DE DECISIONES
CONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COMPETENCIA
SALUD FÍSICA Y MENTAL
COMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITA
SUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE SOPORTE
ESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia, congruencia, etc.)
AMBIENTALES
PERSONAL SUFICIENTE; MEZCLA DE HABILIDADES; CARGA DE TRABAJO;
PATRÓN DE TURNOS; DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y MANTENIMIENTO DE
EQUIPOS; SOPORTE ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL; CLIMA LABORAL;
AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio, ruido)
ORGANIZACIONALES Y
GERENCIALES
RECURSOS Y LIMITACIONES FINANCIERAS; ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL;
POLÍTICAS,
ESTÁNDARES
Y
METAS;
PRIORIDADES
Y
CULTURA
ORGANIZACIONAL
CONTEXTO
INSTITUCIONAL
ECONÓMICO Y REGULATORIO
CONTACTOS EXTERNOS
CULTURA DE SEGURIDAD
Un patrón integrado del comportamiento
individual y organizacional, basado en las
creencias y valores compartidos, que
continuamente busca minimizar el daño
al paciente que puede resultar de los
procesos de atención en salud (Kizer,
1999)
Cómo puede el trabajo del GTR contribuir a
abordar estos retos y construir sobre las
oportunidades identificadas?
• Apoyo a la reunión del comité de Mortalidad Materna de
FLASOG.
• Elaboración y difusión de los diagramas de flujo para el
manejo de las emergencias obstétricas.
• Apoyo para la asistencia a la sesión plenaria en el
Congreso Latinoamericano de Obstetricia y Ginecología
(Managua 2011)
• Estimular alianzas entre las Sociedades Nacionales y
los Ministerios.
• Promover la incorporación de la iniciativa en los
currículos
!GRACIAS
POR SU
COMPROMISO CON
LAS GESTANTES
COLOMBIANAS!
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