II Congreso Uruguayo de Toxicologia Clinica
14-17 de Mayo de 2002, Montevideo, Uruguay
RESPUESTA A EPIDEMIAS TOXICAS:
UN ENCARE INTERNACIONAL
Dra. Jenny Pronczuk de Garbino
Organización Mundial de la Salud
Ginebra 1211-CH 27, Suiza
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
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Potencial aumento de las epidemias de origen tóxico
 Crecimiento de la actividad industrial y comercial
 Globalización
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Eventos por tóxicos presentes diariamente en la prensa
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Sucesos locales adquieren importancia internacional
¿Cuándo se diagnostican? ¿Cómo?
¿Hay repercusiones internacionales?
¿Cuáles son los mecanismos de respuesta?
¿Qué funciones desempeñan los centros de toxicologia y otras
organizaciones?
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Epidemias tóxicas, agudas y crónicas
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Enfermedad de Minamata
Yusho y Yu-cheng
Síndrome del Aceite Toxico Español *
Ataxia tropical y epidemias de ambliopia *
Enfermedades respiratorias e insuficiencia renal *
Ingestión de carne de tiburón *
Gastroenteritis *, meningitis, encefalitis
Hepatitis *
Enfermedad transmitida por los alimentos marinos *
Botulismo *
Polineuropatías, síndrome de Barre Guillene
Otros...
* IPCS consultado y/o partícipe
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Brotes tóxicos notificados al IPCS
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200 personas con ataxia y trastornos GI menores después de
comer carne de tiburón; mortalidad del 30% (Madagascar, 1993)
Epidemias de “hidropesía” debida a Argemone mexicana (India,
1998)
Niños con fiebre con insuficiencia renal, hepatitis, pancreatitis y
coma (Haití, 1996)
Lactantes y niños con neumonía grave y/o encefalitis y convulsiones
24 horas después de la vacunación (Egipto, 1999)
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Brotes de causa “desconocida” detectados por el
sistema de vigilancia epidemiologica de la OMS (2002)
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Gangrena “seca” de extremidades afectando 30 individuos (Etiopia)
“Nodding disease” o “Salem” afectando mas de 300 niños, con
mortalidad muy elevada (Sudan)
Malestar gastrico, ataxia, caquexia afectando poblaciones que
consumen “cassava” (Kenya)
350 personas expuestas a contenedores que exudan un compuesto
quimico a base de cromo (Djibuti)
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Mayor gravedad y frecuencia con:
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Pobreza
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Urbanización
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Cambios climaticos
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Deterioro ambientales

Falta de información
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Infraestructuras de salud pública debilitadas
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
¿Cuándo y como se vinculan las epidemias con la Toxicologia?
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Productos químicos que causan efectos similares a los infecciosos
Neumonitis, eosinofilia, efectos neuromusculares en TOS
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Coincidencia de patología infecciosa y tóxica
Infección respiratoria e insuficiencia renal en niños expuestos a DEG
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Consecuencias toxicas del control de una enfermedad transmisible
Intoxicación por plaguicidas tras campañas de control de vectores
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Tratamiento específico con antídotos y antitoxinas
Botulismo
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Centro de Toxicologia consultado…(abierto 24 h/día)
Intoxicación alimentaria masiva
EPIDEMIAS TOXICAS ALERTA Y RESPUESTA
¿Cuándo adquiere la epidemia tóxica implicaciones
internacionales y/o requiere un enfoque internacional?
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Grupo de población afectado (ej.inmigrantes,turistas,…)
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Producto involucrado importado/exportado (legalmente o no)
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Acontecimientos en zonas fronterizas, aviones, barcos, …
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Implicaciones políticas
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Organizaciones internacionales involucradas
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Riesgo potencial para la salud pública global
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Como se encara una epidemia toxica? Hay dos enfoques:
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Tradicional: defensivo, limitado, "reducción de daños"
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Soluciones modernas
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Detección y respuesta tempranas
Recopilación activa c/análisis de « inteligencia epidemiologica »
Planes de preparación y respuesta
Acceso inmediato a la información
Disponibilidad de antídotos y farmacos
Comunicaciones rápidas
Intercambio de información
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Monitoreo constante de fuentes de información sobre acontecimientos
mundiales de salud pública y
Deteccion de eventos toxicos de importancia internacional
Que herramientas hay disponibles?
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Sistemas que utilizan Internet (motores de búsqueda)



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Proveen información en tiempo real
Posibilitan la recopilación y la evaluación de riesgos para la salud de
algunos acontecimientos internacionales
Elaboración de un producto de "inteligencia", para la gestión de riesgos,
medidas de control/preventivas, advertencias de epidemias verdaderas
Recopilación de casos y sistemas de notificación armonizados
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INTOX
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Modelo existente en la OMS (191 paises miembros)
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Recibe reportes de epidemias de diferentes fuentes
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VERIFICACION (1997):
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

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Recoleccion de datos, calificacion, analisis, interpretacion, diseminacion
“Outbreak Verification Team”
Resumen diario (uso interno en OMS)
Relevancia internacional?
Lista de Verificacion de Epidemias (OVL)- OMS notifica a 1.000
profesionales de Salud Pública en todo el mundo, semanalmente,
sobre brotes potencialmente importantes de enf. infecciosas.
"Rumores de enfermedades en la aldea global: Comprobación de brotes"
Grein et al, Emerg Infec Dis, marzo-abril de 2000
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Diseño del motor de búsqueda
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« Robot »:
administra las fuentes de información identificadas,
explora periódicamente nueva información
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Motor de búsqueda:
depósito de toda la información recuperada; permite
que la « inteligencia » contenida dentro de cada
pieza de información para recuperarse y extraído
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Servidor de Web:
depósito y punto de contacto para revisores y otros
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Base de datos:
deposito de datos para consulta posterior y archivo
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Cliente de Web:
usuario de la información
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Motor de traducción: capacidad de traducción en tiempo real de artículos o
información recuperada de Internet
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Sistema INTOX
Proformas armonizadas
Casos, clinicos, incidentes, pedidos de consulta…
Reportes anuales
Terminologia controlada (con definiciones!)
Campos, terminos, …traducidos por expertos (I, E, F, P,)
Clasificaciones armonizadas internacionalmente
Estructuras quimicas
Grupos biologicos: Plantas, Hongos, Animales, Bacterias, Algas
Usos y funciones, signos y sintomas
Escala de Severidad de Intoxicaciones
Red INTOX de centros
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
Objetivos:
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Detectar y limitar brotes tóxicos mediante su
identificación rápida, verificacion, comunicación y
respuesta coordinada
Proporcionar asistencia técnica a países, reduciendo
morbilidad y mortalidad y previniendo exposición
adicional
Adquirir conocimiento acerca de riesgos tóxicos
internacionalmente pertinentes
EPIDEMIAS TOXICAS: ALERTA Y RESPUESTA
BENEFICIOS
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Monitoreo de fuentes internacionales de
información en sucesos mundiales de salud pública
Detección de riesgos de importancia internacional
Respuesta oportuna
Optimización del uso de productos químicos en
desarrollo sostenible
Requiere una colaboracion intensa, nacional e
internacional, con países, expertos y ONGs
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Harmonization of data in PCs