Acceptance & Commitment
Therapy (ACT)
José Fernando Venceslá Martinez
F.E.A. Psicología clínica. U.S.M.C Montilla
Unidad de Gestión Clínica Salud Mental
Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba
1
CONTENIDO DEL SEMINARIO
• Raíces teóricas y filosóficas. Contextualismo
Funcional
• Modelo teórico-experimental del lenguaje y
cognición. Teoría del Marco Relacional.
• Modelo psicopatológico. Inflexibilidad psicológica
y Trastorno de evitación experiencial.
• Modelo psicoterapéutico. Procesos terapéuticos.
Relación terapéutica.
• Formulación de caso en ACT.
• Aplicación: formulación psicopatológica e
intervención clínica en depresión y ansiedad.
• Evidencia empírica.
2
Bibliografía.
•
•
•
•
•
•
Hayes, S.C., Strosahl, K.D., & Wilson, K.G. (1999). Acceptance and
commitment therapy: An experiential approach to behavior change.
New York: Guilford.
Hayes, S.C., & Strosahl, K.D. (Eds.) (2004). A practical guide to
acceptance and commitment therapy. New York: Springer.
Hayes, S.C., Follette, V.M., & Linehan, M.M. (Eds.) (2004).
Mindfulness and acceptance: Expanding the cognitive-behavioral
tradition. New York: Guilford.
Hayes, S.C., & Smith, S. (2005). Get out of your mind and into your
life: The new acceptance and commitment therapy. Oakland, CA: New
Harbinger.
Hayes, S.C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational
frame theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies.
Behavior Therapy, 35, 639-665.
Luoma, J. & Hayes, S.C. (2007). Learning ACT. An Acceptance and
commitment therapy skills-training manual for therapists. Oakland, CA:
New Harbinger.
3
Bibliografía
•
•
•
•
•
•
•
•
Woods, D.W & Kanter, J.W. (2007). Understanding behavior disorders: A
contemporary Behavioral Perspective. Reno. Context Press.
Ramnero, J. & Torneke, N. (2008) The ABCs of human behavior.
Behavioral Principles the practicing clinician. Oakland, CA: New
Harbinger.
Torneke, N. (2010). Learning RFT. An introduction to Relational Frame
Theory and its clinical application.
Luciano, C., Valdivia, S., Gutiérrez, O., & Páez-Blarrina, M. (2006).
Avances desde la Terapia de Aceptación y Compromiso. Revista de
Psicología y Pedagogía. Edupsyké, 5, 2, 173-201.
Wilson, B. E. y Luciano, M. C. (2002). Terapia de aceptación y
compromiso (ACT). Un tratamiento conductual orientado a valores.
Pirámide.
Pérez Álvarez, M. (2006a). La terapia de conducta de tercera generación.
EduPsykhé, 5, 159-172.
Higuera García, J.A. (2006). Curso de Terapéutico de aceptación vol. I y
II.
4
Harris, R. (2010). La trampa de la felicidad. Madrid. Planeta.
¿Que es ACT?
• “ACT es una aproximación
terapéutica que usa procesos de
aceptación y mindfulness y
procesos de compromiso y cambio
comportamental para producir una
mayor flexibilidad psicológica”
5
ACT plantea un giro radical en el
objetivo de la terapia:
• No se trata de cambiar o reducir los Eventos
Privados –EP– (pensamientos/sensaciones/recuerdos
molestos )
• Sino de alterar su función, de modo que...
– la reacción a estos EP sea flexible
– y el comportamiento sea regulado por los valores
personales, y no por la literalidad del contenido de
dichos EP
• Es decir, generar flexibilidad ante EP molestos
en dirección a:
– Aceptar los EP dentro del compromiso con los
valores
– Actuar ya, plenamente consciente del momento
presente
6
¿QUE ES ACT?
• Lenguaje. Esencial de la condición humana pero con una
cara oscura.
• ACT está fundamentado en que el lenguaje es lo central
de muchos trastornos y del sufrimiento humano.
• ACT es una intervención diseñada para desmantelar el
efecto pernicioso del lenguaje, basada en una línea de
investigación sobre el lenguaje y la cognición que es la
teoría del marco relacional. Siendo su fundamentación
filosófica el contextualismo funcional.
• ACT no es una técnica para un trastorno específico sino
una aproximación general al sufrimiento y problemas
humanos. Integra conocimientos sobre conducta
moldeada por contingencias directas y procesos de
regulación verbal.
7
¿De donde viene ACT?
•
ACT se engloba dentro de la tercera
generación de terapia de conducta; su
enfoque esta centrado en cambiar la
forma en la que los sujetos se
relacionan con su experiencia en vez
de cambiar el contenido de su
experiencia.
8
La terapia de conducta
• 3ª generación  Modelo Contextual:
–
–
–
–
–
–
–
T de Aceptación y Compromiso, ACT
Psicoterapia Analítica Funcional, FAP
T de Conducta Dialéctica, DBT
T Conductual Integrada de Pareja; IBCT
T de Activación Conductual; BA
T Cognitiva con base en Mindfulness, MBCT
T cognitiva con base en la persona para la
psicosis, PBCT
9
Cambios de Primer y Segundo Orden
• “Cambios de Primer orden” intenta eliminar o reducir la
severidad de los problemas conductuales
– El objetico esta en el contenido, forma o frecuencia: “¿Es este
pensamiento lógico? ¿Es este comportamiento adaptativo?
¿Con que frecuencia ocurre?
– Entrenamiento en relajación para la ansiedad, incrementar
habilidades en la ansiedad social, etc.
• “Cambios de segundo Orden” intenta cambiar la función de
los problemas conductuales
– Se centra en la función: “¿Cual es la función de este
pensamiento, recuerdo, emoción, sensación o predisposición
comportamental? ¿A servicio de que está? ¿Esto le ayuda o
le dificulta? ¿Bajo que condiciones funciona de esta forma?
– Intervenciones contextuales y desarrollo de repertorios como
distanciamiento, aceptación y mindfulness
10
Primera generación de
terapia de conducta
• Comienza en los 60 como una alternativa
a las tradiciones menos empíricas con
conceptos y métodos poco claros.
• Desarrolla intervenciones de primer orden
para problemas de conducta basados en
el condicionamiento clásico y operante, y
en el desarrollo de nuevas habilidades.
• No eran adecuadas para tratar con
problemas de pensamiento o experiencias
privadas del comportamiento humano.
11
Segunda generación de terapia de
conducta. Modelo cognitivo-conductual
• La revolución cognitiva en los 70 va mas allá de las teorías SR y operantes de las conducta para tratar con el pensamiento.
– El foco se mantiene en el nivel de cambio de primer orden: el
objetivo directo son los pensamientos detectando los
pensamientos irracionales y esquemas patológicos,
reestructurándolos o corrigiéndolos a través de experimentos
conductuales
– Poca conexión con modelos de procesamiento de la información
o investigación básica.
– Ensayos aleotorizados se centran en si funcionan pero no por
que funcionan
– Criticas al modelo de tratamiento (Hayes 2004):
• Mejora del paciente ocurre antes de iniciar los componentes activos
de la terapia.
• Los tamaños de los efectos se han estancado a pesar de los años de
uso e investigación.
• El análisis de los componentes no han mostrado beneficio añadido
de los componentes cognitivos en la terapia cognitiva” (Dobson &
Khatri, 2000; Longmorea & Worrella, in press)
12
Tercera generación de terapia de
conducta
• Abandona como único modo de cambio las
intervenciones de primer orden
• Más énfasis en la función que en la forma de los
problemas de conducta.
• Más contextual que mecanicista
• Usa más métodos de cambio indirectos y
experienciales más que didácticos o directos
– Se introduce en áreas no tradicionales como aceptación,
mindfulnnes, defusion cognitiva, dialéctica, valores y
espiritualidad
• Desarrollo de un repertorio amplio, flexible y efectivo
en vez de eliminar los problemas delimitados.
13
Terapia de conducta
OBJETIVO
POSTULADO
PROCESOS
DE CAMBIO
Cambio
directo
conducta (1º
orden)
ENFOQUE
TERAPÉUTICO
Terapia Conductual
clásica (TC)
1ª
generación
Superar
debilidades
tradiciones no
empíricas
Ppios.
conductuales
aprendizaje
2ª
generación
Superar visión
reducida
problemas
humanos
Ppios. más
flexibles
mediacionales:
cognición y
emoción
Cambio
directo de
emociones y
cogniciones
(1º orden)
Terapia cognitiva.
Terapia cognitivoconductual
(TCC)
3ª
generación
Superar
irregularidades
en torno al rol
causal de
variables
mediacionales
Centrado en el Cambio
contexto y las contextual (2º
funciones y no orden)
en la forma
(frecuencia e
intensidad)
Terapia conductual
dialéctica (DBT)
Psicoterapia analítico
funcional (PAF)
Terapia integrativa de
parejas (IBCT) Terapia
cognitiva basada en la
toma de conciencia
(MBCT). Activación
Conductual (BA).
Terapia de aceptación
14
y compromiso (ACT)
Modelo Médico vs Contextual
Modelo médico (o de síntoma)
Modelo contextual
Psicofarmacología
Terapia cognitiva
Terapias de 3ª
generaciónº
Explicación
Explicación
neurobiológica
(estructuras
cerebrales,
mecanismos
neuroquímicos)
Explicación psicológica
intrapsíquica
(estructuras y
procesos cognitivos)
Explicación psicológica
interactiva (funcional
y contextual)
Mecanismo
causal
‘Avería interna’
Desequilibrio
neuroquímico
(ej. de la
serotonina)
‘Avería interna’
Disfunción
cognitiva (ej.
Esquema
depresógeno)
No mecanismo
Condición humana
posible
Tratamiento
Medicación
(antidepresiva,
antipsicótica)
Técnica específica
(reestructuración
cognitiva)
Principios generales:
Aceptación y
Activación
Criterio de
eficacia
Reducción de
síntomas
Reducción de síntomas
Logros positivos
(ampliación
15
horizonte personal)
CARACTERIZACIÓN DEL
MODELO DE ACT
(A) Conceptuación filosófica funcional sobre el
comportamiento: Contextualismo Funcional.
(B) Teoría contextual del lenguaje y la cognición
con apoyo empírico: la Teoría del Marco Relacional
(TMR)
(C) Alternativa psicopatológica centrada en el
análisis funcional de los trastornos: Trastorno de
Evitación Experiencial (TEE)
(D) Consistente base empírica, estudios
experimentales y clínicos.
16
RAICES FILOSÓFICAS Y
EXPERIMENTALES DE LA ACT
• Fundamentos filosóficos de la ACT:
– El dilema del sufrimiento humano: un replanteamiento de la
relación entre los conceptos de psicopatología y normalidad.
– Contextualismo funcional: la posición epistemológica del
conductismo.
• Fundamentos experimentales:
– El comportamiento guiado por reglas.
– La teoría del marco relacional (RFT).
• Implicaciones en psicopatología. y en psicoterapia
17
EL DILEMA SOBRE EL
SUFRIMIENTO EN LOS SERES
HUMANOS
UN REPLANTEAMIENTO DE LA RELACIÓN ENTRE
LOS CONCEPTOS DE PSICOPATOLOGÍA Y
NORMALIDAD.
18
EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO
EN LOS SERES HUMANOS
•
Criterios de normalidad/anormalidad (Belloch, Sandín y
Ramos, 1995):
a. Estadístico: anormal = infrecuente.
b. Social o interpersonal: anormal = desadaptado en
contexto social, la comunidad lo etiqueta de anormal.
c. Subjetivo o intrapsíquico: anormal = genera
sufrimiento.
d. Biológico: anormal = alteración del sustrato orgánico
de la función.
19
EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO EN
LOS SERES HUMANOS
•
“Lo tengo todo pero no soy feliz”
•
La hipótesis de la normalidad saludable “y” la hipótesis de
la normalidad destructiva.
–
Normalidad sana: Los procesos mentales normales conducen
al bienestar mental y la enfermedad es una alteración.
–
Normalidad destructiva: Los procesos mentales que subyacen
a la mayor parte de las experiencias cotidianas de sufrimiento
no son procesos mentales alterados o patológicos. Son
procesos normales.
20
EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO
EN LOS SERES HUMANOS

Psicopatología oficial:

Psicopatológico = genera sufrimiento = infrecuente = tiene un
sustrato orgánico alterado  Procesos mentales anormales.
Concepción desde la act del “sufrimiento humano”:


Psicopatológico = genera sufrimiento = frecuente = tiene un
sustrato orgánico normal.  Procesos mentales normales.
21
EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO EN
LOS SERES HUMANOS

Muchos fenómenos mentales considerados psicopatológicos son
experimentados alguna vez en su vida por la mayor parte de la
población. (eventos suicidas, síndromes adaptativos o depresivos,
abuso de sustancias psicoactivas)

Los mismos tratamientos valen para una gran cantidad de
trastornos.

Los índices de cormobilidad son tan altos que cuestionan
constantemente los sistemas nosológicos oficiales.

Constantemente es necesario recurrir a las etiquetas diagnósticas
del tipo “…no especificado”.

Sólo hay datos claros y sólidos de un sustrato orgánico alterado
para muy pocos de los trastornos mentales propuestos por el DSM.
22
EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO EN LOS
SERES HUMANOS
Los efectos positivos y negativos del lenguaje.
• El lenguaje estaría en la base de la vulnerabilidad de la
especie humana a experimentar emociones negativas.
• Lenguaje y cognición son considerados como sinónimos, y
fundamentales para comprender la conducta humana.
• El lenguaje es fruto de la evolución. Tienen un valor adaptativo
para la especie.
• Pero el lenguaje tiene también “un lado oscuro”. Debemos
pagar un alto precio por el lenguaje.
23
EL DILEMA SOBRE EL SUFRIMIENTO
EN LOS SERES HUMANOS
•
No niega la existencia de procesos mentales
alterados, psicopatológicos (p. ej.: esquizofrenia,
trastorno bipolar, autismo, demencia, TCE). Pero
atribuye la mayor parte del sufrimiento humano a
procesos mentales normales.
24
CONTEXTUALISMO
FUNCIONAL
POSICIÓN EPISTEMOLÓGICA Y
METODOLÓGICA DEL
CONDUCTISMO
25
MITOS Y CREENCIAS
CUESTIONABLES SOBRE EL
CONDUCTISMO RADICAL
• “El conductismo no se interesa por las conductas
humanas complejas o verbales”.
• “El conductismo niega o soslaya la realidad de los
procesos mentales internos o no observables”.
• “La terapia de conducta es, por definición, una
terapia directiva.”
26
CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
¿EN QUÉ CONSISTE?
• Es uno de los fundamentos filosóficos del
conductismo radical y, en consecuencia, de la
ACT.
• Define la posición epistemológica y metodológica
del conductismo radical: qué se puede conocer
sobre la actividad mental y cómo podemos llegar
a conocerlo.
27
Fundamentos Filosóficos.
La tecnología y la teoría de la Terapia de Aceptación
y Compromiso (ACT) se basan en una filosofía
particular denominada contextualismo funcional.
La unidad de análisis principal en el contextualismo
son los actos que ocurren en un contexto. De
manera que, las características principales del
contextualismo son:
1. que se enfoca en el evento como un todo
2. que entiende la naturaleza y función del evento, en
términos de la relación de éste con su contexto
3. que hace uso de un criterio de veracidad pragmático
28
Contextualismo Funcional
-La metáfora raíz es el acto-en-contexto, esto es, la acción no separada (ni
distinguida, a priori) del contexto, históricamente situada.
-Criterio de verdad en este caso es la operatividad exitosa (succesful
working). Esto es, el analista en el caso del contextualismo funcional toma
el acto en su totalidad, y de allí extrae los elementos relevantes para sus
metas u objetivos: el análisis es verdadero si esos objetivos son cumplidos.
-Objetivo es influenciar y predecir, y además, hacerlo de una determinada
manera, con:
Precisión: el menor número de explicaciones posibles
Amplitud: un conjunto pequeño de principios debe poder ser aplicable a
varias situaciones
Profundidad: debe ser coherente (o al menos, no contradictorio) con los
resultados de otros niveles de análisis (por ejemplo, un análisis a nivel
psicológico no debe ser contradictorio con los resultados a nivel biológico).
29
Contextualismo funcional
Trasladado a la práctica clínica: el terapeuta selecciona aquellos
aspectos de la conducta del paciente sobre los cuales se pueda
influenciar (y predecir). Como los pensamientos y emociones no
son directamente manipulables, el terapeuta utiliza los aspectos
que sí puede manipular: el contexto (incluyendo el social y verbal)
en el cual tienen lugar.
Se comprende entonces por qué esta posición desemboca en un
enfoque que utiliza aceptación y mindfulness: si el blanco será el
contexto en que tienen lugar los pensamientos, no tiene sentido
intentar modificarlos, sino que se tenderá a conceptualizarlos como
parte del flujo de acción, y no necesariamente como causales.
30
CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
EL OBJETO DE ESTUDIO DEL
CODUCTISMO RADICAL
• Los eventos psíquicos.
• Lo que una persona hace = su comportamiento.
• Se incluye cualquier tipo de comportamiento,
observable o no.
31
CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
•
Radical = Que busca las causas últimas.
•
Se prioriza la investigación experimental.
•
Variables manipulables:
–
–
–
•
Que podamos actuar directamente sobre ella.
Que sea susceptible de cambios mediante esa acción.
Que esos cambios sean controlados.
Los eventos psíquicos no pueden ser variables
independientes:
–
–
Son variables dependientes, lo que se quiere explicar.
No son manipulables.
CONTEXTUALISMO
FUNCIONAL
• Variable contextual: Variable externa a la
persona que forma parte del contexto con el que
ésta interactúa.
• Sólo las variables contextuales y manipulables
podrían considerarse variables independientes
en investigación experimental en psicología,
según el contextualismo funcional.
33
CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
EJEMPLOS DE VV. CONTEXTUALES vs. NO CONTEXTUALES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tener creencias distorsionadas sobre el tabaco.
Horas semanales de exposición a ambientes donde se fuma.
Estar motivado para fumar.
Cantidad de dinero que la persona puede dedicar a su ocio al
mes.
Nivel de ansiedad rasgo.
Cantidad media de anuncios publicitarios de tabaco que se
ven por semana.
Esquemas cognitivos sobre la conducta de fumar.
Reacción emocional al ver a alguien fumar.
Habilidades de afrontamiento.
Tiempo que se dedica al día a la práctica de algún deporte.
34
Fundamentos experimentales y
teóricos.
Los sustentos científicos de la ACT provienen de una
amplia literatura conductual sobre:
• La conducta gobernada por reglas
• La equivalencia de estímulos
• Los marcos relacionales de la conducta verbal.
35
SABER POR
CONTINGENCIAS
Y SABER POR REGLAS
36
COMPORTAMIENTO GUIADO POR
REGLAS
• Dos tipos fundamentales de conducta.
– Las conductas gobernadas por las
contingencias.
– Las conductas gobernadas por reglas.
37
Saber por experiencia
• Supone un proceso de aprendizaje por los sentidos, por
el contacto directo con las contingencias.
• Se producen conductas moldeadas por las contingencias
de la experiencia y una sensibilidad del comportamiento
al cambio en la experiencia. (Si las contingencias
cambian, el comportamiento cambia).
• Las propiedades funcionales de los estímulos que
controlan el comportamiento son adquiridas
directamente.
38
COMPORTAMIENTO GUIADO POR
REGLAS
• El comportamiento gobernado por reglas tiene una
importancia vital en el desarrollo de las personas y de la
civilización:
– Permite aprender conductas eficaces sin necesidad
del proceso de ensayo y error, con los graves riesgos
que éste entraña.
• Que el comportamiento pueda estar guiado por reglas
tiene también inconvenientes importantes.
(insensibilidad a las contingencias)
39
Saber por reglas
• Conducta gobernada por reglas es aquella en el que el
comportamiento esta mantenido por reglas que
especifican las contingencias más que por el contacto
directo con las contingencias.
• Conducta gobernada por reglas permite a los seres
humanos responder en una forma muy efectiva en
situaciones donde las contingencias pueden ser
inefectivas.
• Una de las consecuencias del aprendizaje por reglas es
que la conducta es más insensible a los cambios
ambientales.
• Clínicamente relevante. Conductas que persisten a pesar
de contactar con consecuencias negativas.
• Para ACT conductas establecidas por reglas pueden
inducir rigidez e inflexibilidad comportamental.
40
Saber por reglas
• Los eventos y las cosas adquieren funciones desde su
relación simbólica-verbal- con otros eventos.
• Las funciones que los estímulos ofrecen pueden ser
derivadas, indirectas y lejanas, y responden a las
funciones que se transmiten de acuerdo con la historia
individual.
• La mayor parte del quehacer psicológico está filtrado por
las funciones verbales, ya que interactuamos con un
ambiente que está cargado de significados.
• No interactuamos con objetos por sus propiedades
físicas, sino por las propiedades dadas a los objetos por
los miembros que conforman nuestro sistema verbal de
referencia, incluyendo los eventos privados.
41
COMPORTAMIENTO GOBERNADO
POR REGLAS
Tres tipos de reglas que regulan la conducta:
– Reglas mediadas por otros. (Pliance)
– Reglas por el rastreo de huellas. (Tracking)
– Reglas alteradoras. (Aumenting)
42
COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLAS
MEDIADAS POR OTROS (PLIANCE)
• Se trata de aquel comportamiento que se realiza siguiendo
las instrucciones de otras personas y en función de las
contingencias que éstas pueden administrar.
• Significancia clínica
• Éste es un tipo de conducta que predomina en la infancia.
43
COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLAS
POR EL RASTREO DE HUELLAS
(TRACKING)
• Se trata de reglas que elabora el sujeto mismo a
partir de su experiencia con las contingencias
naturales.
44
COMPORTAMIENTO GUIADO POR REGLAS QUE
ALTERAN CONSECUENCIAS (AUMENTING)
• Motivative augmentals, reglas que incrementan el valor
de un evento que ya es una consecuencia funcional.
• Formative augmentals, reglas que establecen nuevos
eventos como consecuencias.
45
Implicaciones clínicas
• ACT va buscar establecer el control verbal en algunas
áreas (compromiso con valores escogidos), pero también
va intentar debilitar el control verbal en otras áreas.
• Problemas con Pliance: Estilos obsesivos y rígidos de
interacción relacionados con la existencia de reglas “ser
buena persona” “agradar a otros”, domina sobre la
experiencia personal.
• Problemas con tracking “Si yo pudiera librarme del
recuerdo de los abusos, yo podría encontrar más
satisfacción en las relaciones con mi pareja”.
• Problemas con Augmenting “Tengo que controlar mis
pensamientos para tener una relación satisfactoria”,
incrementaría el valor de luchar contra los pensamientos.
46
TEORÍA DEL MARCO
RELACIONAL
UNA TEORÍA CONDUCTISTA SOBRE
LA CONDUCTA VERBAL
47
TEORÍA DEL MARCO
RELACIONAL
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Es una teoría sobre cómo se adquiere el lenguaje.
Se enmarca dentro de la psicología básica.
Está basada en los principios de la teoría del
aprendizaje (contextualismo funcional).
Explica la dimensión ontogenética del desarrollo
del lenguaje.
Explica el principio de generatividad del lenguaje.
Tiene importantes implicaciones en psicopatología
y psicoterapia.
Teoría que explica conductas complejas sin
recurrir a constructos hipotéticos.
48
EL FENÓMENO DE LA DERIVACIÓN DE
RELACIONES DE EQUIVALENCIA
Relación entrenada 1: a = b
a
a
b c d
c b d
a
a
c d b
d b c
EL FENÓMENO DE LA DERIVACIÓN DE
RELACIONES DE EQUIVALENCIA
Relación entrenada 2: b = e
b
b
e f g
f e g
b
b
g f e
g e f
TEORÍA DEL MARCO RELAICONAL
EL FENÓMENO DE LA DERIVACIÓN DE
RELACIONES DE EQUIVALENCIA
Relaciones no entrenadas
b
e
d c a
f g b
a
e
g f e
a c d
Relaciones de estimulo derivadas
•Relaciones de equivalencia
A
B
E
A
B
B
E
A
E
E
A
B
A
E
B
Relaciones entrenadas
Relaciones derivadas
No están entrenadas directamente
No están basadas en las propiedades físicas del estimulo
52
Relaciones de Equivalencia
53
OPERANTE GENERALIZADA
• Las relaciones de estímulo derivadas es conducta
aprendida, lo que nos remite al concepto de OPERANTE
GENERALIZADA: clase de respuestas definidas
funcionalmente donde los miembros de la clase difieren de sus
características topográficas, pero forman la clase debido a que la
contingencia operando ha sido la misma a través de un número
suficiente de ejemplos o miembros.
• Entre otras, podemos destacar las siguientes Operantes
Generalizadas:
– Clase funcional de atención generalizada.
– Clase funcional de imitación generalizada
– Clase operante relacional generalizada.
54
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
•
•
•
•
•
Respuestas operantes.
Respuestas operantes relacionales.
Respuestas operantes relacionales
arbitrarias.
Respuestas operantes relacionales
arbitrarias derivadas.
Respuestas operantes relacionales
arbitrarias derivadas de equivalencia.
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
•
Respuestas operantes.
–
–
Aquella conducta que está controlada, al menos en
parte, por sus consecuencias.
Aquella conducta que está fuertemente influida por
los eventos que le siguen
•
•
•
•
Respuestas operantes relacionales.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas de equivalencia.
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
•
•
Respuestas operantes.
Respuestas operantes relacionales.
–
•
•
•
Conducta operante que consiste en poner en
relación dos o más estímulos.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas de equivalencia.
Idea Central
Contexto relacional “más pequeño que”)
Sr+
Sr+
58
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
•
•
•
Respuestas operantes.
Respuestas operantes relacionales.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
–
•
•
Conducta operante que consiste en poner en
relación dos o más estímulos según un criterio
establecido culturalmente.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas de equivalencia.
Respuesta relacional
arbitraria
Entrenar: “más pequeño que”
5
Deriva:
“más grande que”
10
20
10
5
60
TAREA: Por favor, ordena estas pinturas.
A
B
C
61
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
•
•
•
•
Respuestas operantes.
Respuestas operantes relacionales.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas.
–
•
Conducta operante que consiste en poner en relación dos o
más estímulos nuevos para el sujeto según un criterio
establecido culturalmente y basándonos no en nuestra
experiencia con dichos estímulos, sino en claves contextuales.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias derivadas
de equivalencia.
62
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
•
•
•
•
Respuestas operantes.
Respuestas operantes relacionales.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas.
Respuestas operantes relacionales arbitrarias
derivadas de equivalencia.
•
–
Conducta operante que consiste en poner en relación
de equivalencia dos o más estímulos nuevos para el
sujeto según un criterio establecido culturalmente y
basándonos no en nuestra experiencia con dichos
estímulos, sino en claves contextuales.
63
TEORÍA DEL MARCO
RELACIONAL
Fotografía
del mar
=
=
Escritura de la
palabra “mar”
=
=
=
=
Sonido de la
palabra “mar”
64
TEORÍA DEL MARCO
RELACIONAL
Claves
contextuales:
• “Esto es igual
que …”
=
• “Esto es lo
mismo que…”.
Fotografía
del mar
=
Escritura de la
palabra “mar”
=
=
=
=
Sonido de la
palabra “mar”
65
TEORÍA DEL MARCO
RELACIONAL
1
Euro
+
-
+
50 c.
+
20 c.
66
TEORÍA DEL MARCO
RELACIONAL
Claves
contextuales:
1
• “… más que …”
Euro
• “… menos que
…”
-
+
-
+
50 c.
+
20 c.
67
PRINCIPALES MARCOS
RELACIONALES
•
•
•
•
•
•
•
•
Relaciones de Coordinación.
Relaciones de Oposición.
Relaciones de Distinción.
Relaciones de comparación.
Relaciones Jerárquicas (El todo y la parte)
Relaciones Temporales (pasado-presente-futuro).
Relaciones Espaciales (arriba-abajo; frente-detrás)
Relaciones de Condicionalidad y de Causalidad
(Si…entonces…)
• Relaciones “deictic” como perspectiva del hablante
(derecha-izquierda; yo-tú; aquí-allí)
68
APRENDER A RELACIONAR
•
Aprender a relacionar es una OPERANTE GENERALIZADA con
una serie de características:
1.
2.
3.
4.
•
Se desarrolla a través de múltiples ejemplos.
Muestra flexibilidad.
Está bajo control de estímulos: la composición de las relaciones entre
estímulos está sometida al control contextual, pudiendo los mismos
elementos y estímulos formar parte de relaciones distintas sobre la base
de controles adicionales).
Está sometida al control de las consecuencias, de manera que es sensible
al cambio de contingencias para reorganizar los elementos y producir
nuevas relaciones.
Este tipo de comportamiento relacional contiene las propiedades que
definen la naturaleza del lenguaje humano (generatividad y simbolismo)
APRENDER A RELACIONAR
• Dada la historia pertinente, los humanos podemos aprender
con facilidad a relacionar eventos arbitrariamente y hacerlo
de muchas formas posibles, hasta el punto de que estos
patrones relacionales aprendidos se aplicarán a nuevos
estímulos sobre la base de las claves contextuales o de
relación generadas históricamente.
• Este aprendizaje relacional arbitrario es determinante en la
conducta verbal, ya que establece relaciones entre los
estímulos más allá de la forma o secuencia de los eventos
relacionados.
70
Teoría del marco relacional
• El Lenguaje Humano y cognición es la habilidad aprendida de
relacionar eventos de forma arbitraria y cambiar las funciones
de esos eventos por que forman parte de tal relación.
• Marco relacional es un forma de respuesta relacional
arbitrariamente aplicada y controlada contextualmente que
implica vinculación, combinación y transformación de las
funciones de estimulo. Este patrón de respuesta esta
establecido por reforzamiento diferencial en presencia de claves
contextuales.
71
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
PROPIEDADES DEFINITORIAS DE LOS
MARCOS RELACIONALES.
1. No es un objeto sino una conducta (una conducta
operante relacional arbitraria derivada).
2. Consiste en relacionar estímulos en una situación nueva
para el sujeto en virtud de relaciones que se aprendieron
con otros estímulos.
3. Esta relación que se establece es arbitraria, no basada en
aspectos formales de los estímulos.
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
PROPIEDADES DEFINITORIAS DE LOS
MARCOS RELAICONALES.
4. Se aprendió en el pasado a partir de una serie de múltiples
experiencias o ensayos de entrenamiento.
5. Dicho aprendizaje se da en presencia de una serie de
claves contextuales que posteriormente controlarán el uso
de los marcos relacionales a ellas asociados.
6. Hay tantos tipos de marcos relacionales como tipos de
relación se pueden establecer entre los objetos o
estímulos.
TEORÍA DEL MARCO RELACIONAL
PROPIEDADES DE LOS MARCOS
RELACIONALES
• Vinculación mutua.
• Vinculación combinatoria.
• Transformación de las funciones
estimulares.
74
MARCOS RELACIONALES Y
CARACTERÍSTICAS DE LAS RELACIONES
ENTRE ESTÍMULOS
•
VINCULACIÓN MUTUA entre 2 estímulos relacionados implica
bidirección entre ellos, sea esta simétrica o no, o reversión de la
relación establecida entre estímulos.
Si A se relaciona con B, entonces B se relaciona con A

VINCULACIÓN COMBINATORIA especifica la multiplicación de
relaciones entre más de 2 estímulos. Estímulos sin relación directa
llegan a formar parte de un marco relacional. (Emerge como producto
derivado más tarde que la V. Mutua y permite una variedad considerable
de productos psicológicos).
Si A se relaciona con B, y B se relaciona con C,
entonces C se relaciona con A
75
MARCOS RELACIONALES Y
CARACTERÍSTICAS DE LAS RELACIONES
ENTRE ESTÍMULOS
•
TRANSFORMACIÓN DE FUNCIONES las funciones dadas a un
miembro de un componente o estímulo se transfieren a otros estímulos
con los que mantenga algún tipo de relación.
Cuando un estímulo tiene una función aversiva y tal función se
traslada o deriva a otros estímulos con los que el primero tiene una
relación de equivalencia, se derivaría una transferencia de la función
entre los estímulos.

Ante un estímulo nuevo pueden suceder un cúmulo de reacciones con
una economía de contingencias considerable, en tanto que el impacto
derivado en la formación del repertorio humano es considerable.
76
Teoria del marco relacional
Equivalencia de estimulo: Un ejemplo
de proceso verbal
Limon
Funcion derivada
(e.g., sabor)
Función (e.g.,
sabor)
77
Las características de bidirección,
combinación y transformación de funciones
dan razón de que:
• Una persona experimente malestar ante eventos o circunstancias
que están remotamente e indirectamente relacionadas con
estímulos que formaron parte de una interacción aversiva.
• El recuerdo aparezca cargado de funciones aversivas, de modo que
la persona sienta como si la experiencia aversiva estuviera presente.
• La reacción a un recuerdo con función aversiva tenga propiedades
discriminativas explicando cómo es que, a veces, se reacciona al
propio recuerdo (conducta) como si estuviera ocurriendo.
• Cuando una persona se siente mal, los eventos que concurren y
que tenían una función positiva, se ven transformados en su valor,
quedando atrapados por tal estado.
78
Estas tres relaciones son la base del
sufrimiento
Cuando marcos de coordinación, temporales o de
comparación son parte del repertorio de una persona son
útiles para la resolución de problemas, pero también:
• Compararse con un ideal
• Preocupaciones de futuros imaginados
• Comparación social
• Auto-descalificaciones
• Inhibición social
79
A causa de los marcos relacionales
Autoconocimiento de eventos dolorosos es doloroso
Una situacion de
abuso causa dolor
emocional
Abuso
Después, solo describir
pensaar o hablar sobre el
evento causa dolor
emocional, por lo que
recordar, hablar o pensar
es evitado.
Descripción
Descripcion
80
Implicaciones de la teoría del marco
relacional
Dos procesos destructivos se derivan del funcionamiento normal del
lenguajes:
Evitación experiencial
•La tendencia a intenta alterar la forma, frecuencia o situación de
eventos privados negativos históricamente determinados (emociones,
pensamientos, sensaciones corporales aunque intentos pro hacerlo causa
daños y dolor psicológico.
•Basado en el funcionamiento normal del lenguajes pero amplificado por
la cultura
Fusión cognitiva y literalidad
El dominio de funciones derivadas (basadas en el lenguajes) sobre otras
funciones de respuesta aun cuando este proceso provoca daño
psicológico y comportamental
81
Dos procesos actúan sobre la raíz del
problema
Aceptación
•Propiciar el contacto directo con el evento privado evitado
(que funcionalmente necesita ser evitado) como es
experienciado directamente como es, no como dice que es
Defusion
•Un cambio en el uso normal del lenguaje y cognición en el
que el proceso de pensamiento es más evidente y los
productos del pensamiento son delimitados.
82
Terapia cognitivo conductual
• Usa intervenciones para cambiar pensamientos
“Pensamiento positivo o
negativo
Que evidencia tienes para esto? Que ha fallado?
“Sobregeneralización”
Esto es irracional Yo siempre fracaso
Vamos a valorar esto
No has tenido exito algunas
veces?
Estas diciendo que nunca has de fracasar?
• Estos tipos de intervenciones pueden paradojicamente
incrementar la funcion negativa de pensamientos y
emociones.
83
Una intervencion desde ACT
• Establecer un ambiente en terapia que disminuya los intentos
de control del pensamiento.
Agradece este pensamiento
Si este pensamiento fuera un
obetjo, que te pareceria?
Yo siempre fracaso
Podemos decir yo estoy teniendo el pensamiento que siempre soy
un fracaso
Vamos a decir fracaso 10 veces.
Esta bien tener este pensamiento
84
Podemos especificar varios CONTEXTOS VERBALES que permiten
establecer y mantener las relaciones verbales conducta-conducta y que remiten
a las características del aprendizaje relacional:
CONTEXTO de la
LITERALIDAD
CONTEXTO de DAR EXPLICACIONES
(Marcos de relación temporales, espaciales,
La literalidad es
causales). Relacionan arbitrariamente la cognición y
responder a un evento emoción como si fueran las causas de las acciones
en términos de la
CONTEXTO del CONTROL DE LAS CAUSAS
relación que tiene con
otro, fenómeno que se •La comunidad proporciona contingencias para dar
asienta en la
razones de lo que se hace.
bidirección,
•La comunidad propicia la regulación del comportacombinación y
miento sobre las causas estipuladas, es decir, el
transformación de
manejo o control de los pensamiento y sentimientos
funciones.
para cambiar la conducta.
•Responder a las
CONTEXTO VERBAL DEL CONTROL DE LOS
palabras como si
EVENTOS
fueran las cosas de
las que se habla.
Engloba los contextos previos: contexto histórico de
cada persona en el que se ha generado un control de
•Incluye las
85
la
conducta
sobre
la
base
de
reglas
que
predicen
valoraciones
algún resultado al comportarse de acuerdo con ellas.
IMPLICACIONES DE LAS
CONDUCTAS GUIADAS POR
REGLAS Y DE LOS MARCOS
RELACIONALES EN
PSICOPATOLOGÍA
EL PRECIO QUE DEBEMOS
PAGAR POR EL LENGUAJE
86
IMPLICACIONES PSICOPATOLÓGICAS DEL
COMPORTAMIENTO GOBERNADO POR
REGLAS
• Muchas de las reglas que se usan son disfuncionales.
• El control por las reglas hace que la conducta sea
insensible a los cambios en el ambiente: Rigidez
conductual.
• Un exceso de control por reglas con una función
mediada por otros genera dependencia.
87
IMPLICACIONES
PSICOPATOLÓGICAS DE LOS
MARCOS RELACIONALES
• Partiendo de la RFT, los efectos nocivos del
lenguaje se deben fundamentalmente a dos de
sus propiedades:
– El dominio de lo verbal-sobre lo experiencial.
– La transformación bidireccional de las funciones de
los estímulos.
IMPLICACIONES EN
PSICOTERAPIA
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
DE LA ACT
89
IMPLICACIONES EN PSICOTERAPIA.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS DE LA ACT
• Debilitar el control excesivo de la conducta
gobernada por reglas.
• Detectar la presencia de reglas disfuncionales,
que gobiernan de forma desadaptativa la
conducta del sujeto en un contexto determinado
y poner al paciente en contacto con las
contingencias de ese contexto, hasta que
genere por sí mismo reglas nuevas más
funcionales.
• No directividad: El terapeuta debe evitar
convertirse en una nueva fuente de reglas para el
paciente.
IMPLICACIONES EN PSICOTERAPIA.
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS DE LA ACT
• Revelar al paciente que el objeto es distinto de
su nombre: desliteralización.
• Fomentar la aceptación, la no evitación del
malestar asociado a los recuerdos, pensamientos,
imágenes mentales, etc.
• Poner a la persona en contacto con sus
valores, con las metas valiosas en su vida,
porque ello da sentido a la aceptación del
malestar.
91
MODELO BÁSICO DE PSICOPATOLOGÍA
ESCASO AUTOCONOCIMIENTO
Dominio del Pasado conceptualizado
Miedo al futuro
EVITACIÓN
EXPERIENCIAL
Control de EP
ESCASA CLARIDAD VALORES
Inflexibilidad
Psicológica
ACTUACIÓN NO AJUSTADA
A VALORES
Inacción, Impulsividad
o Evitación Persistente
FUSIÓN
COGNITIVA
APEGO AL YO
CONCEPTUAL
92
Rigidez psicologica
• Inflexibilidad psicológica es la inhabilidad
para modular el comportamiento en función
de su utilidad (Cambiando cuando es
necesario o persistiendo si es necesario) para
alcanzar los objetivos deseados.
• ACT identifica dos principales causas:
– Evitación Experiencial
– Fusión cognitiva
93
Evitación experiencial
•
•
Evitación experiencial es el intento de escapar o evitar la forma,
frecuencia o situaciones susceptibles de eventos
privados(pensamientos no deseados, recuerdos, sensaciones físicas),
incluso cuando el intento causa daño psicológico.
–
Supresión es el intento activo por eliminar la experiencia de un
evento privado negativo (consumo de alcohol para eliminar
sentimientos de culpa, estallido de ira para evitar la critica.
–
Escape o evitación situacional es el intento de alterar el
antecedente asociado a la aparición de un evento privado.
Quedarse en casa para evitar crisis de pánico, el deprimido que
evita reuniones sociales.
La evitación experiencial es inefectiva por tres razones,
–
pensar en no pensar es pensar.
–
Intentar evitar los pensamientos incrementa la literalidad de estos
tratándolos como verdades, llegando a ser cada vez más temibles.
–
Reduce el repertorio conductual y el contacto con las
94
contingencias presentes en el ambiente.
El Problema Principal: La Evitación
Experiencial.
Las “causas” mas próximas del sufrimiento de las personas están en los
pensamientos, los sentimientos y las sensaciones corporales asociadas con
sus dificultades. Por lo que, no es de extrañar, que los enfoques dominantes
de la psicopatología se hayan concentrado en estos fenómenos privados. Sin
embargo, bajo el marco teórico de la ACT, el considerar a los pensamientos
y los sentimientos como el problema es, en sí mismo, es parte del problema.
•Incluso, las aparentes soluciones, basadas en este análisis, son también
parte del problema.
95
El Problema Principal: La Evitación
Experiencial.
Diciéndolo de otra manera, la ACT se basa en la idea de que muchas
formas de psicopatología son, de hecho, desórdenes de evitación
experiencial.
La evitación experiencial ocurre cuando la persona no desea mas
tener ciertas experiencias privadas indeseables (pensamientos,
sentimientos, recuerdos, sensaciones corporales) y hace lo que puede
para alterar la forma y la frecuencia en que ocurren estos fenómenos
y el contexto que los ocasiona, a pesar del costo significativo que esto
le represente.
El querer escapar de estas situaciones, esforzándose para suprimirlas,
desafortunadamente produce que estas se hagan mas insidiosas y nos
conduzcan a abusar de los medicamentos y otras substancias, a la
depresión o a no poder salir adelante de recuerdos traumáticos como
el abuso infantil, etc.
96
Fusión cognitiva
•
•
•
•
Fusión cognitiva: es tomar nuestros pensamientos
literalmente y responder a su contenido en lugar de
responder a la realidad de la situación presente.
Esto es un problema cuando “ estar fusionado” domina
sobre otras fuentes de regulación conductual por el fracaso
en poner la atención en el procesos de pensar sobre el
contenido del pensamiento.
Fusión cognitiva es la mayor causa de evitación experiencial
A través de la vinculación y la transformación de funciones,
el lenguaje toma las funciones de los eventos psicológicos
con los que se relacionan. Fusión cognitiva es el proceso
por el cual una función verbal domina sobre otras funciones
psicológicas directa o indirectamente disponibles
97
Ejemplos de fusión cognitiva
•
Fusión con evaluaciones
•
Fusión con recuerdos de hechos dolorosos
•
Fusión con representaciones de eventos
dolorosos en el futuro
•
Fusión con futuro, pasado o presente
conceptualizado
98
MODELO BÁSICO DE TRATAMIENTO
COMPROMISO
ESTAR EN EL MOMENTO PRESENTE
DIRECCIONES
VALIOSAS
ACEPTAR
FLEXIBILIDAD
PSICOLÓGICA
COMPROMISO CON
ACCIONES EN DIRECCIÓN
DEFUSION
YO-CONTEXTO
99
ACEPTACIÓN
Flexibilidad psicológica
• Es la habilidad de contactar con el presente
plenamente y conscientemente, y basado en
lo que la situación permita cambiar o
persistir en la conducta en servicio de los
valores escogidos.
• Este es el objetivo de ACT (en lugar de la
reducción de síntomas)
100
Aceptación
• Acceptance (“tomar lo que es ofrecido) es:
– Tomar una postura de no conciencia (no juzgar) y
– Abrazar activamente la experiencia (pensamientos,
sentimientos, sensaciones, impulsos) tal como ocurre
• El cliente experimenta “desesperanza creativa” a través
de intervenciones que le hacen contactar con el costo de
los intentos de evitar escapar o controlar la experiencias
internas , dándose cuenta que el control es el problema,
no la solución. El paciente no es el equivocado sino la
estrategia utilizada.
• Intervenciones: forzar relajación, no pensar en un elefante
volando, metáfora persona el hoyo, polígrafo, dedos chinos, rabietas
de un niños etc.
101
Aceptación
• Aceptar el presente momento sin defensa.
• Aceptación como alternativa a evitación
experiencial.
• Estar dispuesto como una elección no una
decisión.
• Aceptación en servicio de los valores.
102
“Willingness” es Aceptar activamente
•
•
•
•
Es invitar a las experiencia negativas indeseadas
“Dejarse ir”
El objetivo es sentirse bien no sentirse bien
Los clientes son guiados a través de ejercicios experienciales
graduados (mindfulness, gestalt) a exponerse abiertamente a
eventos internos al servicio de las direcciones elegidas y
valores personales
• Intervenciones: distinguir disconfort limpio vs sucio,
willingness como elección no como sentimiento, contacto
ocular, Serenety prayer, pasajeros en el autobús, fisicalización
103
Defusion
• ACT identifica como problemática la función y
no el contenido
• Fusión con pensamiento limita la habilidad para
estar en el presente y responder de forma
flexible
• Defusion cambia la forma en la que nos
relacionamos con los pensamientos.
• Pensamientos y sentimientos no son causa de la
conducta.
104
Defusion
• Defusion cognitiva:
– Desliteralización de pensamientos sobre experiencia
internas, expandiendo la atención a ver el pensar como
un procesos continuo, en lugar de responder al
contenido de los pensamientos
– Defusion es un caso especial de exposición – a
estímulos verbales- ver pensamientos como
pensamientos, recuerdos como recuerdos, sensaciones
como sensaciones, no como lo que dicen ser.
• Defusion facilita aceptación y amplia el repertorio del
cliente a través de metáfora, paradojas y ejercicios de
mindfulness
• Intervenciones: Enseñar a andar o ejercicio de Tichener
“milk, milk, milk”, sacar la mente a pasear, distinguir
evaluaciones de descripciones, yo tengo el pensamiento
de…, llevar las llaves, etc.. tratar la mente como un evento
externo, dar las gracias a los pensamiento, tener en vez de
105
comprar pensamientos.
Sentido trascendente del self
(Self como contexto)
• “Self como contexto”: se refiere a separarse del
contenido de experiencias internas y contactar
con el lugar donde ocurren esas experiencia, sin
esta habilidad la experiencia interna se muestra
amenazante
• Tres sentidos del self en ACT:
– 1) Self conceptualizado
– 2) Self como proceso continuo de auto
conciencia de nuestra experiencia en el
presente
– 3)Self observador
106
Sentido trascendente del self
(Self como contexto)
• De todos los tipos de marcos relacionales, las
concepciones evaluativas del self son una
particular amenaza para la flexibilidad psicológica.
• Intervenciones: Ejercicio del observador, metáfora
del ajedrez, reescribe tu historia, donde estas tu en
esta experiencia, ejercicios de mindfulness
107
Estar en el presente
(“Self as Process”)
• Estar en el presente (Self as Process): Clientes son
enseñados a identificar el momento presente y ha
describirlo sin juicio, self como un continuo de
experiencias
• Mindfulness: atención plena, con aceptación, sin
enjuiciar, sin ataduras y con aceptación de las
experiencias que ocurren
(Riesgo de realizar mindfulness para librarse de la
ansiedad)
108
Valores
•
•
•
•
•
•
Valores: Caminos en la vida. Distinguir entre elecciones
y juicios razonados.
Valorar los diferentes dominios vitales como quieren
estar y ver obstáculos psicológicos. Construir una serie
de patrones vitales.
Clarificación de valores como sistema guía, lleva a dar
sentido y enriquecedores patrones de comportamiento.
Identificados los valores marcamos objetivos y
conductas concretas en dirección a los valores.
“Trabajar para controlar tus sentimientos y tu vida
perdida” Dejar el control de los eventos privados en
servicio de dirigirse a los valores.
La intervención más enriquecedora en ACT es ayudar al
cliente a dirigirse hacia sus valores con su historia y sus
barreras
109
Intervenciones y preguntas en valores
•
•
•
•
“A servicio de que esta tu vida?
“Si un ocurriera un milagro y tu sufrimiento y
problemas desaparecieran, que estarías
haciendo?”
“En un mundo donde pudiera elegir hacia donde
dirigirte que estarías haciendo ahora?
Intervenciones: Tu y tus valores son correctos,
son tu guía. Ejercicio del epitafio y funeral.
Metáfora del jardín.
110
Trabajo en valores. Pasos.
•
•
•
•
1) Clarificación de valores en los diferentes
ámbitos vitales (familia, relaciones intimas,
paternidad, amistad, trabajo, formación, tiempo
libre, espiritualidad, solidaridad, cuidado personal.
2)Descripción y resumen organizado por paciente
y terapeuta
3) Priorizar los valores
4) Objetivos, acciones e identificación de barreras
111
Compromiso con la accion
•
•
•
•
•
•
Acción comprometida: andar en la dirección de los valores
abrazando las barreras psicológicas.
ACT se balancea entre la aceptación de lo que no se puede
cambiar y cambio en las que si.
Centrarse en la construcción de patrones de acción efectivos
hasta que son auto mantenidos por el paciente. Es un
proceso.
El componente conductual se trabaja con psicoeducación,
solución de problemas, tareas para casa, habilidades sociales
y exposición
“Tomar responsabilidad, actuar con seguridad (diferente a
sentirse seguro)
Las recaídas son oportunidades para superar las barreras
112
Compromiso con la acción
• El ultimo objetivo en ACT es promover el
compromiso con la acción.
• Cualquier paso hacia los valores, aunque
pequeño, lleva a un incremento de vitalidad.
• Énfasis en el crecimiento personal vs alcanzar
los objetivos..
• Acciones hacen estallar las barreras y oxigenar la
vida.
113
Y finalmente podemos definir ACT
– ACT es una aproximación terapéutica contextual funcional
basada en la teoría del marco relacional que ve los
problemas psicológicos como inflexibilidad psicológica
adoptada por la fusión cognitiva y evitación experiencial. En
el contexto de la relación terapéutica trabaja las
contingencias directas y procesos verbales indirectos para
llevar al contacto con la experiencia y mejorar la flexibilidad
psicológica principalmente a través de aceptación, defusion,
establecer el self como contexto, contacto con el presentes,
valores y creación de patrones de acción comprometida y
unida a valores.
– Simplemente. Act usa aceptación y mindfulness y procesos
de cambio y compromiso comportamental para generar
114
flexibilidad psicológica.
La pregunta de ACT
Dada la distinción entre tu y esto con lo
que estas luchando e intentando cambiar,
estas dispuesto a tener esto plenamente y
sin defensa, tal como es, y no como dice
ser y tomar la dirección de lo que tu
valoras en este momento?
115
Pregunta de ACT
(2) Estas dispuesto a
tener eso sin
defesnsa y
plenamente
Contact with the (6) En este momento
Present Moment
y situación?
Acceptance
Si la
respuesta es
si, que es lo
que puedes
construir?
Defusion
(3) Como es y no
como dice ser
Values
(5) De los valores
elegidos
Psychological
Flexibility
(4) Y hacer lo que
eliges
Committed
Action
Self as (1) Dada la distinción entre tu y
Context eso con lo que tu estas luchando
e intentando cambiar
116
PROCESOS CENTRALES DE LA TERAPIA
De FEAR to ACT: Los procesos que mantienen atrapado al paciente son:
Fusión: Excesivo apego al contenido literal del pensamiento que dificulta la
flexibilidad psicológica y el contacto con los eventos privados,
pareciéndoles estos perjudiciales viviendo fuera del presentes en un
pasado o futuro.
Evaluación: Evaluaciones evocativas del self, de otros, del mundo y de la
historia personal o eventos privados no siendo ni necesarias ni útiles.
Evitación: Estilo de evitación con eventos privados y situaciones estresantes
buscando la evitación emocional o el control experiencial a pesar de un
alto coste comportamental.
Dar razones: El uso de la lógica y razones (culturalmente aceptadas) que
hacen al sujeto menos sensible a las contingencias directas.
ACT supone desestabilizar los procesos FEAR y reemplazarlos con los
procesos ACT: Aceptar los eventos privados, Choose, elegir una
dirección valiosa, de significado y Take Action, realizar comportamientos
comprometidos hacia los valores.
117
Procesos centrales de ACT
Los procesos de ACT no son únicos de este modelo, lo que es novedoso es
que están basados en una teoría de las propiedades funcionales del lenguaje
y cognición. ACT busca ayudar al cliente:
-Adaptar la aceptación y disposición abierta mientras desestabiliza la
dominancia del control y evitación emocional (Aceptación)
-Desestabilizar los procesos basados en el lenguaje que promocionan la fusión,
la necesidad de dar razones, evaluaciones y causas de eventos privados que
funcionan como barreras psicológicas. (Defusion)
-Vivir en el presente y el flujo continuo de la experiencia (momento presente)
-Tomar contacto con la distinción entre el self como contexto y el self
conceptualizado para proporcionar una posición desde donde la aceptación
de eventos privados en menos amenazante (Self como contexto)
- Identificar valores (confrontándolos con las barreras psicológicas) (Valores)
-Construir modelos de acción comprometida en la dirección de valores
(Compromiso).
118
Métodos clínicos:
• Ejercicios de exposición a EP en el propio contexto de la
terapia (los cambios se deben dar en la consulta)
• Experiencia del paciente como base (ej: ¿a dónde te ha
llevado intentar controlar tus pensamientos)
• Práctica sistemática en todos los frentes
–Es un error tanto la “clarificación de valores” sin alguna
práctica en “defusion”, como viceversa
–Importancia de practicar a través de una multiplicidad de
ocasiones una y otra vez, en la propia consulta
• No dar el alta hasta que aparezca una recaída
119
MÉTODOS CLÍNICOS
Modalidades verbales inherentemente menos
literales:
Metáforas
Paradojas
Ejercicios experienciales
Exposición a los eventos privados
120
Métodos clínicos: El terapeuta
• Debe aplicarse los principios de ACT (soportar el malestar que
se genere en consulta...)
• La metáfora de las 2 montañas:
Imagínese que usted y yo somos unos escaladores que estamos
trepando nuestra propia montaña de la vida.
Es posible que, mientras yo subo mi montaña, pueda divisar
desde mi perspectiva y verlo a usted ascendiendo en su
montaña. Lo que yo puedo ofrecerle como terapeuta es sólo lo
que puedo comentarle desde mi perspectiva. Ofrecerle mi
punto de vista externo o independiente.
No es que usted esté equivocado y yo esté en lo correcto. Los
dos somos unos seres humanos enfrentándonos al mismo reto
de escalar nuestras respectivas montañas. No es que uno esté
“arriba” y otro esté “abajo”.
Mi trabajo consiste en proporcionarle dicha perspectiva, de tal
forma que esto le ayude a que usted llegue a donde quiere ir.
121
Métodos clínicos: Metáforas
• Las mejores son las que tienen elementos que:
– han partido de los pacientes; poseen propiedades no
arbitrarias, relacionadas con leyes físicas (ej: limpiar un
vaso sucio); tienen algo en común o son análogos al
problema del paciente; el paciente tiene experiencia
directa con ellos, o con algo similar; están relacionados
con la vida del paciente
• Tipos:
– De regulación (debe incluir la paradoja de “intentar salir
del problema, hace hundirse más en él”)
– Para fisicalizar los problemas (Ej: “¿Dónde sientes el
malestar? ¿`qué forma tiene?.
– Narradas por el terapeuta
– Representadas en sesión (Ej: El terapeuta representa lo
que provoca malestar al paciente y no le permite
122
avanzar)
COMPONENTES DE ACT
LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
LA DESESPERANZA CREATIVA
LOS VALORES PERSONALES –
EL PROBLEMA DEL CONTROL
DE- FUSIÓN COGNITIVA
DESLITERALIZACIÓN
FORTALECIMIENTO DEL YO CONTEXTO
123
CONTEXTO PARA LA TERAPIA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
Trabajo entre dos, temporal, a veces doloroso siempre con significado valor
compartido entre terapeuta y cliente que dignifique el trabajo terapéutico
LA HABILIDAD DEL CLIENTE DE TOMAR SUS PROPIAS
DECISIONES
La incomodidad psicológica es una señal conectada a sus valores
El malestar valioso, VALIDAR
Acciones con vida y acciones sin ella o apenas
Lo importante aquí: Tú eres la guía. Ayúdame a ayudarte
Normalizar el malestar, la ambivalencia, la discrepancia …
La brújula en el cliente, la vida que construye
124
LA METAFORA DEL PANTANO.
Imagínese que usted empieza un viaje hacia una hermosa
montaña, que puede divisar claramente a lo lejos. Pero casi de
inmediato se percata que tiene frente a sí un enorme pantano.
Y usted piensa : “No sabía que tendría que atravesar este
pantano. Es apestoso y el lodo se pega en mis zapatos. No
puedo sacar mis pies del fango. Estoy mojado y me siento
cansado. Porqué nadie me dijo que había este pantano”.
En esta situación usted puede elegir entre abandonar el viaje o
entrar en el pantano. Así es la terapia. . . ¡Así es la vida!
Vamos a través del pantano, no porque queramos enlodarnos,
sino porque es lo que se atraviesa entre nosotros y ahí donde
queremos llegar.
125
CONTEXTO PARA LA TERAPIA
RELACIÓN TERAPÉUTICA
CLIENTE / TERAPEUTA
Uno ROTO y otro INTACTO
Uno DÉBIL y otro FUERTE
Uno ENFERMO y otro NO
Uno INCOMPETENTE y otro NO …
El terapeuta validará y tratará de entender su experiencia, los intentos
realizados: ¿Dónde está, qué ha hecho, y qué quiere?
El tratamiento al dictado de sus valores= “no voy a decirte lo que tienes que hacer”
= información, tratar de convencer, argumentar … ?
Posición física y psicológica del terapeuta
Postura persistente de interés en los miedos, en las dudas, frente a su
malestar: cerca de lo que importa
Espacio interpersonal flexible
Conexión entre lo que pasa en sesión y fuera de sesión…
126
Competencias del terapeuta de ACT
• Flexibilidad psicológica para el terapeuta, no es solo conocer
las técnicas sino reconocer e integrar los procesos centrales
del tratamiento.
• Postura del terapeuta de ACT, flexibilidad psicológica, estar
abierto a contactar con la experiencia.
• Actitud acogedora y autentica.
• Habla al paciente desde un igual, vulnerable, genuino,
reconoce el punto de vista del paciente.
• Muestra respeto por la habilidad inherente del cliente en
dirigirse hacia la lucha contra los eventos privados.
• Modela aceptación y estar abierto
127
Competencias del terapeuta de ACT
• Ayuda al paciente a estar en contacto con la experiencia
y no lo rescata de los momentos difíciles
• Introduce ejercicio experienciales, paradojas, metáforas
• Desenfatiza el “tener sentido” del debriefing
• Autorevelaciones
• Intervenciones ajustadas al paciente
• Ajustar técnicas al paciente
• Usar el ambiente terapéutico para transmitir la postura
de act (no usar mesa)
• Los procesos de ACT son reconocidos y apoyados en la
relación terapéutica.
128
Aceptación y estar dispuesto
Desesperanza creativa
• Socavar el plan de evitación e incluir intervenciones para adoptar la
aceptación y estar dispuesto.
• Socavar el control. Culturalmente se acepta que tener salud psicológica
es estar libre de malos pensamientos y emociones y que para esto
tenemos que controlar o evitar los mismos. Detectamos la causa y
eliminando la causa eliminamos el contenido.
• Esto funciona en la vida externa, pero no para los eventos internos,
somos seres históricos y no podemos eliminar la experiencia o historia.
A mas lo intentamos más problemas tenemos, apareciendo estrategias
de control destructivas. Esta situación nos lleva a centrarnos en las
razones como causas de (yo no voy al trabajo porque estoy deprimido,
no puedo confiar en los hombres porque fui abusada de niña). La
estrategia es “la causa tiene que ser eliminada para estar sano
psicológicamente”, pero la causa no puede ser retirada con lo que el
sujeto está en una trampa.
129
Aceptación y estar dispuesto
El objetivo central es ayudar al cliente a ver el control experiencial,
contactar con el costo de estas estrategias y estar abierto a que esto
no funcionara, abierto a experimentar la alternativa de estar
dispuesto. Los mensajes son:
Tu no estas roto, solo atrapado,
Tu no estas desesperado, pero tu estrategia si
Control es el problema no la solución
Contactar con la regla “lo que menos quiere más lo tendrá
Que has intentado, te ha funcionado, cual es el coste?
Ganas control de tus pensamiento, pierdes el de tu vida
Que pasa si dejas de luchar.?
130
Aceptación y estar dispuesto
Intervenciones de ACT para socavar el control emocional
• -Desesperanza creativa
• -Estar pegado
• -Persona en el hoyo
• -Dedos chinos
• -Tug of war whit a monster
• -Metáfora del tigre
• -Conducir mirando el retrovisor
• -Paradojas
• -Control es el problema
• -Regla del control mental de los pensamientos
• -Metáfora del polígrafo.
131
Aceptación y estar dispuesto
Aceptar es un acto de fe, abrazar el momento sin defensa. Aceptación
como una posición elegida de estar en contacto con eventos
privados en dirección a valores. Abrirse paso a paso, moldeándose
esta disposición: Mensajes son
• Disposición es alternativa a control emocional
• Que tienes que aceptar para ir en la dirección de lo que valoras
• Cambiar lo que puedes y aceptar lo que no puedes cambiar
• Disposición es una elección no una decisión
• Disposición no es desear o querer
• Disposición es una acción no un pensamiento o sentimiento
132
Aceptación y estar dispuesto
Intervenciones:
• Dejar de cavar
• Identificar el problema como una lucha inútil
• Definir el impacto de la evitación
• Atención experiencial
• Esquiar colina abajo
• The Serenity prayer
• Practica algo no familiar
• Ejercicios de leer la mente
• Escribir sobre eventos dolorosos
• Distinguir entre emociones sucias y limpias
• Dar la bienvenida a un invitado no deseado
• Distinguir abierto a la acción aunque no al sentimiento
• Metáfora de las rabietas
• Ejercicio de contacto ocular
133
Aceptación y estar dispuesto
Desesperanza Creativa
• Actuaciones dirigidas a poner al paciente en contacto
directo con la paradoja de su experiencia
• Metáforas, paradojas y ejercicios experienciales
– La metáfora de las arenas movedizas:
“Sería como si usted estuviera atrapado en arenas movedizas.
Por supuesto, intentaría hacer lo que pudiera para salir de
ellas, aunque lo que supiera e hiciera, solo lo llevara a
enterrarse mas profundo. Lo único que se puede hacer con
las arenas movedizas, es extender el cuerpo y tratar de entrar
en contacto, lo mas posible con ellas.
Quizá lo que a usted le pasa es parecido. No es muy lógico al
principio, pero puede ser que lo que usted deba hacer, es
parar de batallar y en lugar de ello, entrar en contacto total
con lo que ha estado tratando de evitar”
• En la 2ª entrevista debe estar peor
134
Desesperanza Creativa.
Debemos ser claros aquí sobre lo que queremos decir con el
término “desamparo creativo”. Generalmente, se considera el
desamparo como algo negativo. Sin embargo, en la TAC, no
tratamos de procurar una sensación de desamparo. En lugar de
ello, tratamos de ayudar al cliente a reconocer que lo que ha
tratado de hacer con sus problemas no ha servido y que no
sirve de nada insistir en ello.
Si el cliente puede parar de hacer lo que no ha servido, es
posible que pueda intentar con otra cosa. Este tipo de
desamparo es creativo, porque permite al cliente alejarse de estar
batallando e intentar algo nuevo.
135
En el Control está el Problema
A pesar de que las estrategias de control parezcan lógicas
para muchas personas, nosotros debemos argumentar que
en ciertas circunstancias, cuando el control se pretende
aplicar sobre nuestros propios eventos privados, esto
produce que la situación se empeore.
Aunque es inefectivo, resulta razonable para los clientes el
haber intentado controlar sus eventos privados como una
forma de hacerles frente.
136
LA METAFORA DE LAS ARENAS MOVEDIZAS.
Se trata de una metáfora breve que frecuentemente
compartimos con el cliente en esta fase del tratamiento. Le
decimos: “sería como si usted estuviera atrapado en arenas
movedizas. Por supuesto, intentaría hacer lo que pudiera para
salir de ellas, aunque lo que supiera e hiciera, solo lo llevara a
enterrarse mas profundo. Lo único que se puede hacer con las
arenas movedizas, es extender el cuerpo y tratar de entrar en
contacto, lo mas posible con ellas. Quizá lo que a usted le pasa
es parecido. No es muy lógico al principio, pero puede ser que
lo que usted deba hacer, es parar de batallar y en lugar de ello,
entrar en contacto total con lo que ha estado tratando de
evitar”.
137
Durante esta fase de la ACT, se trabaja para ayudar al cliente a
alejarse de una agenda inefectiva de control. Sin embargo, esto
solo se puede conseguir si el cliente se da cuenta por sí mismo
de lo inútil que resultan las estrategias de control.
No es recomendable adoptar una posición imperativa y
ordenar al cliente que deje de tratar de controlar sus
pensamientos y sus emociones.
Las estrategias de control funcionan muy bien en el mundo
exterior. Pero en las áreas de la conciencia, las emociones, los
pensamientos, los recuerdos, las actitudes y las sensaciones
corporales, generalmente no funciona. Se trata de una batalla
que no se puede ganar. Esto se parece a cuando queremos
dormirnos, cuanto más lo intentamos, menos conciliamos el
sueño.
138
Estar dispuesto es la Alternativa.
Si el terapeuta ha podido establecer la agenda de control del
cliente como destructiva, resultará útil buscar una
alternativa : estar dispuesto a cambiar (aceptación).
Metáforas como la de Las Dos Escalas, resultan útiles para
introducir la idea del control y su relación con el
sufrimiento psicológico.
139
LA METAFORA SOBRE ESTAR ALIMENTANDO A UN
TIGRE.
Imagínese que usted vive con un pequeño tigre que está hambriento.
Da la impresión de que se lo quisiera comer o al menos es lo que usted
piensa. Es un tigre pequeño, pero atemorizante. Así que, usted le arroja
algo de carne para que no se lo coma y es casi seguro que esto lo
mantendrá calmado mientras come. Por un momento lo deja en paz.
Solo por un momento. Pero también, al comer crece un poco mas de
tamaño. De manera que, cuando tenga hambre otra vez, será mas
grande y mas peligroso. Usted le arroja mas alimento. El pequeño tigre,
crece mas y mas. Muy pronto se ha convertido en un tremendo tigre,
aquel pequeño que usted quería controlar.
Usted experimenta ansiedad (urgencia, malestar): son tigres que están
ahí queriendo devorárselo. Si usted se esfuerza en ser mas flexible en su
criterio, llegará el momento en que estos tigres dejen de perturbarlo.
Aunque tenga que aceptar que no se retirarán inmediatamente.
140
LA METAFORA DE LAS DOS ESCALAS.
Imagínese dos escalas, como si fueran los volúmenes de un estéreo. Una
está justo frente a usted y se llama “Ansiedad” (coraje, culpa,
preocupación, dependiendo de la situación del cliente. También es
recomendable mover las manos arriba y abajo, como si estuviéramos
moviendo unos controles). Puede variar en valores de 0 a 10. Usted
llegó hasta aquí debido a que “Su ansiedad era muy alta”. En otras
palabras, usted ha estado tratando de reducir el marcador de esta escala.
Pero ahora tiene acceso a otra escala. Esta se mantenía escondida y era
difícil verla. Esta otra escala también varía de 0 a 10 y se llama
“Disposición” y se refiere a qué tanto usted puede experimentar lo que
le sucede sin tratar de manipularlo, escapar o evitarlo.
Lo que necesitamos hacer en esta terapia es cambiar nuestro enfoque
desde la escala de ansiedad a la escala de disposición.
141
Un terapeuta con el enfoque ACT diría : Hay que distinguir entre el
malestar “limpio” y el malestar ”sucio”.
El malestar “limpio” se refiere a los malos momentos que a veces nos trae
la vida, como parte del mismo proceso de estar viviendo.
Por otro lado, el malestar “sucio” son los problemas emocionales y los
pensamientos perturbadores que son resultado de el estarnos esforzando
por controlar nuestros sentimientos. Una vez que la disposición es alta y la
tendencia al control es baja, el malestar “sucio” se reduce y solo queda el
malestar “limpio”.
De manera que, la “disposición” o ser “diligente” (aceptación), no es un
estado mental. Se trata de una actividad que no intenta controlar los
sentimientos o los pensamientos de uno.
142
Socavar la fusión cognitiva
• Es la tendencia de los seres humanos de vivir en un mundo
excesivamente estructurado por un lenguaje literal.
• Las funciones directas basadas en el lenguaje están tan fusionadas
que no se distingue entre un mundo conceptualizado y evaluado del
mundo que estamos experimentando. Con lo que no
experimentamos las cosas por lo que son sino por lo que dicen ser
• Cuando la fusión es combinada con reglas culturales de que los
eventos privados son perjudiciales y que es lo contrario que una
persona debe de tener, se convierte en una espiral.
• Esta lucha para conseguir la salud psicológica se puede convertir en
muerte, (mientras nadie ha muerto por tener eventos negativos, si
se han matado por no tenerlos).
143
Socavar la fusión cognitiva
• El objetivo es ayudar al cliente a detectar las propiedades ocultas del
lenguaje, romper la confianza implícita en la verdad de los eventos
pirivados, recrear el espacio entre pensamiento y pensar, tomar los
eventos privados por lo que son y no por lo que dice que son.
• Hay 4 formas de fusión: fusión entre evaluaciones y eventos, fusión
con la toxicidad de los eventos dolorosos, fusión con la relaciones
casuales arbitrarias que forman la historia del cliente, fusión con un
futuro y pasado conceptualizado
• Mensajes: Tu mente no es tu amigo, no es tu enemigo
-Quies es el responsable tú o tu mente
-Tus pensamiento y sentimientos no causan la conducta
-En que vas a confiar en tu mente o tu experiencia
-Que es mas importante tener razón o ser efectivo
144
Socavar la fusión cognitiva
Intervenciones
-tratar la mente como un evento externo
-Agradecer a la mente por lo que piensa
-Etiquetar pensamientos
-Estoy teniendo el pensamiento de
-Comprar pensamientos
-Repetir pensamiento
-Fisicalizar pensamientos
-Poner pensamientos aquí
-decir pensamientos despacio, cantarlos, cambiar la voz
-Enséñame a caminar
-Tu mente no es tu amiga
145
Socavar la fusión cognitiva
-Pensamientos no son causas
-distinguir entre el cliente y los pensamientos del cliente
-sacar la mente a pasear
-Ejercicio de los peros
Porque, porque,
Creauna nueva historia
No pensar en X
Llevar tus llaves , llevar tus cartas.
146
Desliteralización.
Como un método importante para facilitar la aceptación, tenemos a la
desliteralización, que es otro componente fundamental de la ACT. Este
término se refiere a romper con los significados usuales del lenguaje, de
manera que se disuelvan las estrechas clases de equivalencia.
En la ACT es rutinario el empleo de paradojas, metáforas y ejercicios de
atención, para cambiar las funciones de estímulo en el lenguaje de los
clientes.
En la cultura, en general, se considera que las palabras son equivalentes a
las cosas que describen. Sin embargo, como resultado del trabajo de
desliteralización, los pensamientos no solo se comprenden, sino que son
escuchados como solo un sonido o simplemente observados como una
relación verbal automática.
147
Un ejemplo de una convención lingüística está en el uso de las
palabras “pero” e “y”.
Cuando usamos un “pero”, lo que decimos en seguida de esta
palabra generalmente contradice lo que expresamos antes.
“esto, pero lo otro”. Se trata de dos cosas inconsistentes,
aunque, en realidad, tenemos las dos cosas “esto y lo otro”.
La ACT recomienda usar la convención de decir “y” en lugar
de decir “pero”.
Por ejemplo, si “tengo que ir a trabajar, pero no tengo ganas”,
sería mejor expresarlo (y pensar diciendo) “tengo que ir a
trabajar y no tengo ganas”.
148
Un segundo ejemplo de otra convención del lenguaje
consiste en distinguir entre evaluación y descripción. El
problema que trae consigo el no hacer esta distinción radica
en que el cliente puede confundir las propiedades objetivas y
subjetivas de los fenómenos.
Por ejemplo, el cliente puede tener la convicción: “soy un
ser humano insignificante”. Todos podríamos estar de
acuerdo en que esta persona es un ser humano, pero el
adjetivo “insignificante” es una evaluación subjetiva que
hace el cliente sobre sí mismo.
Así, en la fase de desliteralización de la ACT, trabajaríamos
en ayudar al cliente a separar estos dos aspectos, diciendo:
“soy un ser humano y me estoy evaluando como
149
insignificante”.
ESTAR EN CONTACTO CON EL
PRESENTE. EL SELF COMO PROCESO
• Aceptación y defusion están al servicio del presente, contactando
con los valores y la vida.
• En terapia el paciente deriva entre conceptualizaciones del pasado y
futuro, el terapeuta de ACT trae el proceso al presente, socava la
evitación y fusión fundamentando la experiencia en la conciencia
del aquí y ahora. (Self como proceso).
• Toma relevancia el análisis de la relación terapéutica como una
muestra de la conducta del paciente.
• Mensajes
-La vida no es algo que vivirás cuando termines con los problemas,
la vida es ahora
-hay mas vida en un momento de dolor que de vida
• -estarías dispuesto a notar lo que esta entre tu y yo ahora
• -pensamiento sobre el pasado o el futuro, son experienciados ahora
150
y desde el punto de vista del aquí y ahora.
ESTAR EN CONTACTO CON EL
PRESENTE. EL SELF COMO PROCESO
• Amplificar la habilidad de contactar con el presente. Mindfulness.
Exposición interoceptiva, comunicación de sentimiento en una
relación. Solapamiento en el self como proceso y contexto, notar lo que
se esta experienciado y desde el punto de vista que se esta experienciado
• Intervenciones
-Intereacion terapéutica estar atento al contenido que se hace presente
en el aquí y ahora.
-Ejercicio de notar pensamientos…
-Ejercicio de mindfulness
• Identificar situaciones en el que se es necesario estar presente
• Ejercicios experienciales
• Relatar reacciones a eventos diarios focalizándonos en eventos privados
• Ejercicios de hojas en el agua
• Poner atención en la entrevista a cuando el dialogo se va al presente o
pasado
151
ESTAR EN CONTACTO CON EL
PRESENTE. EL SELF COMO PROCESO
• Distinguir self conceptualizado del self como contexto. Distinguir entre
el contenido de la experiencia del contexto donde ocurren. Es el
contexto de la experiencia el yo consciente que siempre ha estado detrás
de cada contenido y experiencia en cualquier tiempo y situación. Si no
hay distinción los contenidos se presentan amenazantes, si se ven lo que
son, como productos de la historia personal, no hay lucha.
• Mensajes:
-Tu no eres tus pensamientos, emociones o recuerdo
-si algo te resulta amenazante nota quien lo esta notando
-los contenidos de tu conciencia no son mayores que tu
-Tu estas en un lugar seguro desde el que experimental.
• El mindfulness y meditación es un componente importante en este
proceso. Cuando el cliente discrimina entre el self conceptualizado
(evaluación e historia) y el contexto, se produce una importante
flexibilidad psicológica.
152
ESTAR EN CONTACTO CON EL
PRESENTE. EL SELF COMO PROCESO
Intervenciones
• Ejercicio del observador
• Modelar aceptación incondicional de la experiencia del cliente
• Muebles en la casa
• Subir en bicicleta
• Ejercicio de toma de perspectiva secuencial
• Practicar aceptación condicional
• Separa lo que cambia de lo que nunca cambia. El yo
• Pensamientos sobre el self no sustituye la experiencia directa del self
• Self como objeto de análisis
• Contraste del self que observa del self conceptualizado
• Contactar con el presente
153
La Identidad como algo distinto
de los Eventos Privados.
Los seres humanos tendemos a identificarnos con la
programación que hemos acumulado a lo largo de nuestras
historias. Se trata de una programación de naturaleza
verbal, a partir del momento en que adquirimos las
habilidades del lenguaje.
Esta programación nos dota de la capacidad de extraer
reglas a partir de la experiencia, lo que es una posibilidad
de extraordinaria utilidad, aunque tiene también su lado
obscuro.
154
Cuando las personas creen que son o se identifican con su
programación, limitan el rango de sus posibilidades para
responder, al producir insensibilidad a las alternativas y
promover un contexto donde la evitación de las experiencias
negativas o malas se vuelve esencial.
Con el propósito de que los clientes pierdan sus ataduras con
los contenidos verbales, considerados como su identidad
personal, deberán buscar un sentido de identidad que
trascienda lo literal.
El observar en el “aquí y el ahora”, es una posibilidad para
las personas en ciertas circunstancias (como cuando
practican la meditación).
La ACT intenta, mediante metáforas y ejercicios
experienciales, iluminar este sentido naturalista de la
espiritualidad.
155
LA METAFORA DE LA CASA Y LOS MUEBLES.
“Imagínese que usted es una casa llena de muebles. Los muebles
no son y nunca serán la casa. Los muebles son lo que contiene la
casa o lo que está dentro de ella. La casa solo da cabida o
contiene a los muebles y les da el contexto para que puedan
funcionar como muebles.
Ahora, si consideráramos a los muebles como buenos o como
malos, esto no diría nada respecto al valor casa, porque una cosa
son los muebles y otra la casa.
De la misma manera, lo que usted piensa o siente no conforma
su identidad : no es usted.
156
Valores
• Valores: sujetos que están atrapados por la lucha contra los eventos
privados, pierde el sentido de la vida. El objetivo de act es recuperar
las direcciones vitales, y comportarse de forma consistente con sus
valores.
• En act no tiene sentido tomar contacto con los eventos privados
por librarse de ellos. No hay nada beneficioso en recrearse en los
eventos privados.
• Los eventos privados aparecen como barreras para una vida dirigida
a los valores, el sentido es contactar con los eventos privados y
dirigirse a los valores. Los mensajes son:
• -que quieres para tu vida y que estas haciendo ahora
• -En un mundo donde tu elegirías, que dirección elegirías
• -estas dispuesto a hacer lo que tengas que hacer para dirigirte a tus
valores.
• Identificación de valores a través de formatos.
157
Valores
Intervencion
• -Los valores no son evaluados
• -Ejercicio de la lapida
• .Ejercicio del funeral
• -Que quieres par tu vida
• -Clarificación de valores, objetivos y acciones
• -Clarificación de barreras
• -Lo que haces es consistente con lo que valoras
• -punto en el horizonte
158
LOS VALORES PERSONALES
¿Qué cosas son verdaderamente importantes para ti?
IMPORTANCIA
Si miras tu comportamiento cotidiano, ¿estás haciendo
todo lo que te gustaría hacer en esa faceta, estás
siendo fiel con lo que te importa?
CONSISTENCIA
¿Qué te impide avanzar y conseguir lo que quieres?
BARRERAS PERSONALES
DIRECCIONES DE VALOR
METAS, OBJETIVOS
ACCIONES COTIDIANAS
159
Valores, lo que son y lo que no son
La vida como conducir hacia el este: dirección, acciones,
–
–
–
–
-
la cualidad de la acción, son elecciones
No son objetivos o metas: cosas que se consiguen,
situaciones que se alcanzan, objetos que se poseen…
Aunque ayudan a mantenerse en dirección
No son sentimientos: no tienen que ver con sentirse bien,
menos a corto plazo … aunque a veces sí.
El dolor y los valores: el dolor como guía de los valores
No son resultados: no hay garantías, se revelan cuando las
condiciones son propicias
No significa que el camino siempre sea recto: según donde
se mire
No están en el futuro: están presentes en cada acción que
se lleva a cabo aquí y ahora
Valores, recaídas y responsabilidad: la habilidad de
responder aún en los tropiezos ¿al servicio de qué está la
culpa, el autorreproche? ¿No ser vulnerable es la
160
dirección?
MEDIDAS FORMALES - VALORES
Importancia - Consistencia
Áreas
Nada
1- Familia (diferente de esposo/a e hijos/a
2- Esposo/a , pareja, relaciones íntimas
3- Cuidado de los hijos/as
4- Amigos, vida social
5- Trabajo
6- Educación/ formación
7- Ocio / diversión
8- Espiritualidad
9- Ciudadanía /vida comunitaria
10- Cuidado físico (dieta, ejercicio,)
Extremadamente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
161
MEDIDAS FORMALES - VALORES
Área
Puntuación
Importancia
menos
Puntuación
consistencia
=
Puntuación de
la
discrepancia
1- Familia (diferente
de esposo/a e
hijos/as)
2- Esposo/a , pareja,
relaciones íntimas
3- Cuidado de los
hijos/as
4- Amigos, vida social
5- Trabajo
6- …
Puntuación total importancia =
Puntuación total consistencia =
Puntuación total de la discrepancia =
162
Acción comprometida
• Construir modelos de acción comprometida: el cliente tiene su acción
atrapada hacia la lucha, descubrir esta lucha.
• Quieres experimenta la barrera psicológica y dirigirte hacia la vida o
pararte.
• Una vez se han desarrollado patrones de comportamiento dirigidos a
valores el trabajo terapéutico ha concluido. El compromiso es con
hacerlo, pasos pequeños o grandes, recaída es oportunidad para
contactar con las barreras. El compromiso no es con no fallar sino
con la responsabilidad.
• -comportarse seguramente es diferente a sentirse seguro
• -responsabilidad
• -modelos de acción cada vez mas grandes
• -Si se recae retomar el compromiso
• -Moverse hacia valores aun con los obstáculos.
• El objetivo no es alcanzar un resultado si no estar en el proceso. Se
163
puede empezar con objetivos limitados y alargarlos
Acción comprometida
Intervenciones
• -Acción comprometida como proceso y objetivo
• -Esquiar montaña abajo
• -A veces para subir una montaña hay recorridos hacia abajo
• -Excursionista en un camino. No centrarse en el resultado y si en el
proceso
• -Elección es una acción hecha con razones pero no por razones.
• Cocaloca vs seven up
• -no elegir es elegir
• -Responsabilidad y culpa
• -Saltar un libro o una hoja de papel.
• -Aceptar contenido doloroso par dirigirse hacia valores
• -Responsabilizarse de cada acto.
164
Formulación de caso en ACT
Act difiere de la evaluación tradicional en que no se focaliza en la
topografía del síntoma, sino en su función, en el impacto que tiene
para la vida del cliente. Un mismo síntoma puede tener funciones
diferentes para diferentes pacientes. La función estaría en la historia
de aprendizaje y en el contexto actual.
En la estructura de formulación de un caso de ACT se especifica
como varios procesos se relacionan con la flexibilidad psicológica
(Habilidad para desconectar de contenidos privados, aceptar
experiencias privadas, estar en contacto con el presente, sentido
trascendente del yo, del contenido de la conciencia, tomar contacto
con los valores de la vida y construir modelos de compromiso. Si hay
flexibilidad psicológica los sujetos conducen su vida de forma más
adecuada y en contacto con las contingencias.
Evaluar los factores que promueven o interrumpen la flexibilidad
psicológica, valorar cuales son los déficits en las diferentes áreas que
promueven la flexibilidad psicológica, que contribuyen al sufrimiento
del cliente. La intervención iría destinada a promover funcionamientos
más eficientes en algunos de los dominios afectados, y no en disminuir
el dolor por si.
165
La conceptualización de un caso de ACT
La conceptualización de un caso de ACT supone cinco
actividades diferentes:
1.Analizar el alcance y extensión del problema presente
2.Evaluar los factores que afectan al nivel de motivación para el
cambio del paciente
3.Analizar los factores que disminuyen la flexibilidad psicológica
del paciente
4.Analizar los factores que promueven la flexibilidad psicológica
del paciente
5.Desarrollar las metas del tratamiento y el juego de intervención
asociados.
166
ANALIZAR EL ALCANCE Y NATURALEZA
DEL PROBLEMA
Una formulación de Act no invalida las evaluaciones tradicionales, hay casos
en los que no debe de ser la evaluación central, p.e. en caso de aprendizajes
de habilidades en los que no hay evitación experiencial, fusión cognitiva o
valores.
Normalmente el paciente nombra un grupo de eventos privados
negativos (sentimientos, pensamientos, recuerdo, sensaciones, síntomas).
En las actuales nosologías psiquiátricas estoe contenido define un trastorno
clínico, la función que cumple es el verdadero trastorno para ACT.
Los clientes solicitan retirar los eventos privados para tener una vida
positiva. Si le preguntamos que cambiaria en su vida si esto ocurriera,
señalan los caminos de su vida, que serian respuestas de gran valor para
act. Esto indica que los eventos privados están actuando como barrera. Esto
sugiere que la evitación experiencial y la fusión cognitiva tendría un papel en
las pautas de funcionamiento del paciente.
Reformular el planteamiento del objetivo del tratamiento, hacerlo
consistente con las verdaderas metas del paciente.
Desde una perspectiva de Act las dos cuestiones más importantes
son: 1. Que experiencias privadas el cliente intenta evitar 2. Que conductas
de evitación están siendo usadas por el cliente y como de penetrantes 167
son.
MOTIVACION
Conocer el coste de los patrones de conducta disfuncionales. En la
formulación de casos valorar que aspecto pueden estar afectando la
motivación del caso. Muchas barreras motivacionales pueden estar
presentes en más de un dominio de flexibilidad psicológica.
Barreadas motivacionales comunes:
-Historia del cliente de seguimiento de regla y de estar de acuerdo.
Confrontar el contesto de dar razones
-Alto nivel de convicción y de enmarañamiento conductual con estrategias
disfuncionales
-Creencia que el cambio no es posible, fuerte unión a la historia que
contribuye a esta conclusión
-Miedo por el cambio
-Miedo por las consecuencias del cambio
-Dominio de un rígido contenido focalizado en la identidad del yo en el cual
el cambio se relaciona con una amenaza al conjunto
-Dominio del pasado y futuro conceptualizado
-Efecto a corto plazo de estrategias de cambio es evaluada como positiva
-Soporte social para la evitación y fusión
168
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
INFLEXIBILIDAD PSICOLOGICA
-Nivel general de evitación experiencial
-Nivel de extensión de la conducta de evitación
-Nivel general de baja persistencia y problemas de autocontrol que
serian indicadores conductuales de evitación
-Nivel de estrategias de evitación interna (rumiaciones.
Preocupaciones)
-Nivel de estrategias de evitación externa (Bebida, conductas
suicidas)
-Débiles direcciones vitales
-Fusión con pensamientos evaluadores y categorías conceptuales
169
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
FLEXIBILIDAD PSICOLOGICA
Buscar experiencias previas de aceptación o afrontamiento de
experiencias privadas, responsabilidad personal, elección en la vida.
Valorar capacidades y habilidades.
-Experiencias previas con mindfulness, práctica espiritual o
programas de potencial humano.
-Episodios donde abandona impulsos, derrotismo, sentimientos
incontrolables para una mejora personal (dejar de fumar)
-Momentos de estar en la vida
-Experiencias de usar el humor, ironía para disminuir la gravedad de
una situación.
-Momentos donde tomar direcciones en la vida
-Experiencias de planificar paso a paso algún objetivo
-Experiencia de empezar algún camino y terminarlo
170
SELECCIÓN DE UN GRUPO DE METAS DE
TRATAMIENTO E INTERVENCIONES ASOCIADAS.
Los dos resultados del proceso de formulación son:
Grupo de metas acordadas
Grupo de intervenciones para conseguir estas metas
Intervenciones
1. Generar desesperanza creativa
2. Comprender que el control emocional es el problema
3. Exposición a la naturaleza no toxica de los eventos privado a través
de aceptación y defusion
4. Generar experiencias del self como contexto para facilitar
experiencias de eventos temidos en el momento presente
5. Tomar contacto con el momento presente
6. Explorar valores
7. Comprometerse a la elección de valores
171
Entrevista
1. ¿Que le hace venir a terapia? que situaciones, pensamientos,
recuerdos, emociones, sentimientos le generan malestar o
sufrimiento, frecuencia e intensidad de aparición (Fuera de sesión
y en consulta).
2. ¿Con que situaciones actuales relaciona los recuerdos,
pensamientos, emociones, sentimientos que le generan
malestar?
3. ¿Cuándo lo detecto por primera vez? ¿Desde cuando malconvive con este malestar? ¿Cuál ha sido la historia o evolución
del problema?
4. ¿Qué ha hecho por resolver el problema? ¿Qué hace ahora
cuando se presenta el problema o esos pensamientos,
sentimientos, recuerdos, emociones o sensaciones? (Atender la
reacción del cliente en consulta, cuando se presenten los eventos
privados en consulta).
5. ¿Qué ha conseguido y que consigue con lo que hace por resolver
el problema? (Ganancias inmediatas y a largo plazo).
6. ¿Cuál es el resultado de lo que intenta solucionar a largo plazo en
el marco de su vida? ¿Con que esta chocando en su vida?
¿Cómo está su vida?.
172
Formato para la conceptualización inicial de caso en ACT:
1.Presentar el problema en las mismas palabras que el paciente.
Objetivos iniciales del paciente ¿Qué busca de la terapia?
Reformulación en ACT del problema planteado
2.¿Que pensamientos, emociones, recuerdos, sensaciones y situaciones
no está el paciente dispuesto a experimentar?
3.Que hace el paciente para evitar esas experiencias
-Evitación conductual abierta (Actividades, situaciones, personas con las
que el paciente a dejado de relacionarse o evita explícitamente)
-Estrategias de control emocional externas o internas (distracción,
autoinstrucción, disociación, drogas, autocríticas, etc…)
-Modelos de control emocional o evitación en la sesión (Cambio de tema,
argumentación, minimizar riesgos…)
173
4.Factores motivacionales relevantes ¿Cuál es el coste de esta
conductas en términos de funcionamiento diario?, experiencia del
paciente que sus estrategias no funcionan, claridad de valores, relación
terapéutica.
5. Barreras del entorno para el cambio (contingencias negativas, falta
de habilidad, falta de soporte familiar y social, circunstancias no
modificables, problemas financieros, coste para el cambio como
pérdidas sociales).
6. Que parte de ACT se puede necesitar enfatizar durante el
tratamiento.
7.Puntos fuertes del paciente
174
8.Plan inicial de tratamiento de ACT
Fuentes de
flexibilidad
psicológica
Análisis del problema actual
Aceptación
A que eventos privados esta cerrado el cliente?
Que patrón de evitación tiene? Puede el cliente
hacer espacio a experiencias de forma no critica
o defensiva?
Esta el cliente sobre-unido a creencias,
expectativas, correcto-incorrecto, experiencias
buenas o malas? El cliente confunde evaluación
y experiencia?
El cliente exhibe un seguimiento fluido y
continuo de la experiencia inmediata? El cliente
elige formas de comprobar dentro de su cabeza?
El cliente parece preocupado con pasado o
futuro o cuenta historias de desanimo?
Defusion
Contacto con
el presente
Self como
contexto
Contactar con
valores
Análisis
factores
motivacion
ales
Factores que
contribuyen a la
flexibilidad
psicológica
Factores que
contribuyen a la
inflexibilidad
psicológica
Implicaciones
tratamiento
Puede el cliente distinguir entre el contenido
evocativo y provocativo y el self? Está la
identidad del cliente definida en términos
calificadores, por contenidos problemáticos o
una historia de vida particular?
Puede el cliente describir valores personales a
través de un rango de áreas? Puede el cliente ver
discrepancias entre conductas actuales y valores?
Puede el cliente describir estrechamente metas
sostenidas no examinadas como si fueran
valores?
Modelos de
El cliente esta ocupado en acciones que
acción
promueven trabajo exitosos? El paciente exhibe
comprometida modelos de acción paso a paso? Puede el cliente
cambiar los cursos de acción si no le rinde? Hay
problemas crónicos de autocontrol como
impulsividad o acciones autopunitivas
175
AREAS
dirección valiosa
Objetivos
Acciones
Barreras
Relaciones
intimas/pareja
Relaciones
familiares
Relaciones
sociales
Trabajo
Educación y
formación
Ocio
Religiosidad
Ciudadanía
Salud, bienestar
físico
Otros
176
Descargar

Acceptance & Commitment Therapy (ACT)