Monitoreo de leche materna en México como
parte del Programa Global de Monitoreo,
PNUMA
Dr. Horacio Riojas Rodríguez
M en C Mary Carmen Baltazar Reyes
M en C Sandra L Rodríguez Dozal
Octubre 2010
Antecedentes
¿Qué hace el Convenio de Estocolmo?
Proteger la salud humana y el medio ambiente frente a
los compuestos orgánicos persistentes
A partir de la firma del Convenio de Estocolmo, en
diferentes regiones del mundo se han
implementado programas de monitoreo para
verificar el cumplimiento del convenio, algunos
ejemplos son los siguientes:
Canadá
• Canadian Health Measures Survey – Biomonitoring
Component (Medidas Estudio Canadiense de Salud - Componente Biomonitoreo
humano)
– Health Canada: Está trabajando con Estadísticas Nacionales para
hacer un estudio de biomonitoreo entre 2007 y 2009. El
biomonitoreo se hará a través de la Encuesta Canadian Health
Measures Survey (CHMS).
– Se obtendrá información del estado de salud de 5000 los
canadienses, hombres y mujeres entre 6 a 79 años. Serán
seleccionados aleatoriamente para tener representatividad
nacional.
– Obtendrán muestras de sangre y orina.
– Se aplicarán cuestionarios para identificar factores de riesgo
relacionados con la exposición a sustancias químicas.
– Está planeado para que sea un estudio de mediano a largo plazo.
Fuente: Health Canada
Estados Unidos
• Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) han realizado
estudios desde 2001 para saber el estado general de la población
estodounidense y si están potencialmente expuesta a sustancias
tóxicas ambientales, a través del control biológico.
•
• El Programa Nacional de biomonitoreo del CDC es una parte de la
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).
• Tanto el Programa Nacional de Biomonitoreo y el NHANES reciben
financiamiento anual y emiten un informe cada dos años. El más
reciente reporte de biomonitoreo del CDC fue publicado en 2005.
Fuente: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Atlanta, EUA
Europa
• El Biomonitoreo humano (HBM) se define en el Plan de
acción como:
– “Actividades de vigilancia en los seres humanos, mediante biomarcadores,
que se centran en la exposición ambiental, en las enfermedades y / o
trastornos, susceptibilidad genética y sus posibles relaciones".
• Objetivo:
– Apoyar la política de medio ambiente, así como la política de salud pública
mediante una mejor comparabilidad de los datos y la accesibilidad dentro y
entre los países y un uso más eficaz de los recursos compartidos a través de
desarrollo de herramientas científicas y estrategias adecuadas.
• Niños de 6-11 años y sus madres quienes tuvieran entre 22-50 años de edad. Con
el fin de comparar los resultados con las NHANES.
Fuente: European Human Biomonitoring of the Implementation Group and ESBIO
El Convenio de Estocolmo en México
Actividad
Actividad
Anexo
Anexo
Contaminante
Contaminante
Elimina la
producción /uso de
los productos
A
aldrin, clordano, dieldrina
endrina, mirex, toxafeno,
heptacloro,
hexaclorobenceno,
Restringe la
producción /uso de
los productos
químicos
B
DDT (1,1,1-tricloro-2,2
bis (4-clorofenil) etano)
Reduce
/ elimina
Reduce
/ elimina
la
la liberación
de los
liberación
de los
productosquímicos
productos
químicos
C
C
Dibenzoparadioxinas
Dibenzoparadioxinas y y
Dibenzofuranos
Dibenzofuranos
Policlorados
(PCDD/PCDF)
Policlorados (PCDD/PCDF)
Hexaclorobenceno (HCB)
Bifenilos policlorados (PCB)
México, ¿cómo participa?
•Art. 7°: Plan Nacional de
Implementación
•Art. 11° se establece
realizar investigación,
desarrollo y vigilancia
de los COP’s
Monitorear la presencia,
niveles y tendencias en
poblaciones expuestas y
el medio ambiente
Incluir nuevos COPs = LINDANO, PBDE
El Programa de las Naciones Unidas para el Medio
Ambiente (PNUMA) y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) están coordinando la Cuarta Ronda de Estudio de
Compuestos Orgánicos Persistentes en leche humana.
Como parte del Programa de Monitoreo Global que forma
parte de las acciones del Convenio de Estocolmo para
disminuir/eliminar la liberación de COPs en el ambiente.
CONCENTRACIÓN DE PCDD Y TCDD POR PAÍS, AÑO
DE ESTUDIO Y TIPO DE EXPOSICIÓN
País/
Tamaño de muestra
Año
Media o mediana
Rango
México (n=20 “pooles”
de muestras séricas en
embarazadas
2005
6.47 ppt
Taiwán
(n=28 embarazadas)
2003
7.8
Japón
(n=253)
1999
9.8
0.91 - 33
No ocupacional, ni accidental
PCDDS
Finlandia
(n=45)
1998
32
12 - 81
No ocupacional, ni accidental
PCDDS y PCDFS
Alemania
(n=2479)
19851994
141.4 ppt
Seveso
(n=510 mujeres)
1976
46.6 ppt
(pg teq/g lipidos)
4.41 - 19.96
Tipo de exposición PCDDS y
PCDFS
No ocupacional, ni accidental
TCDD. * Riojas-Rodríguez, et al.
Datos preeliminares
Habitantes cercanos a planta
incineradora PCDDS
Ocupacional TCDD
2.5 - 9140
Accidental TCDD
Mexicali
SITIOS PRONAME
Cd.
Juárez
Valle del
Yaqui
Mapimi
Arrecifes
del
Pacífico
Monterrey
Zacatecas
Huasteca
potosina
SLP
Celestún
Sitio agrícola
Salamanca
Sitio industrial
Sitio indígena
Sitio minero
Sitio de referencia
D.F
.
Cuernava
ca
Coatzacoalcos
Tapachula
Selva
Lacandon
a
La Coordinación Nacional del Convenio de Estocolmo en
México invitó al grupo de investigación de la Dirección
de Salud Ambiental del INSP a participar en esta cuarta
ronda de estudios.
Este proyecto fortalecerá la capacidad regional para
monitorear estos contaminantes en medios claves y
facilitar el reporte de datos y la redacción de un reporte
regional.
Características físicoquímicas D&F
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Hidrocarburos aromáticos policíclicos
Hidrocarburos halogenados de alto peso
molecular
Átomo de halógeno = cloro
Son más estables y más persistentes
Poco reactivos y resistentes a la degradación
biológica y fotoquímica
Solubles en grasa
Lipofílicos
Presión de vapor alta a
temperatura ambiente
Semivolátiles
Efectos adversos a la salud humana
por exposición a COPs en humanos
Disfunciones inmunitarias
Disfunciones neurológicas
Disfunciones reproductivas
Alteraciones hormonales
Alteraciones del desarrollo
Trastornos neuroconductuales
Cáncer
Efectos NO cancerígenos por D&F
Efectos cancerígenos por D&F
Adultos
Chloracne
Decoloración y bello corporal excesivo
Cambios sanguíneos y urinarios que
podrían indicar daño hepático
TCDD se ha asociado con un incremento
en el riesgo de diabetes
En niños
Efectos reproductivos como:
Bajo peso al nacer
Prematurez
TCDD se ha asociado con un
incremento de cáncer
IARC clasifica D&F Grupo 1.
Carcinógeno
para humanos
Efectos adversos a la alud por bifenilos
policlorados (PCBs)
• Los PCBs son una mezcla de más de 209 congéneres.
• Principales fuentes: antropogénicas
• Fueron usados masiva mente como intercambiadores de calor
en capacitadores eléctricos y transformadores
• Los PCBs tienen efectos adversos en animales:
•
•
•
•
•
Cancerígeno
Problemas reproductivos
Anomalías en el neuro-desarrollo
Deficiencia inmunológica.
No todos estos efectos han sido reportados en el ser humano.
Fuente: ATSDR; Lione A 1988; Park et al. 2007
Rutas de exposición
Residuos Peligrosos
Biológicos Infecciosos
(RPBI)
Aire
Ladrilleras
Alimentos
contaminados
polvo
Incineradoras de desechos
municipales
Vías de
exposición
Biomonitoreo en mujeres en periodo de
lactancia de una localidad del Valle del Yaqui
expuestas a compuestos orgánicos persistentes
Dr. Horacio Riojas Rodríguez
M en C Mary Carmen Baltazar Reyes
M en C Sandra Rodríguez Dozal
Objetivo general
Contribuir a la generación de una línea basal para el
plan de Monitoreo Global de COPs en leche materna
en un sito del Valle del Yaqui que favorezcan la
evaluación de la eficacia del Convenio de Estocolmo
en relación a la reducción y eliminación de COPs
liberados al ambiente.
Objetivos específicos
1. Determinar la concentración de
organoclorados y bifenilos
policlorados en leche materna de mujeres en los dos primeros
meses del periodo de lactancia del Valle del Yaqui.
2. Determinar la concentración de dioxinas y furanos en leche
materna de mujeres en los dos primeros meses del periodo de
lactancia del Valle del Yaqui.
3. Implementar procedimientos de muestreo para la obtención de
leche materna.
4. Desarrollar un ejercicio de entrenamiento en el análisis de leche
materna así como la generación de reportes de laboratorio
Justificación
• En Mayo 2007 se aprobó el plan de vigilancia mundial sobre COPs y el
plan de aplicación para la primera evaluación de su eficacia.
• La conferencia determinó que las matrices básicas en humanos son:
sangre y leche materna.
• En enero 2008 en un taller del grupo GRULAC se identificaron diferentes
necesidades: realizar estudios de calibración inter-laboratorios para
verificar y mejorar el desempeño e implementación de QA/QC.
• Como parte de las estrategias para dar respuesta al Convenio de
Estocolmo, México ha elaborado un PNI y consolidar el Programa
Nacional de Monitoreo y Evaluación Ambiental (PRONAME) integrado
por un grupo multidisciplinario.
• El Instituto Nacional de Salud Pública a través de la Dirección de
Salud Ambiental ha participando en la asesoría del monitoreo
biológico en poblaciones vulnerables.
• Motivo por el cual y bajo los criterios del Convenio de Estocolmo,
del PNUMA-OMS y del PRONAME se ha señalado la necesidad de
contar con datos sobre COPs en leche materna para dar respuesta
a los compromisos internacionales en donde México participa
• ¿Por qué hacer el biomonitoreo en el Valle del Yaqui?
– Tiene una larga historia agrícola.
– Representa una zona importante para el país.
– En 2005 no fue posible hacer el estudio de biomonitoreo en la
zona agrícola del Valle del Yaqui. El muestreo se realizó en el
Hospital General de Ciudad Obregón.
– Monitoreo ambiental
ZONA DE ESTUDIO
VILLA JUÁREZ
Estudio transversal
3ª a 8ª semana postparto
Estandarización:
+ Personal
+ Cuestionarios
Villa
Juárez
CENSO
MEF
n= 50
Aplicación del
cuestionario
OMS
•Carta de consentimiento
informado
•Hoja de Tamizaje
Criterios de selección:
•Mujeres en periodo de lactancia
(3 a 8 SPP/muestreo de leche)
• Edad 18-30 años.
•Residentes del Valle del Yaqui (10a)
•Mujeres con puerperio normal
•Que sea su primer hijo.
•Que se encuentren en el censo de MEF
Sistema de Información
Geográfico:
-UM
-Población de estudio
Muestreo biológico
1 muestra de leche materna
50 ml*50=
2500
Cuestionario:
•Sociodemográficas
•Fuentes de exposición
•Tiempo de residencia
•Frecuencia de consumo
de alimentos
25 ml
15 ml
Medidas
antropométricas
Muestras individuales
Para analizar en CINVESTAV
10 ml
50*15ml=
750 ml
Banco Mundial de
Leche Materna de
la OMS
Muestras combinadas
para analizar en
CINVESTAV
50 * 25 ml=
1250ml
50*10ml=
500 ml
50 ml
450 ml
Muestras combinadas
Para analizar en
CVUA Alemania
COPs por analizar
Dibenzo-p-dioxinas policlorados y
dibenzofuranos policlorados
Policlorodibenzo-p-dioxinas (PCDD)
2,3,7,8-Cl4DD
1,2,3,7,8-Cl4DD
1,2,3,4,7,8-Cl6DD
1,2,3,6,7,8-Cl6DD
1,2,3,7,8,9-Cl6DD
1,2,3,4,6,7,8-Cl7DD Cl8DD.
Policlorodibenzofuranos (PCDF)
2,3,7,8-Cl4DF
1,2,3,7,8-Cl5DF
2,3,4,7,8-Cl5DF
1,2,3,4,7,8-Cl6DF
1,2,3,6,7,8-Cl6DF
1,2,3,7,8,9-Cl6DF
2,3,4,6,7,8-Cl6DF
1,2,3,4,6,7,8-Cl7DF
1,2,3,4,7,8,9-Cl7DF
PCB semejantes a las dioxinas
non-orto PCB 3,3',4,4'-TeCB (PCB 77)
3,4,4',5-TeCB (PCB 81)
3,3',4,4',5-PeCB (PCB 126)
3,3',4,4',5,5'-HxCB (PCB 169)
mono-orto PCB
2,3,3',4,4'-PeCB (PCB 105)
2,3,4,4',5-PeCB (PCB 114)
2,3',4,4',5-PeCB (PCB 118)
VARIABLES A MEDIR
Hábitos alimenticios de la
participante
DEFINICIÓN
ESCALA DE MEDICION
Dieta de la participante antes del Nominal - Categórica
embarazo
a) Dieta variada
b) Vegetariana, pero con leche y huevos
c) Sólo vegetariana
Hábitos alimenticios de la La madre cambió significativamente Nominal – Dicotómica
participante en el embarazo los hábitos alimenticios desde el Si
comienzo del embarazo
No
Frecuencia de consumo de pescado Nominal - Categórica
Consumo de pescado
antes del embarazo
¿Cada cuánto consumió pescado antes del embarazo?
a) Nunca
b) Menos de una vez por semana
c) Una vez por semana
d) Dos veces por semana
e) Más de dos veces por semana
f) Todos los días
Frecuencia de consumo de leche Nominal - Categórica
Consumo de leche
antes del embarazo
¿Cada cuánto consumió leche antes del embarazo?
a) Nunca
b) Menos de una vez por semana
c) Una vez por semana
d) Dos veces por semana
e) Más de dos veces por semana
f) Todos los días
VARIABLES A MEDIR
Tabaquismo materno
Uso de plaguicidas
DEFINICIÓN
Consumo de tabaco de la madre
ESCALA DE MEDICION
Nominal - Categórica
a) No fuma
b) Exfumadora
c) Fumadora
Nominal - Categórica
Si fuma, ¿qué fuma?
a) Cigarro
b) Puro
c) Pipa
Continua
Si fuma cigarros,
¿Cuántos fuma al día?
Uso
de
plaguicidas Nominal - Categórica
organoclorados en la casa de la ¿Su casa fue tratada con DDT para matar
participante
mosquitos?
a) Si
b) No
c) No sé
Si respondió afirmativamente, ¿cuándo fue
tratada?:___________
¿Su casa fue tratada con otro plaguicida para
matar mosquitos?
a) Si
b) No
c) No sé
Si respondió afirmativamente, ¿Qué
plaguicida
usó
(poner
nombre)?:___________
Actividad
Visita a la zona de estudio
para informar sobre el
proyecto
Capacitación de
encuestadores
Piloto de cuestionarios
Reclutamiento de
mujeres en periodo de
lactancia
Aplicación de
cuestionarios
Toma de muestras
Envío de muestras
Análisis de las muestras
Análisis de cuestionarios
Informe preliminar con el
análisis de los
cuestionarios
Informe final (se incluye
el análisis del muestreo)
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Resultados
esperados
• Conocer las concentraciones de los doce compuestos orgánicos
persistentes prioritarios para el Convenio de Estocolmo, de otros
que se han ido incluyendo a la lista, como el lindano junto con sus
congéneres en leche materna de mujeres en periodo de lactancia
del Valle del Yaqui.
• Los resultados de éste estudio se utilicen para la regulación de las
emisiones de COPs de las fuentes conocidas con el propósito de
reducir la exposición de la población en general y en especial
durante la niñez.
• Este estudio dará respuesta al artículo 11° del Convenio de
Estocolmo
¿Qué sigue?
Evaluación de la exposición a compuestos orgánicos persistentes y
metales en el binomio madre-hijo dos sitios de México
Contaminante a medir
(biológico)
Biomarcador de exposición
Biomarcador de efecto
- Dioxinas y furanos
Concentración de D&F en suero y
leche materna
Prueba cometa y de
micronúcelo
- PCB
Concentración de PCB en suero y
leche materna
- Medición del coeficiente
intelectual de la mamá
- Plaguicidas organoclorados
Concentración de organoclorados
en suero y leche materna
Compuestos Orgánicos
Persistentes
- Desarrollo neurológico
(Escala de Bayley)
Metales pesados
-Plomo
Concentración de Pb en sangre
total
-Arsénico
Concentración de arsénico en orina
- Mercurio
Concentración de mercurio en
orina
Desarrollo neurológico
(Escala de Bayley)
Descargar

Biomonitoreo de COP en el Valle del Yaqui