Manejo
Odontologico del
paciente con
problemas
respiratorios.
Asma bronquial
• Conocer tipo de crisis, gravedad y frecuencia,
medicamentos o situaciones que lo
desencadenan. Asma severo: medio hospitalario
• La ansiedad dispara el ataque asmático:
disminuir tiempo de espera, primeras consultas
procedimientos sencillos y cortos
• Deben llevar el inhalador a la consulta
• NO usar vasoconstrictores en la anestesia de
pacientes tratados con CE
• Profilaxis antibiótica en pacientes tratados con
CE
• Analgésicos: evitar AAS y AINES. Mejor
paracetamol.
Influencia de la
salud bucodental
en la
patología general
Salud oral en pacientes
renales
Periodontitis en pacientes renales:
• Elevación de PCR
• Resistencia a eritropoyetina y anemización
• Inflamación
Association between periodontitis and systemic inflammation in
patients with end-stage renal disease.Nadeem M, Stephen L,
Schubert C, Davids MR. SADJ. 2009 Nov;64(10):470-3
Salud oral en pacientes
renales
• Systemic inflammation following non-surgical
and surgical periodontal therapy. Graziani F, Cei
S, Tonetti M, Paolantonio M, Serio R,
Sammartino G, Gabriele M, D'Aiuto F. J Clin
Periodontol. 2010 Jun 7. [Epub ahead of print]
• Effects of non-surgical periodontal therapy on
the glomerular filtration rate of the kidney: an
exploratory trial. Graziani F, Cei S, La Ferla F,
Vano M, Gabriele M, Tonetti M. J Clin
periodontol. 2010 May 25. [Epub ahead of print]
Salud oral y enfermedad
cardiovascular
• Existen estudios epidemiológicos que demuestran
asociación entre periodontitis y enfermedad
cardiovascular
• Falta de ensayos clínicos prospectivos
• La salud oral puede influenciar la salud sistémica
y cardiovascular en general
• Se ha demostrado asociación entre infecciones
periodontales crónicas y aterosclerosis y un
impacto positivo significativo tras el tratamiento
periodontal
Salud oral y enfermedad
cardiovascular
• Periodontal bacteria and hypertension: the oral
infections and vascular disease epidemiology study
(INVEST). Desvarieux M, et al. J Hypertens. 2010
Jul;28(7):1413-21.
• Periodontal disease and recurrent cardiovascular
events in survivors of myocardial infarction (MI): the
Western New York Acute MI Study. Dorn JM, et al. J
Periodontol. 2010 Apr;81(4):502-11
• European workshop on the link between periodontal
health and cardiovascular disease. Journal of the
european society of cardiology, volumen 12, supl B, abril
2010
Salud oral y enfermedades sistémicas
• Association of periodontitis with
rheumatoid arthritis: a pilot study.
Dissick A, et al. J Periodontol. 2010
Feb;81(2):223-30.
Conexión enfermedad periodontalinflamación- enfermedad sistemica
Infección crónica
Mediadores
de la
inflamación
PCR
Lipopolisacaridos
Bacterias
Enfermedad
cardiovascular
y sistémica
Salud oral y neumología
• En las infecciones pulmonares por
anaerobios, muchas veces se encuentra
como único antecedente de interés, bocas
muy sépticas.
• La patogenia habitual de las neumonías
es aspirativa a partir de gérmenes de vías
altas.
Manejo
Odontológico del
paciente con
patología
endocrinametabólica.
Deber del dentista con los pacientes ya
diagnosticados de diabetes mellitus
Mantener una Historia clínica con información
completa sobre:
• Tratamiento farmacológico: dosis, tipo y administración
de Insulina.
• Frecuencia de complicaciones agudas (coma).
• Complicaciones crónicas sistémicas (Ojos, Riñón,
Sistema Nervioso).
• Si el control metabólico es deficiente y se necesita
anestesia general o se proyecta una intervención
importante, el paciente debe ser Hospitalizado.
Complicaciones orales frecuentes
en diabéticos
Reacciones Liquenoides (Sindrome de Grinspan
Queilitis angular.
Liquen plano reticular
Alveolitis seca postextracción
Ulceras orales persistentes
Candidiasis
Hiperplasia gingival: Granuloma Piogénico
Abscesos periodontales
Acúmulo de placa bacteriana
Parotiditis crónica, bilateral y asintomática
Glositis Romboidal media
Xerostomía: Mayor susceptibilidad a la caries
Halitosis, con olor
típico a acetona
Odontalgia atípica,
por microangiopatía intrapulpar
Estomatitis protésica
Atenciones especiales con el
paciente diabético
• Recomendarle que durante el periodo de tratamiento
odontológico siga su régimen de vida habitual.
• Preferiblemente, atenderle en citas breves y por la
mañana
• En diabéticos frágiles, hacer pruebas de orina para
acetona y glucosa el día del tratamiento
• Tener a su disposición bebidas con glucosa
• Durante el tratamiento de los diabéticos de tipo I, estar
atentos a su mayor probabilidad de desequilibrio de la
glucosa.
• Después del tratamiento darles las pautas necesarias
para que siga con su dieta y tratamiento.
Actuaciones odontológicas
profilácticas
•
•
•
•
•
•
Promover una higiene dental muy esmerada
Realizar un seguimiento odontológico periódico
Tratar las caries incipientes
Controlar estrechamente la enfermedad
periodontal.
Legrar los alveolos
Minimizar trauma yatrogénico de mucosa y
musculo
Precauciones específicas
• Utilizar anestésicos locales sin adrenalina.
• Profilaxis antibiótica.
• Realizar suturas post-extracción, para favorecer
hemostasia.
• En tratamientos de urgencia, evitar
procedimientos complicados.
• Antes de anestesia general solicitar informe a su
médico
Manejo Odontológico
de la mujer en
situaciones
especiales
(embarazo, lactancia,
etc).
Precauciones específicas
• Algunos fármacos y procedimientos
pueden tener efectos teratogénicos
• Deben ser atendidas bajo normas y
cuidados especiales
Patologia bucal mas frecuente
en el embarazo
• Caries
• Parodontopatías
Patologia bucal mas frecuente en el
embarazo
Gingivitis gravídica
Tumores del embarazo / epulis
Caries
1º
trimestre
2º
trimestre
3º
trimestre
• Peligro de malformaciones
(organogénesis)
• No debe efectuarse tratamiento
electivo, salvo el control de la placa
bacteriana
• Mejor en la primera mitad
• El más seguro
• Evitar el uso de Ac Acetilsalicílico en la
fase terminal del tercer trimestre
En la segunda mitad: Sd hipotensión supina
Procedimientos durante el
embarazo
•
Eliminar problemas potenciales que pueden llegar a causar problemas en
etapas mas avanzadas del embarazo donde es más complicada la
actuación
•
Limitar a procedimientos operatorios simples
•
Los procedimientos quirúrgicos extensos que no sean urgentes se deben
posponer hasta terminar la gestación
•
Tener mas en cuenta el control de las infecciones agudas
•
Evitar exposición a radiaciones ionizantes. Como la exposición es solo de
cabeza y cuello se pueden hacer Rx intraorales protegiendo la zona
abdominal con delantal de plomo y con películas de alta velocidad
•
No usar analgésicos tipo AINES ni tipo narcótico
•
Cuidado con la pigmentación dental con tetraciclinas
Uso de fármacos en el embarazo
NO
SI
Anestésicos locales(lidocaina,
mepivacaina)
Ac acetilsalicilico
Acetaminofen
Paracetamol
Codeina
Penicilina
Eritromicina (solo 1ºT)
Adrenalina (3º T)
Fenacetina
Sulfametoxazol (1º T)
Eritromicina
Sulfonamidas
Quinolonas
Ibuprofeno (stodo 3º T)
Tetraciclinas
cloramfenicol
Estreptomicina (2ºy3ºT)
Sedantes
Diazepam
Barbituricos
Amoxi-clavulanico (1º T)
Amoxi-clavulánico
• En animales no ha mostrado efectos teratogénicos.
• La experiencia del uso de asociación amoxicilina/ácido clavulánico
en gestantes es limitada.
• Como ocurre con todos los medicamentos, debe evitarse la terapia
durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre,
salvo criterio facultativo.
• Puede ser administrado durante la lactancia.
• No se conocen efectos en el lactante, salvo el riesgo potencial de
sensibilización debido a la presencia de trazas en la leche materna.
Paracetamol
•
El paracetamol está clasificado dentro de la categoría B de riesgo en el
embarazo, para cualquiera de los tres trimestres.
•
Aunque no existen datos que asocien este fármaco con efectos
teratogénicos, tampoco se han realizado estudios controlados que
demuestren que dicha asociación no existe.
•
Alguna publicación aislada, ha asociado el uso del paracetamol durante el
embarazo con asma o un menor peso y talla del feto al nacer.
•
Sin embargo, un estudio prospectivo de 48 casos de sobredosis de
paracetamol durante el embarazo no puso de relieve ningún caso de
toxicidad fetal directamente asociada al fármaco.
•
La FDA considera el paracetamol como el fármaco de elección
durante el embarazo, siempre y cuando su utilización sea
estrictamente necesaria
Ibuprofeno
• El Ibuprofeno está clasificado dentro de la
categoría C de riesgo en el embarazo.
• Debe evitarse durante el embarazo
especialmente en el tercer trimestre por los
efectos cardiovasculares que produce en el feto
(cierre del ductus arteriovenoso)
• Concentración en la leche materna muy baja,
pero no se recomienda el uso en la lactancia
Categoría de riesgo de los
medicamentos en el embarazo según la
FDA
•
Categoria A: Uso seguro durante todo el embarazo avalado por estudios
clínicos en humanos.
•
Categoria B: Uso seguro en animales (usando dosis superiores a las
humanas). No hay estudios clínicos específicos en humanos. Se acepta su
uso durante el embarazo.
•
Categoria C: Estudios en animales, usando dosis superiores a las humanas,
han registrado efectos embriotóxicos o teratógenos en alguna o varias
especies. No hay estudios clínicos específicos en humanos. Su beneficio
terapéutico puede ser eventualmente superior a su eventual riesgo
teratógeno, pudiendo estar justificado su uso en embarazadas bajo riguroso
control médico.
•
Categoria D: Hay evidencias de riesgo para el feto humano. En ciertos casos
su beneficio podría ser superior a su potencial teratógeno usados bajo
riguroso control médico.
•
Categoria X: Son teratógenos. Contraindicados en el embarazo