TRASPLANTE
MENISCAL
Klgo. Alejandro Kock
Interno: Lázaro Jara
Indicaciones clínicas
Noyes FR, Barber westin BS. Meniscal Transplantation in Symptomatic Patients Less Than Fifty Year
old. JBJS 2004 86 A:7.9.
trasplante meniscal luego de una
osteotomía de realineamiento.
Esta asociación retardaría la aparición de
artrosis y de recurrencia en los síntomas.
Se realiza primero la reparación de
cartílago y luego el trasplante.
Trasplante concomitante ayudaría
proteger la reparación del cartílago.
a
•Menisco medial restrictor segundario
de la traslación anterior de la tibia.
•Aumento de las fuerzas sobre el LCA en
rodillas con déficit del menisco medial.
•Trasplante meniscal simultaneo ayuda a
proteger el ligamento cruzado anterior.
Garrett JC. Meniscal Transplantation: A review of 43 caseswith 2- to 7- year follow - up. Sports Med Arthrosc
Rev 1993; 1: 164 - 167
Contraindicaciones
Evaluación del paciente
•Dolor.
•Edema.
•Crépitos.
•Inestabilidad.
•Mal alineamiento.
Garrett JC. Meniscal Transplantation. In: Aichroth PC, Canon WD, Patel
DV, eds. Knee sugery: Current practice. New York: Raven, 1992;95-103
Tipos de injertos
•Presenta dificultad en la concordancia
entre el tamaño del aloinjerto con el que
necesita el receptor.
•Aumenta el riesgo de transmisión de
enfermedades.
•Ventaja teórica de contar con células
viables.
•Preserva parcialmente la integridad y
la viabilidad de los condrocitos.
•Cantidad de células viables disminuye
con el tiempo de almacenaje.
•Acelulares.
•Actualmente son los mas recomendados
Jackson DW, Whelan J, Simon TM. Cell survival after transplantation of fresh meniscal allograft. DNA
probe analysis in a goat model. Am J Sports Med 1993; 21:540-550
Se estima mediante el uso de
TAC o RMI.
El grado de discordancia aceptable
entre el receptor y el injerto no debe ser
mayor al 5%.
Mínima respuesta inmune.
Pequeño
número
de
células
inmunológicamente activas en el menisco.
Lo más utilizado es la
quirúrgica estéril.
obtención
También se considera la radiación
gamma.
Rodeo. "Meniscal allografts - Where do We Stand?". Am J. Sports Med. 29.245 - 261, 2001.
Técnica quirúrgica
Se comienza con una artroscopía
Importante es la adecuada ubicación del
anclaje de los cuernos anterior y posterior
El implante puede ser colocado como injerto libre,
con tarugos óseos o con la técnica “Keyhole”.
Se recomienda la técnica con tarugos para el menisco
medial y la técnica “Keyhole” para el lateral.
Rehabilitación
Primer mes.
Sexta semana.
Cuarto mes.
Sexto mes.
Resultados
•Pacientes en que se utilizó
injerto
fresco
congelado
tuvieron mejor resultado que en
los que utilizó injerto liofilizado
•Encontró en 20 de 43 TM
encogimiento no significativo y
menisco bien cicatrizado en la
periferia.
•A los 2 años post trasplante los
pacientes
presentan
alivio
significativo del dolor y mejoría de
la función.
Garrett JC. Meniscal Transplantation: A review of 43 caseswith 2- to 7- year follow - up. Sports Med Arthrosc
Rev 1993; 1: 164 - 167
Garrett JC. Meniscal Transplantation. In: Aichroth PC, Canon WD, Patel DV, eds. Knee sugery: Current practice.
New York: Raven, 1992;95-103
Mecanismos de la falla meniscal
Presencia de generación avanzada del cartílago.
Presencia de remodelación ósea del compartimiento femorotibial.
Un menor tamaño del injerto expone al menisco a cargas excesivas.
Presencia de shrinkage del injerto y persistencia de derrame.
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