URACCAN
Maestría en salud
intercultural
INVESTIGACIÓN CON ENFOQUE
INTERCULTRUAL
AMILCAR CASTAÑEDA
amilcarcastañ[email protected]
BILWI, 1 DE DICIEMBRE DE 2008
OBJETIVO
Hacer un acercamiento a las implicancias y
requerimientos de la investigación en
salud con un enfoque intercultural
Indice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cultura e interculturalidad
Implicaciones para la investigación
Trabajando con sujetos de derecho
Saber indígena como punto de partida
La participación
Otros asuntos a tomar en cuenta
Caso: problemática sanitaria
I.- CULTURA
Conjunto de rasgos distintivos, espirituales y
materiales,
intelectuales
y
afectivos,
que
caracterizan a una sociedad o grupo social en un
periodo determinado.
El término “cultura” engloba además modos de
vida, ceremonias, arte, invenciones, tecnología,
sistemas de valores, derechos fundamentales del
ser humano, tradiciones y creencias.
A través de la cultura se expresa el hombre, toma
conciencia
de
sí
mismo,
cuestiona
sus
realizaciones, busca nuevos significados y crea
obras que le trascienden.
Conceptos relacionados
Relativismo
cultural
Modelo desde la II
Guerra Mundial
1960, en contextos
de paz y democracia
Derechos de
minorías y
responsabilidades
Respecto a las
diferencias
Multiculturalismo
Reconoce la
existencia
simultánea de
distintos grupos
sociales que
comparten un
espacio común
Propicia mayor
respeto de
diferentes culturas
Caracter descriptivo, estático, unidireccional
Interculturalidad
Trata de superar
limitaciones del
multiculturalismo
buscando la
interacción
dialógica entre los
grupos culturales
Interacción
2.- Interculturalidad
- Promoción de
Capacidad de
relacionarse
la igualdad
de manera
- Respeto a la
diferencia
positiva y
- Fomento de la
unidad
creativa entre
la gente de
diversas
culturas
Características de la Interculturalidad
Confianza
Intercambio
Reconocimiento
Regulación
mutuo
Comunicación
efectiva
Diálogo y debate
pacífica del conflicto
Cooperación
Convivencia
Aprendizaje mutuo
MSP Alfonso García C. Área Rectora en Salud Turrialba 2008
Interculturalidad
Relación intercultural espontánea es aquella relación que se
establece entre individuos o grupos de diferentes culturas,
sin preparación ni capacitación previa, y que se guía –por lo
general– mediante el sentido común. En ocasiones tal tipo de
situación es forzada por las circunstancias cuando se
requiere sobrevivir o adaptarse dentro de una cultura
diferente a la propia.
Relación intercultural informada es la que realiza una de las
partes, haciendo acopio de información –casi siempre
escrita– sobre la cultura con la que se propone interactuar,
pero sin buscar la participación activa del otro o de los otros.
Relación intercultural apropiada o propositiva es aquella que
se realiza voluntariamente y con vocación humanista,
después de una preparación, sensibilización y capacitación
que conduce a mejores resultados mediante el diálogo
respetuoso, tolerante y flexible entre las personas o grupos
de las dos culturas.
Estado
Intercultural
Contexto
Multicultural
(Punto de partida)
Proceso
dialéctico
(horizonte utópico)
SALTO
CUALITATIVO
reconocimiento y
tolerancia
de la “otredad”
“diversidad
cultural” , nivel
de convivencia
Cancelación de
las asimetrías.
Equidad y
justicia, enfoque
de DH,
Empoderamiento
estratégico
III.- trabajando con sujetos de derecho: hacia
una plataforma de los derechos indígenas
Resultado de medio siglo de lucha contra
tres formas de la opresión
Discriminación
Étnica y
cultural
Inequidad
Económica
Exclusión
Política
Prácticas que niegan o
impiden el goce de
derechos en razón de
diferencias
Asimetría en el acceso y la
distribución de bienes,
servicios y oportunidades,
más allá de su posición
como actores económicos
Fuera de los mecanismos
de participación y de
representación de sus
intereses
Esta lucha se fundamenta en
dos ideas mutuamente interdependientes
Ciudadanía:
condición jurídica
en virtud de la cual
las personas y las
colectividades
acceden al goce de un
conjunto básico
de derechos
Democracia:
condición política bajo
la cual este acceso y
disfrute de derechos
están garantizados y
son exigibles ante
la justicia
“Catálogo” de derechos que proponen los pueblos indígenas como base
de su ciudadanía
 Reconocimiento constitucional
 Derecho a los medios materiales y sociales
 Derecho a definir sus alternativas de organización y desarrollo
 Derecho al ejercicio y desarrollo de las culturas
 Derecho a un derecho y una justicia propias
 Un régimen jurídico y político de autonomías: autoridad y
territorio
Principios de Winnipeg (1993) Resolución V OPS:
1)
2)
3)
4)
5)
necesidad de un abordaje integral a la salud;
derecho a la auto-determinación de los pueblos indígenas;
derecho a la participación sistemática;
respeto y revitalización de las culturas indígenas, y
la reciprocidad en las relaciones.
Implicaciones normativas para la investigación
 Participación sistemática: Las personas y las comunidades
indígenas deben participar en la investigación. C.169 de la OIT
 Los proyectos de investigación deben respetar el conocimiento
tradicional, propiedad intelectual colectiva: CDB (8J)
 Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta la
consulta a la comunidad. C.169 de la OIT
 Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta el
Consentimiento previo, libre e informado. Declaración de la ONU
sobre derechos de los PI
 Ética en la investigación: Declaración ONU
 Apoyar la revitalización cultural: Resolución V OPS
 Reciprocidad en las relaciones: Resolución V OPS
IV.- Saber indígena: como punto de partida
Creencias y
Conocimientos
sobre el
Origen de las
Enfermedades
Creencias y
Conocimientos
sobre el
Cuerpo humano y
la sociedad
Creencias y
Conocimientos
sobre los
Recursos
Curativos
El conocimiento indígena
Tiene su propia lógica
Propios presupuestos epistemológicos
Metodologías de conocimiento
Saber colectivo
El conocimiento tradicional está protegido
V.- Principios básicos sobre la participación
Principio de la toma de decisiones
•La gente que más cerca está de un problema es la que mejor
logra encontrar la solución. Aquellos que toman las decisiones
se comprometerán a darles seguimiento contribuyendo a la
sostenibilidad.
•La comunidad es la que mejor entiende su propia
situación, con su participación se obtendrán resultados más
efectivos y sostenibles que los que se podría esperar de
soluciones impuestas externamente.
•Las comunidades son capaces de describir con exactitud su
situación y sus problemas actuales, así como de visualizar
mejoras que podrían realizar.
•La autoestima constituye un requisito previo a la toma de
decisiones y el seguimiento.
Principio de Intercambio de información
•Cuando las personas saben que son responsables de encontrar
una solución, empiezan a exigir información. Tales demandas
abren el camino para el intercambio de información y el diálogo.
•Al ayudarse las personas a aprender unos de otros, las
comunidades llegan a reconocer y valorar sus bases de
conocimiento.
•En un enfoque de aprendizaje creativo, los individuos pueden
evaluar y cambiar su propia conducta a través del
descubrimiento activo; las comunidades por su parte, pueden
elegir e iniciar su propio desarrollo.
•Suministrar la información técnica según sea requerida
para responder a las necesidades que la comunidad ha definido,
siguiendo sus propios procedimientos de identificación y análisis
de problemas.
•Validación del conocimiento obtenido o generado en la
investigación comunitaria. Devolución del conocimiento.
Otros elementos a tomar en cuenta
 Organicidad de la investigación:
 1.- Las iniciativas no pueden ser meras curiosidades
investigativas. Deben originarse en las realidades,
problemáticas y aspiraciones de los sujetos.
• 2. Debe articularse o insertarse en los procesos de vida, planes
de vida
• El para qué de la investigación:
• Objetividad, neutralidad valorativa y compromiso con el cambio
• Perfil transdisciplinario, holista
• Entre lo cuantitativo y lo cualitativo
VII.- CASO: PRÁCTICAS DE HIGIENE
PRACTICAS DE HIGIENE
 (1)-Defecación en campo abierto de los adultos y escolares.-Letrinas en uso
están sucias.-Utensilios y platos de comida expuestos a las moscas.-Las
verduras no son lavadas-Consumo de agua contaminada.-Transporte y
almacenamiento de agua en recipientes sin tapa y sucios. -Introducen manos
y vaso o jarro en el recipiente de almacenamiento.
 (2)-No se lavan las manos después de defecar o manipular heces de los
niños.-No se lavan las manos antes de comer o cocinar.-Piso de la casa está
sucio y niños juegan en el.-Niños menores de 5 años defecan cerca de la
casa.-Utensilios y platos en el suelo al alcance de los animales.-Los niños no
se bañan, no se cortan ni lavan las uñas.
 (3)-Utensilios de cocina sucios-Acumulación de aguas grises en la entrada
de las casas o cerca de las piletas públicas.-Los alimentos, especialmente la
carne no se cocina bien
 (4) Queso y carne son secados al aire libre en contacto con moscas.-Se
comen los alimentos con las manos.-Escasa higiene corporal de los adultos.Almacenamiento de orines con propósitos medicinales o cosméticos.Limpieza anal con piedras u hojas de plantas, contaminación de manos.
Análisis cualitativo de prácticas de higiene
MOMENTO
CONTENIDO-ASUNTO
1. Identificación de
1.1. Cuáles son las prácticas específicas que facilitan
prácticas de
riesgo
TÉCNICA
 Investigación
en una comunidad que los agentes patógenos de
origen hidrofecal se trasmitan a las personas?
epidemiológica
 Caminata medioambiental
 Lista de chequeo
2.
Selección de
prácticas de
riesgo para
intervención
2.1. Cuáles son las prácticas de riesgo más
difundidas?
2.2. Cuáles de estas prácticas pueden ser alteradas?
 Observación estructurada
 Conductas de ensayo
 Grupos focales
3.
Determinación
de mensaje a
posicionar
3.1. Cuáles son las motivaciones de aquellos que en
la comunidad ya hacen uso corriente de las
prácticas?
 Grupos focales
 Entrevistas con
4.
Definición de
audiencias
objetivo
4.1. Quiénes y como se asumen las prácticas de
riesgo?
4.2. Quiénes influencian en los públicos primarios?
Observación estructurada
Grupos focales
5.
Selección de
canales
de
comunicación
5.1. Que canales son usados más frecuentemente en
la comunicación?
5.2. Cuáles son los canales más confiables para estos
mensajes?
 Entrevistas a muestra
 Representativa de público-
practicantes seguros
 Conductas de ensayo
objetivo
 Grupos focales
Posibles ámbitos de abordaje
 Saneamiento: disposición de excretas
 Agua: fuentes de agua - Usos del agua
 Alimentos: higiene y manipulación de
alimentos
 Ambiente: higiene de la vivienda y del
ambiente
Nociones culturales relativas a la higiene
 Concepción de salud – enfermedad aspectos
racionales, mágico – religiosos.
 Causas y tratamiento de enfermedades de
origen hidrofecal: diarreas, cólera, parasitosis,
de la piel, etc.
 Cultura del agua / gestión consuetudinaria
 Concepto de agua limpia y agua para beber.
 Concepto de agua sucia y no apta para beber.
 Concepto de lo sucio y lo limpio respecto al
medio de transporte y almacenamiento del agua.
 Procesos locales para convertir el agua sucia en
agua limpia y para beber.
Prácticas culturales de Higiene: fuentes de agua
 Protección de las fuentes de agua
 Ubicación de las letrinas en relación a las fuentes de agua
 Mantenimiento de las fuentes de agua
 Usos de las fuentes de agua
 Otras actividades en las fuentes de agua
 Métodos de recolección de agua y utensilios
 Tratamientos del agua en las fuentes
 Métodos para transportar agua
Prácticas culturales de Higiene: usos del agua
 Manejo del agua en el hogar
 Almacenamiento y tratamiento del agua en el hogar
 Lavado de manos en momentos críticos (antes o
después de ciertas actividades)
 Limpieza de excretas infantiles
 Baño de niños y adultos
 Lavado de ropa
Los límites en relación dialéctica
 La situación dialéctica permitirá dilucidar hasta qué grado
se siguen los lineamientos que la persona o la comunidad
estiman adecuados y hasta donde se pueden limitar a la
luz de los conocimientos basados en la ciencia o los DH.
Se suelen encontrar tres opciones:
 a) La práctica de la persona o la comunidad implica
riesgo o daño para la salud, por lo que se debe limitarla o
eliminarla.
 b) La práctica de la persona o comunidad es indiferente y
se debe respetarla.
 c) La práctica de la persona o comunidad es favorable
para su salud o bienestar y no solo se debe respetarla,
sino reforzarla.
ANÁLISIS DE PAUTAS DE COMPORTAMIENTO
Criterios:
1. Impacto en la salud
2. Complejidad de la conducta
3. Consecuencias positivas de la conducta
4. Frecuencia de la conducta
5. Costo para dedicarse a la conducta
6. Persistencia
7. Compatibilidad con actuales prácticas
8. Observabilidad
9. Aproximaciones a la conducta
10. Selección del comportamiento a cambiar
24 consejos para programas de diversidad cultural
 1.- Invierta tiempo en conocer la cultura en que usted
está desempeñando sus funciones.
• 2. Escuche lo que la comunidad tiene que decir
• 3. Demuestre respeto
• 4. Sea paciente
• 5. Logre el apoyo de las estructuras de poder a
escala local
• 6. Fomente la inclusión
• 7. Proporcione evidencias sólidas
• 8. Confie en la objetividad de la ciencia
• 9. Evite emitir juicios de valor
• 10. Mida sus expresiones
• 11. Trabaje con aliados locales
• 12. Asuma el papel de facilitador
24 consejos para programas de diversidad cultural
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
13. Cumpla sus promesas
14. Conozca a sus adversarios
15. Encuentre un terreno común
16. Destaque lo positivo
17. Utilice la promoción para producir cambios
18. Cree oportunidades para la mujer
19. Fomente la capacidad de la comunidad
20. Difunda su mensaje por conducto de la cultura
popular
21. Deje que las personas hagan lo mejor que hacen
22. Cultive las asociaciones
23. Celebre los logros
24. Nunca se desaliente
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