Equilibrio Acido-Base
Dr Jorge Brenes Dittel.
Nefrología.
Equilibrio Acido-base.





Fisiología
pH es el logaritmo de la concentracíon del ión
hidrogenion expresada en milimoles por litro.
[H+] en sangre es alrededor de 40 x 10-9 eq/l, lo
cual es un pH de 7.4
El pH normal es entre 7.38 y 7.42
Los rangos compatibles con la vida varían entre 6.8 y
7.8. Este rango estrecho de pH es necesario para
función enzimática normal.
Equilibrio Acido-Base

Producción de ácidos:

Volátiles (13000 a 20000 milimoles de CO2)
CO2+H2O  H2CO3  H+ + HCO3HOH  H+ + OH- (+ CO2)  HCO3

No volátiles
H2SO4 (40-60 mmoles)
NaCO3
NaOH
HCO3 (30 – 40 mmoles)
Equilibrio Acido-Base
Amortiguación
Equilibrio Acido-Base
Amortiguación
Primera línea de defensa


Es instantáneo
Minimiza pero no previene caída de pH
HCl + NaHCO3  NaCl + H2CO3
ácido fuerte + sal  sal neutra + ácido
débil


Henderson – Hasselbach
pH = pK´ + log [HCO3] / [CO2]
Ejemplo 1
pH = 6.1 + log
24 mmoles/l
0.03 x 40 mmHg
pH = 6.1 + log 24
1.2
pH = 6.1 + log 20 = 7.40
Ejemplo 2 (caso HCl)
pH = 6.1 + log
12 mmoles/l
1.2 + 12 mmoles/l
pH = 6.1 + log 12
13.2
pH = 6.06
No se logra compensar del todo
Segunda línea de defensa

Respuesta respiratoria



Ocurre en minutos
H2CO3 se transforma en CO2 y H2O con una
eliminación pulmonar del CO2
Se puede sobrecompensar por
hiperventilación
pH = 6.1 + log
12 mmoles/l
0.03 x 23 mmHg
pH = 7.34
Tercera línea de defensa

Respuesta renal



LEC se queda sin el amortiguador principal
(bicarbonato).
Parte del ácido se encuentra aún como un
ácido débil.
El riñón compensa por:



Reclamo proximal de bicarbonato filtrado
Regeneración distal de bicarbonato consumido
NAE = UAMV + UTAV - UBCV
Equilibrio Acido-Base
Resumen





Extracelular  Bicarbonato
Intracelular  proteinas
 hemoglobina
 fosfatos orgánicos
Acido: donador H+
Base: receptor H+
Buffer:


Ácido débil + base conjugada
Base débil + ácido conjugado
Rol de los riñones en el
equilibrio ácido-base


Del buffer de bicarbonato el riñón se encarga
de mantener el balance del HCO3, mientras
que el pulmón se encarga del CO2
Secreción de H+




Intercambios Na/H
H-ATPasa
H-K-ATPasa
Por cada hidrogenión secretado se reabsorbe un
bicarbonato
Secresión de H+




Intercambio Na+ / H+
H+ - ATPasa
Proximal
H+ - K+ - ATPasa  colectores
Por cada H+ secretado se reabsorbe un
HCO3-
Acidez
titulable
Acidez titulable





pH bajo  fosfato se desplaza hacia
H2PO4
pH urinario bajo  H2PO4 (ppal ac.
titulable)
pH urinario mínimo es 4.4. A esta
concentración de H+ se inhiben las
bombas de H+.
La excresión de H+ se limita por la
cantidad fosfatos.
Acidez urinaria  H+ excretado
Amonio


La acidez titulable esta limitada por la
cantidad de fosfato disponible y de otros
buffers filtrados. A un pH de 4.4 el fosfato
nunca se encuentra como H3PO4. Las
bombas de H+ al inhibirse no permiten un
mayor descenso en el pH.
En estados de acidosis se encontró la
propiedad de buffer del amonio por
aumento del NH4+ urinario.
Amonio
Secresión
HCO3
Formulas






pH = pK´
+ log
base
ácido
Excresión neta ácido = UAMV+UATV-UBCV
Osmolaridad calculada = 2 [Na+]+[glucosa]+[NU]
180
18
Brecha anionica = Na+ - (Cl- + HCO3-) (10 – 14 mEq/l)
B.osmolal = osmolaridad medida – osmolaridad
calculada (< 10 mo)
B. urinaria = Na+ + K+ - Cl-
Acidosis Metabólica



Alteración ácido-básica que se
caracteriza por un descenso en el HCO3
y pH sanguíneos.
Puede tener origen renal o extrarenal
Se diferencian por brecha urinaria



(+)  NH4 bajo  inapropiada respuesta
(-)  NH4 alto  hay respuesta renal
El pH no indica la NAE.
Acidosis
Metabólica
Acidosis Metabólica
Acidosis Metabólica:
BA aumentada

Existe a nivel sanguíneo un anión no
medible que produce la acidosis
Acidosis
Metabólica:
BA normal

Se clasifican en
renales o
extrarenales
Acidosis
Metabólica:
BA normal
Renal
Alcalosis Metabólica



Elevación de pH serico secundario a retención
o adición de alcali.
El riñón responde aumentando excresión
HCO3
Para persistencia debe haber:




Disminución de LEC
Hipocalemia
Hipercapnia
Incremento en la actividad mineralocorticoide
Alcalosis
Metabólica
Alcalosis Metabólica
Trastornos respiratorios
Trastornos respiratorios
Respuestas compensatorias
Descargar

Equilibrio Acido-Base