Problemas de salud reproductiva
que actúan sinérgicamente
Dr. Vinacur
[email protected]
Tasa global de fecundidad (hijos por mujer)
para países seleccionados. 1950-2000
6
5
4
3
2
1
0
1950
1955
1960
Argentina
1965
Canadá
1970
Chile
1975
Cuba
1980
EE UU
Dr. Vinacur
[email protected]
Fuente: Estad. Salud de las Américas. OPS, Pub. 556, 1995.
1985
1990
Uruguay
1995
% mujeres sexualmente activas que usan
anticoncepción según NBI por ciudad
(Lopez et al. Infancia y Cond. de vida. INDEC,1995)
C iu d ad
NBI
no N BI
T o tal
G ran B A
5 4 ,1
6 7 ,1
6 4 ,6
R o sario
5 4 ,1
6 7 ,5
6 4 ,1
P aran á
4 3 ,5
5 5 ,7
5 3 ,2
M en d o za
5 0 ,6
6 2 ,9
6 0 ,7
S alta
4 4 ,5
5 9 ,9
5 7 ,1
N eu q u én
5 4 ,1
6 2 ,9
6 1 ,5
Dr. Vinacur
[email protected]
Tasa de Mortalidad Materna
Argentina, 1980 –1999.
Dr. Vinacur
[email protected]
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Min. Salud Nación.
Modelo de las 3 demoras.
Factores que afectan la
utilización y el resultado
Etapas de la demora
Factores culturales y
socioeconómicos
1. Decisión de buscar
asistencia
Accesibilidad a
los servicios
2. Identificar y alcanzar
servicios médicos
Calidad de cuidados
3. Recibir tratamiento
adecuado y apropiado
Fuente: Maine D. et al. The Design and Evaluation of Maternal Mortality
Programs, Center for Population and Family Health, School of Public Health,
Columbia University, 1997. [email protected]
Dr. Vinacur
Distribución de la mortalidad materna por
causas. Argentina. 1990-1994 / 1995-1999
1995-1999
1990-1994
14%
4%
16%
7%
31%
10%
28%
33%
22%
16%
4% 4%
CAUSAS OBSTETRICAS INDIRECTAS
HEMORRAGIA DEL EMBARAZO Y EL PARTO
PLACENTA PREVIA Y HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEPSIS
Dr. Vinacur
6%
5%
EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO
HEMORRAGIA POSTPARTO
OTRAS CAUSAS DIRECTAS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
[email protected]
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Min. Salud Nación.
Tasas de mortalidad materna por instrucción materna segun NBI
provincial
Argentina 1991-1996
500
400
300
Pcias. NBI>P75
Pcias. NBI P25-75
Pcias. NBI <P25
200
100
0
Analf.
Vinacur, 1998
1i
1c
2i
2c
3i
3c
Riesgo Acumulado de Muertes
Maternas, 1990.
Riesgo de
muerte
Región
Africa
Asia
América Latina
Argentina
Norte América
Europa
Dr. Vinacur
[email protected]
Adaptado de Safe Motherhood fact sheets, publicado por FCI.
1 / 16
1 / 65
1 / 130
1 / 785
1 / 1400
1 / 3700
Cobertura de control prenatal: porcentaje de
mujeres que consultan por lo menos una vez por
embarazo (Lopez y Tamargo, 1995)
Aglomerados Ninguno
Menos de 5
5 o más
Area Metrop. 1,6
9,3
13,4
12,9
9,3
11,9
15,3
22,6
89,1
83,4
85,1
87,1
86,8
78,5
76,1
Rosario
2,7
Paraná
1,0
Neuquén
3,6
Mendoza
1,3
Salta
6,2
Rio Gallegos 1,2
Dr. Vinacur
[email protected]
Tasas de Mortalidad Infantil Neonatal por Dificultad Respiratoria del Recién Nacido según
Peso al Nacer y Nivel de Instrucción Materno (x 100.000 nv)
Total
ANALFABETA
230,2
PRIMARIA INCOMPLETA
186,6
PRIM. COMPL. Y SEC. INCOMPL.
134,2
SEC. COMPLETA Y MAS
74,0
TOTAL
164,6
-1374 1374-2374 2375-3375 >3375
15000,0
2035,9
40,7
15,5
13807,1
1795,8
41,6
7,6
9701,7
1241,0
22,6
5,5
6875,2
879,0
13,0
4,8
11044,9
1490,2
26,9
6,9
Nacimientos asistidos por personal entrenado
(MS serie 5 No.43/00, 1999)
Total país
97,5
Región centro
98,8
Región Cuyo
98,9
Región Noroeste
92,1
Región Noreste
94,9
Región Patagónica
99,4
Dr. Vinacur
[email protected]
Mortalidad Infantil Neonatal por Causa según Peso al Nacer y
Nivel de Instrucción Materno (x 100.000 nac vivos)
Tasas de mortalidad para las causas seleccionadas,según edad al morir
Causas
Trastornos rel. duración gestacion y crec fetal
Sindrome de dificultad respiratoria
Otras afecciones respiratorias del recién nacido
Infecciones propias recién nacido
Otras malformaciones congénitas
Hipoxia intrauterina y asfixia
Malformaciones del corazón y sist circulatorio
Otras malform del sistema nervioso central
Factores maternos y comp del embarazo y parto
Traumatismo del parto
Espina bifida e hidrocefalia
Mortalidad
Mortalidad
Mortalidad
Neonatal
Postneonatal
Infantil
241,4
164,6
150,3
118,9
117,3
106,5
79,8
34,8
33,3
29,4
11,4
10,2
2,8
13,7
9,2
42,5
2,4
70,3
5,8
0,6
2,6
12,9
251,5
167,4
164,0
128,0
159,8
108,9
150,2
40,6
33,9
32,0
24,3
Tasa específica de mortalidad infantil por
asfixia.
(Fuente: Condiciones de salud en las Américas, OPS/OMS)
Argentina, Méjico,
Chile,
Canadá,
1992-1995 1993
1992
1993
0-6 días
383,3
165,8
73,1
7-27 días 42,0
39,5
21,4
12,9
28-364 d. 18,9
14,1
14,3
21,4
TOTAL
437,5
201,5
39,5
Dr. Vinacur
379,1
440,4
[email protected]
Tasas de Mortalidad Infantil Neonatal por Hipoxia - Asfixia
según Jurisdicción (x 100.000 nacidos vivos).
Argentina 1992 - 95
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CATAMARCA
FORMOSA
CHACO
TUCUMAN
CORDOBA
SANTE FE
SAN JUAN
LA RIOJA
MENDOZA
BS AS
JUJUY
SGO ESTERO
Dr. Vinacur
177,7
162,6
157,3
147,9
131,3
128,2
121,4
117,8
110,9
107,2
99,4
92,7
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SALTA
CORRIENTES
CAP FED
RIO NEGRO
ENTRE RIOS
CHUBUT
SANTA CRUZ
MISIONES
NEUQUEN
LA PAMPA
SAN LUIS
T DEL FUEGO
[email protected]
91,1
90,9
87,3
84,7
81,7
68,2
66,5
58,0
56,1
53,4
43,0
32,6
Mortalidad perinatal. Argentina, 2000
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
REPÚBLICA Ciud. Aut. de
ARGENTINA
Buenos
Dr. VinacurAires
Partidos
Córdoba
Chaco
Entre Ríos
Jujuy
La Rioja
Misiones
del Gran Bs.
As
[email protected]
Rio Negro
San Juan
Santa Cruz
Stgo del
Tierra del
Estero
Fuego
Mortalidad perinatal (%) según peso al nacer por causas
(Vinacur y col., 1985)
Causas Instituc <1 kg
1<1,5
1,5<2
2<2,5
>=2,5
OSPLAD
125
100
44
21
3,8
SOHI
281
118
106
19
2,8
HAMME
RSMITH
189
127
0
7
0
Inmadur OSPLAD
625
100
22
7
0
SOHI
447
193
77
7
0,1
HAMME
RSMITH
513
114
12
14
0
OSPLAD
0
50
22
7
0,9
SOHI
35
37
5
10
2,1
HAMME
RSMITH
54
7
0,5
F.M.M.
SFAI
Dr. Vinacur
[email protected]
25
0
Tasa global de mortalidad infantil (por mil NV)
para países seleccionados. 1950-2000
140
120
100
80
60
40
20
0
1950
1955
1960
Argentina
1965
Canadá
1970
Chile
1975
Cuba
Fuente: Estad. Salud de las Américas. OPS, Pub.556, 1995.
1980
EE UU
1985
1990
Uruguay
1995
Tasas de mortalidad neonatal y posneonatal por nivel
de instrucción de la madre. Argentina 1992-1995.
30
25
20
neonatal
postneon
15
10
5
0
Analfab.
1a incom
1 c. + 2 i.
2 c y más
FREC. REL.
Distribución de frecuencias relativas del peso al nacer de los
nacidos vivos de
madres residentes en jurisdicciones seleccionadas - Años
1992-1995
25
MENDOZA
JUJUY
20
15
10
5
0
500
100
1500
2000
2500
3000
3500
4000
PESO AL NACER
4500
5000
5500
6000
6500
7000
Uso de indicadores
• Monitoreo de cambios en el tiempo
• Monitoreo de diferencias entre subgrupos
de población
• Monitoreo del progreso hacia objetivos
– Implementación y resultados de un programa
– Efectividad e impacto de un programa
• Monitoreo de diferencias entre servicios
Dr. Vinacur
[email protected]
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Calidad de los servicios de obstetricia