Dr. Fernando Capobianco Sandoval
Dr. Juan Antonio Moreno Antelo
VÍA PIRAMIDAL
• Vía motora voluntaria.
• Función: controlar las motoneuronas del Sistema
Segmentario (Centros motores subcorticales)
estimulándolas o inhibiéndolas.
NIVELES DE INTEGRACIÓN
MOTORA
 NIVEL CEREBRAL:
 Cortical (piramidal): motilidad voluntaria
 Subcortical (extrapiramidal, ganglios basales)
 NIVEL TRONCAL:
Motilidad estática (tono postural)
 NIVEL CEREBELOSO:
Taxia (Coordinación)
 NIVEL MEDULAR:
Motilidad refleja
Vías motoras descendentes
provenientes de la corteza cerebral
Corticoespinal lateral
Corticoespinal Ventral
Motoneurona Superior
Motoneurona Superior
MEDULA ESPINAL
Motoneurona Inferior
Núcleos motores laterales
efector
MEDULA ESPINAL
Motoneurona Inferior
Corticonuclear
Motoneurona Superior
TRONCO ENCEFÁLICO
Motoneurona Inferior
Núcleos de los pares craneales:
•Facial (VII)
•Motor del trigémino (V)
•Hipogloso (XII)
•Ambiguo (IX-X)
Núcleos motores mediales
efector
efectores
VIA PIRAMIDAL
Corteza Cerebral
Corona Radiata
Capsula interna
Pedunculo
Puente
Piramides
Medula
Neurona Periferica
VÍA PIRAMIDAL
Células de Betz
área 8 de Brodman
Células de Betz
área 4 de Brodman
Corticonuclear
Corticoespinal
VÍA PIRAMIDAL
Tracto cortico-espinal lateral
Tracto cortico-espinal anterior
(ventral)
Tracto Cortico nuclear
Función:
•Control Supramedular
•Control sensorial - movimientos voluntarios de los músculos craneales
–Cruzados, uni o bilaterales
Vía cortico Nuclear
Capsula interna
(rodilla)
Mesencéfalo
N. Motor trigémino (V)
N. Motor facial- (VII)
N. Ambiguo (IX, X y XI)
N. Hipogloso (XII)
N. Espinal del accesorio (XI)
Puente
(Protuberancia)
Bulbo
Medula
NEURONA MOTORA INFERIOR
Motoneurona
EFECTOR:
MÚSCULO
ESQUELETICO
VÍA FINAL COMÚN
Motoneurona
ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS MOTORES
MOTILIDAD
1.- CINETICA
2.- ESTATICA
MOTILIDAD
CINÉTICA:
 VOLUNTARIA
 INVOLUNTARIA
•
•
Movimientos reflejos
Movimientos automáticos


Asociados
Aprendidos
MOTILIDAD
 ESTÁTICA (FIJACIÓN)
APARATO EJECUTOR
 Motoneurona periferica ejecutora
+
 músculo (unidad de ejecución)
 Su daño siempre causa déficit
APARATO INCITADOR
•
•
•
Motilidad voluntaria: sistema piramidal
Motilidad involuntaria: sistema extrapiramidal
Su daño causa déficit y exacerbación
(multiplicidad de incitación)
ALTERACIÓN DE LA VÍA PIRAMIDAL
ENCÉFALO
cortico-espinal
cortico-nuclear
tronco cerebral
médula
Núcleo de N. Motora
Núcleo de N. Motora
•Hemiplejia
•Parálisis facial central
•desviación conjugada de mirada y cabeza
hacia lesión "ojos evitan mirar la hemiplejia”
LESION
TRACTO CORTICO ESPINAL
Signos de Motoneurona Superior
Lesiones:
- Parálisis.
oPor encima de decusación motora:
Parálisis Contralateral al sitio de la lesión.
oPor debajo decusación motora:
Parálisis Ipsolateral al sitio de la lesión.
-Espasticidad
- Hiperreflexia
-Signo Babinsky
- Clonus
TRACTO CORTICO NUCLEAR
No llega a la Medula Espinal.
Lesiones:
-Paresia.
De los músculos inervados por el núcleo del Nervio craneal
correspondiente (Parálisis Pseudobulbar).
2DA NEURONA O
NEURONA MOTORA INFERIOR
A partir de Medula Espinal.
Lesiones:
- cuadriplejia (tetraplejia) o
paraplejia
- nivel sensitivo
- globo vesical por parálisis fláccida
de la vejiga y retención fecal.
-Shock espinal: •Lesión violenta
•Dura semanas o meses
•Reaparecen reflejos en extr. inferiores
(reflejos de triple flexión y movilidad refleja
extensora)
•Después, clonus y espasticidad.
•Incontinencia urinaria..
MOTONEURONAS CENTRAL Y PERIFÉRICA
MOTONEURONAS CENTRAL Y PERIFÉRICA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
LESIÓN NEURONA MOTORA
INFERIOR:
•Hipotonía.
•Hiporreflexia.
•Atrofia muscular temprana
•Fasciculaciones.
•Debilidad puede ser focal o
generalizada
LESIÓN NEURONA MOTORA
SUPERIOR:
•Espasticidad.
•Hiperreflexia.
•Signo de Babinski
•Debilidad focal y
segmentaria abajo del nivel
de la lesión
•Reflejos cutáneos
disminuidos o ausentes
•Clonus.
HEMIPLEJÍAS
HEMIPLEJIAS
CLASIFICACION:
 POR SU CAUSA: Orgánica - funcional
 POR SU SEMIOLOGÍA: Directa - alterna
 POR SU TONO MUSCULAR: Flácida - espástica
 POR SU TOPOGRAFÍA: Cortical - subcortical-capsular –
talámica - subtalámica y ganglios basales – peduncular –
bulbar - medular
VARIEDADES TOPOGRÁFICAS DE LA
HEMIPLEJÍA
VARIEDADES DE LESIONES POR SU TOPOGRAFIA
A.-Lesión de la corteza motora prerrolándica:
Hemiplejia disarmónica : Predominio extremidades
- Inferiores: alteración de la arteria cerebral anterior
-Superiores: Alteración arteria cerebral media (más frecuente).
B.-Lesiones de cápsula interna:
Hemiplejia armónica. Generalmente hemorragias.
C.-Lesiones de tronco cerebral:
Hemiplejia alterna (generalmente infartos).
Mesencéfalo:
- Síndrome de Weber: parálisis del III par ptosis, estrabismo divergente y midriasis) y hemiplejia contralateral.
-Protuberancia:
-Síndrome de Millard-Gubler: Compromiso del VI y VII parálisis facial periférica y estrabismo convergente.
-Síndrome de Foville: lesión del núcleo de la mirada conjugada miran lado opuesto a lesión ("miran la hemiplejia")
Bulbo:
Alteración del XII par hipogloso opuesto a la hemiplejia (protruye la lengua hacia la lesión).
VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE HEMIPLEJIA
(POR SU SEMIOLOGIA)
 DIRECTAS
 CORTICAL: No proporcional, trastornos cognitivos
 SUBCORTICAL: No proporcional, trastornos cognitivos menos frecuentes
 CAPSULAR: Proporcional (hemicuerpo contralateral mutismo, p. Facial,
confusión)
 TALÁMICA: Déficit motores-sensitivos-oculomotores-cognitivos
 SUBTALÁMICA Y DE GANGLIOS BASALES: Hemibalismo, coreas, distonías y
rigidez extrapiramidal
VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE LA
HEMIPLEJIA
 ALTERNAS
PEDUNCULARES: III + Déficit contralateral
PROTUBERANCIALES: VII + Déficit contralateral
BULBARES: BULBAR LATERAL: X + Déficit contralateral
BULBAR MEDIAL: XII + Déficit contralateral
 ESPINALES: SINDROME DE BROWN-SÉQUARD
CAUSAS DE HEMIPLEJÍAS
CAUSAS DE HEMIPLEJIA
Traumatismos
Vasculares
Masas ocupantes y compresiones
Infecciones e inflamaciones
Enfermedades desmielinizantes
Enfermedades degenerativas
CAUSAS DE HEMIPLEJIA
Epilepsia
Causas congénitas
Neurodermatosis
Funcionales (trauma emocional, no hay
signos piramidales)
ARAPLEJIAS
PARAPLEJIAS
 ESPÁSTICAS
 FLÁCIDAS
CAUSAS DE PARAPLEJIAS
ESPASTICAS
CAUSAS DE PARAPLEJIAS ESPASTICAS
 Compresión medular
progresiva
 Traumatismos
 Esclerosis multiple
 Siringomelia
CAUSAS DE PARAPLEJIAS ESPASTICAS
Vasculares
Familiares
Esclerosis funicular o combinada
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y lateral primaria
PARAPLEJIAS FLACIDAS Y SUS CAUSAS
CAUSAS DE PARAPLEJÍAS FLACIDAS
 MEDULARES: Secciones medulares, compresión
 MEDULAR AGUDA: Poliomelitis anterior aguda, mielitis aguda transversa,
hematomelia, mielomalacia, mielopatía descompresiva

•
•
•
NEUROPATÍAS:
Traumatismos o compresiones radiculares
Radiculitis
Polirradiculoneuritis (GUILLAIN – BARRÉ -- LANDRY)
anteriores
PARAPLEJÍAS INTERMITENTES
PARAPLEJÍAS PERIÓDICAS :
HIPO-K (WESTPHAL)
HIPER-K (GAMSTORP)
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE MEDULAR (DÉJERINE)
PARAPLEJÍAS FUNCIONALES
No hay lesion demostrable en el sistema nervioso
La forma es la paraplejia histerica
Puede pasar del tipo flacido al espastico
Falta todo signo de piramidalismo
Falta transtorno esfinteriano y trofico
PARAPLEJÍAS BRAQUIALES
DIPLEJÍAS BRAQUIALES
 PERIFÉRICAS (FLÁCIDAS): Saturnismo, parálisis radial bilateral,
muletas
 CENTRALES: Sindrome de barril
Isquemia de la ultima pradera:
• Hipotension
• Limite de los territorios de la arteria cerebral anterior y media
CUADRIPLEJÍAS
•FLACIDAS
•ESPASTICAS
CUADRIPLEJÍAS











ESPÁSTICA:
Compresión medular
Traumatismos
Parálisis cerebral,
Esclerosis lateral primaria
Luxación de odontoides
Lesiones bulboprotuberenciales
(S.del cautiverio)
FLÁCIDA:
SECCIONES MEDULARES TOTALES
(fracturas cervicales, heridas de bala)
POLIRADICULONEURITIS: Sindrome de
Guillain – Barré (Landry)
VASCULARES : Infartos o hemorragias
medulares altos y bulboprotuberenciales
MIELITIS AGUDA
MIELOMALACIA
MONOPLEJÍAS
MONOPLEJÍAS
CEREBRALES: Afecta el area motora del
miembro paralizado
MEDULARES: Pueden ser flacidas o
espasticas segun se afecte la motoneurona
periferica o la via piramidal
RADICULARES:
Parálisis cervical alta (Duchenne-Erb)
Parálisis cervical baja (Déjerine-Klumpke),
Neuritis braquial ( Parsonage – Turner )
FUNCIONALES
PARALISIS POR COMPROMISO DE LA
PLACA NEUROMUSCULAR
Miastenia gravis
Curare
Toxina botulínica
Insecticidas
Toxinas fúngicas
Venenos de serpiente
Ácaros (tick paralysis)
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