LA REPRODUCCIÓN ASISTIDA,
MARCADA POR LA ACTUALIDAD
Dra. Julia Ramos Vidal (Ginecologa)
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OBJETIVOS
1º Qué pacientes van acceder a TRA.
2º Fisiología básica de la reproducción.
3º Requisitos previos a cualquier tipo de tratamiento.
4º Posibles opciones terapeúticas.
5º Tasas de gestación según las TRA.
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INTRODUCCIÓN
•
Las TRA han favorecido el resurgimiento de nuevos modelos familiares,
entre ellos: monoparental, homoparental... Este hecho no era posible
antes de la década de los 70.
•
En esta época comienza un fuerte movimiento feminista y de defensa de
los derechos de la mujer para obtener reformas familiares (Ej: caso de
madres lesbianas que reclamaban la custodia de hijos nacidos en familia
heterosexual previa: en aquella época se les negó la custodia.)
•
Actualmente hay un incremento sustancial de las familias
homoparentales en España.
•
Las mujeres que recurren a las clínicas de R.A suelen
ser pacientes sin problemas de infertilidad añadidos (mejor pronóstico)
IMP NO CREAR ALTOS GRADOS DE EXPECTATIVAS POR ESTE
HECHO. Restringrir personas a las que se les comunica del tto
(negativodoloroso).
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1º ¿Qué pacientes van acceder a TRA?
• Deseen próxima maternidad.
• Donantes de óvulos.
• Deseen preservación de su fertilidad
VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS.
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2º PROCESO NATURAL: fisiología concepción
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Ciclo ovárico
•Reserva ovárica genéticamente determinada.
•Nº ovocitos por ciclo determinado, no por tto.
•NO pérdida de ovocitos por TRA.
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3º Pruebas Diagnósticas (básicas)
•Serologías enfermedades transmisibles:
Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Sífilis.
•Serologías de cara el futuro embarazo:
Rubeola y Toxoplasma.
•Perfil Hormonal en día 3º: FSH; LH; Estradiol.
•Ecografía.
•Histerosalpingografía (IAD).
•EPA (si FIV/ICSI).
•Caritipo (DPI o antecedentes).
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4º Clasificación de TRA:
•
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL DONANTE ( IAD).
•
FECUNDACIÓN IN VITRO / ICSI + BANCO DE
SEMEN.
• Diagnóstico Preimplantatorio
•
DONACIÓN ÓVULOS + BANCO DE SEMEN.
•
DONACIÓN DE EMBRIONES CONGELADOS.
•
VITRIFICACIÓN OVOCITOS.
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INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IAD)
• DEFINICIÓN: introducción de
espermatozoides en el interior del
útero para lograr la gestación.
• REQUISITOS:
Trompas de falopio permeables:
HSG*
Otros factores a tener en cuenta
edad de la paciente y tratamientos
previos realizados (6 IAD previas).
HSG
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PROCEDIMIENTO PARA INSEMINACIONES
1.ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA: comenzar el tratatamiento
subcutaneo *el 3ºdía del ciclo previa ecografía y control tras cinco días de
medicación. Controles posteriores según paciente (Disposición laboral).
2.INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN: Una vez el folículo alcanza un
diámetro >17mm se administra HCG , para desencadenar una ovulación
controlada.
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PREGUNTAS QUE LES SURGEN A LOS
PACIENTES
• ¿Cómo se asigna al donante?: Fenotipo + GS y Rh
• ¿Qué controles se les realizan?: test psicológicos; Historia
negativa de enfermedades de trasmisión genética; serologías
negativas; ausencia de Fibrosis quística; cariotipo 46 XY;
cultivos seminales negativos.
• ¿Edad?: 18-35 años (aunque por Ley 18-50 años).
• Máximo 6 RNV por donante.
• ¿Anónimo?: SI
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INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
3.CAPACITACIÓN DEL SEMEN E INSEMINACIÓN INTRAUTERINA
4.SOPORTE FASE LÚTEA: PROGESTERONA VÍA VAGINAL.
5.PRUEBA DE GESTACIÓN
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PROCEDIMIENTO PARA FIV/ICSI
1.ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA: Objetivo  obtención número
adecuado de óvulos sin riesgo para la paciente. Se realizan ecografías seriadas y
analíticas de estradiol (hormona que determina la maduración ovocitaria) para
poder programar el momento idóneo para la recuperación ovocitaria. Se les va
comentando a los pacientes su respuesta ovárica*
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FIV/ICSI + BANCO
2.INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN: cuando al menos dos o más folículos
alcanzan un diámetro >17mm y valores de estradiol adecuados, se
administra HCG , para desencadenar una ovulación controlada.
3.PUNCIÓN: Información post-punción*.
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FIV/ICSI + BANCO
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TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
MAXIMO
2
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DONACIÓN DE ÓVULOS + BANCO
DEFINICIÓN: TRA en la cual el gameto femenino es aportado por una mujer distinta
a la que recibirá el embrión resultante.
INDICACIONES:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad de la mujer ( >40 años)
Fallos repetidos de FIV/ICSI:
Baja respuesta a los tratamiento de estimulación.
Mala calidad ovocitaria.
Fallo de fecundación.
Fallo de implantación
Abortos de repetición.
Alteraciones genéticas.
Fallo ovárico prematuro: Yatrogénico ( Qº), autoinmune.
Fallo ovárico primario: Disgenesia gonadal, Sd.Turner, Sd.Swyer…
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Modelo de donación ovocitos
Donante
Receptora
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Causas
Fauser,B.C., Trends. Endocrinol. & Metab, 2007
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Causas
500
450
400
350
300
250
Aborto
200
Embarazo
150
100
50
0
20-24 25-29
30-34 35-39
40-44
> 45
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DONACIÓN DE ÓVULOS dentro de la pareja
•
LA COMISIÓN NACIONAL DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (CNRHA)
NO CONSIDERA QUE ENTRE MIEMBROS DE UNA PAREJA
CASADA SE HABLE DE DONACIÓN DE GAMETOS, PUDIENDO
LLEVARSE ACABO DICHO PROCESO.
•
VACIO LEGAL.
•
EXISTE UNA PREDISPOSICIÓN
DEL GOBIERNO A CAMBIAR
LA LEY Y PERMITIRLO
ESPECÍFICAMENTE
•
NO EXISTE JURISPRUDENCIA.
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EMBRIONES DONADOS
VENTAJAS
1.
2.
Más económico.
No precisa administración de Hormonas inyectadas subcutáneas:
•
•
Ciclo natural.
Ciclo sustituido.
DESVENTAJAS
1.
Menores tasa de gestación ya que es un ciclo de descongelación de
embriones
a)
b)
2.
Menos embriones para seleccionar
Supervivencia variable
No siempre existen embriones compatibles. Depende de los embriones
donados por otros pacientes disponibles en el banco y compatibles.
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VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS
•
Nueva TRA mediante la cual se ha conseguido el almacenaje de
óvulos para tratamientos de fertilidad posteriores.
•
Actualmente más de 200 mujeres han criopreservado sus óvulos.
INDICACIONES:
1. Pacientes que precisarán QMT o RDT.
2. Mujeres que no se plantean la maternidad a corto plazo pero que
quieren criopreservar sus óvulos con mejor calidad: Preservar la
fertilidad.
3. Banco de óvulos para llevar a cabo el programa de donación.
4. Previo a un tratamiento quirúrgico radical ( sospecha de
oforectomía...)
5. Acúmulo de óvulos en ciclos de FIV.
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5º TASAS DE GESTACIÓN
IAD
FIV+BANCO OVODON
+
BANCO
EMBRIONES
DONADOS
30%
50% %*
40%*
* Depende historia
paciente
65%
* Depende
disponibilidad
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GRACIAS!!!
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Diapositiva 1 - Familias por la Diversidad