Seguro colectivo de
asistencia sanitaria para
ENCE - NAVIA
Índice
1. ¿A quién va dirigido este seguro?
2. ¿Por qué contratar un seguro de
salud?
3. ¿Qué ventajas tiene que el seguro lo
contrate Ence?
4. Coberturas asistenciales. ADESLAS
COMPLETA
5. Coberturas dentales. ADESLAS
DENTAL
6. Cuadro Médico
7. Nuestra capacidad de servicio
8. Condiciones de contratación
9. Ventajas del seguro colectivo de salud para el ENCE-NAVIA
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1. ¿A quién va dirigido este seguro?
El seguro colectivo del ENCE-NAVIA está destinado a:
•
EMPLEADOS DE ENCE-NAVIA
•
CÓNYUGES E HIJOS DE LOS EMPLEADOS DEL ENCE-NAVIA.
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2. ¿Por qué contratar un seguro de salud?
• La sociedad actual valora cada vez más el cuidado de la salud.
• El sistema público es rígido y masificado. Los seguros de salud
ofrecen libertad de elección de especialista y hospital dentro un
amplio Cuadro Médico a nivel Nacional.
• Sin listas de espera.
• Hospitalización
acompañante.
en
habitación
individual
con
cama
de
• Acceso directo al especialista sin pasar por el médico de
cabecera.
• La Sanidad Privada es la única que
puede ofrecer trato personalizado
y acceso directo a los servicios
asistenciales.
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3. ¿Qué ventajas tiene contratar el seguro a través de Ence?
• Las empresas que mejor cuidan a sus empleados les otorgan la
posibilidad de disfrutar de un seguro de salud.
• La contratación del seguro a través de Ence supone un ahorro
medio sobre la tarifa de estos productos del 50 %. Veámoslo con
un ejemplo. En el cuadro adjunto se compara la contratación del
seguro de forma particular con la contratación a través de Ence
para una familia compuesta por hombre y mujer de 35 años con
un hijo de 3 años:
Prima mensual
Copago
Total
Contratación
particular del seguro
174,85 €
9€
183,85 €
Contratación a través
de Ence
91,8 €
0€
91,8 €
Diferencia (ahorro)
83,05 €
9€
92,05 €
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.1. Aspectos Generales
• Prestación de servicios médicos en base a cuadro médico a nivel
nacional.
• Acceso directo a nuestros servicios.
• Sin períodos de carencia para las altas solicitadas antes del
30/03/2009
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.2. Medicina Primaria
• Medicina General.
• Pediatría y Puericultura. Para niños menores de 14 años. Incluye
controles preventivos y de desarrollo infantil.
• Enfermería. Servicio de A.T.S./D.U.E.
4.3. Servicio Permanente de Urgencias
• La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo así
lo requiera. Será prestada por médico generalista o por A.T.S.
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.4. Especialidades
• En régimen ambulatorio o de internamiento hospitalario.
• El detalle de las especialidades cubiertas es el siguiente:
ESPECIALIDADES
Alergología
Anestesia
Cardiología
Cirugía anorectal
Aparato digestivo
Cirugía maxilofacial
Cirugía torácia
Dermatología
Hematología
Inmunología
Medicina nuclear
Nefrología
Neumología
Neurocirugía
Neurología
Obstetricia y Ginecología
Oftalmología
Oncología médica
Psiquiatría
Rehabilitación y Fisioterapía
Tratamiento del dolor Traumatología y Ortopedía
Angiología y Cirugía Vascular
Cirugia Cardiovascular
Cirugía Plástica y Reparadora
Endocrinología
Medicina Interna
Neonatología
Neurofisiología Clínica
Odonto-estomatología
Oncología radioterápica
Reumatología
Urología
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.5. Medios de Diagnóstico
• Análisis clínicos
• Radiodiagnóstico
• Medios de diagnóstico de alta tecnología.
4.6. Hospitalización
• Habitación individual.
• Cama para acompañante (salvo UVI y hospitalización psiquiátrica).
• Gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y
tratamientos necesarios.
• Sin límite de días.
• Hospitalización obstétrica: anestesia epidural, quirófano o sala de
partos e incubadora.
• Hospitalización quirúrgica: quirófano y anestesia.
• Hospitalización médica sin intervención quirúrgica.
• Hospitalización psiquiátrica: con un máximo de cincuenta días por año.
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.7. Otras coberturas
• Ambulancias. Traslado urbano de los enfermeros cuyo estado
físico así lo requiera.
• Matronas. En asistencia hospitalaria al parto.
• Preparación al parto.
• Atención post-parto.
• Podología. Seis sesiones al año.
• Psicología.
Tratamiento
de
los
trastornos de conducta mediante la
evaluación psicológica del paciente en
la que se establecerá el plan
terapéutico hasta un máximo de veinte
sesiones anuales por asegurado. Sin
copago.
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.7. Otras coberturas (cont.)
•Segunda Opinión Médica
Servicio de información médica fuera de España mediante el cual se
complementa con profesionales de fuera de España el diagnóstico
recibido por parte del médico responsable sobre una enfermedad grave.
•Servicio de Orientación Médica
Los asegurados disponen gratuitamente de apoyo médico cualificado
las 24 horas del día, los 365 días del año, mediante una llamada
telefónica al 902 200 200 o con una consulta a través de la web de la
Compañía (www.adeslas.es).
•Servicio de atención a embarazadas
Servicio de atención on-line supervisado
por especialistas en obstetricia y
ginecología.
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.7. Otras coberturas (cont.)
•Servicio de Orientación al Viajero Internacional
Asesoramiento médico/sanitario en caso de desplazamientos al
extranjero: vacunas, enfermedades más comunes, etc.
•Asistencia en viaje en el extranjero
Los gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y
de hospitalización hasta 12.000 € por
enfermedad o accidente están cubiertos para
aquellas estancias en el extranjero que no
superen de manera continuada los 60 días.
•Accidentes de Tráfico
Los asegurados de ADESLAS tendrán cubierta
la asistencia sanitaria derivada de accidentes de
tráfico.
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.9. Medicina Preventiva
• Pediatría: Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil.
• Obstetricia y Ginecología: Revisión ginecológica anual para la
prevención del cáncer de mama, endometrio y cérvix.
• Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de
40 años.
• Programa de reconocimientos médicos.
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.10. Cirugía Refractiva
Es un procedimiento quirúrgica que modifica la superficie anterior
del ojo (córnea) y permite el enfoque de las imágenes de la retina.
Cuando esto se logra, la persona ve con nitidez y claridad en todo
momento.
En
la
actualidad
se
puede
corregir
quirúrgicamente la miopía, el astigmatismo y la
hipermetropía con el LASIK (Laser Assisted In situ
Keratomileusis).
El coste de esta técnica para los asegurados
de Adeslas está a partir de 750 € por ojo, lo
que supone un descuento medio del 50 - 60 %
con respecto al coste de mercado.
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5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
5.1. Cobertura asistencial
Las coberturas de la póliza ADESLAS DENTAL son las siguientes:
• Cubre todas las especialidades odontológicas (166 actos médicos).
• Asistencia clínica (pruebas de diagnóstico, informe clínico
preoperatorio, coordinación con especialistas y seguimiento del historial
clínico del paciente).
• Cobertura de servicios quirúrgicos (extracciones, endodoncias,
reconstrucciones dentales, inclusiones dentales, quistes maxilares).
• Cobertura de urgencias.
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5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
5.2. Forma de prestación de los servicios dentales
La póliza ADESLAS DENTAL permite el acceso a los servicios dentales
conforme al sistema siguiente:
• Acceso a los servicios gratuitos siguientes:
•• Consultas
•• Extracciones
•• Limpieza Bucal
•• Fluorización
•• Educación Bucodental
•• Estudios Médicos
• Acceso a servicios franquiciados con descuentos significativos vs.
privado. En términos orientativos globales las franquicias vienen a
representar una reducción del 30% al 40% sobre el precio del mercado
privado.
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5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
5.3. Forma de prestación de los servicios dentales (cont.)
En el cuadro adjunto se presenta un detalle de los actos franquiciados
más habituales con su coste y su comparación con el precio en el
mercado privado.
COSTE
Acto Médico
Precio por
Adeslas
Privado
Obturación compleja de composite
38,00 €
80,00 €
Endodoncia uniradicular
65,00 €
110,00 €
Curetajes
30,00 €
65,00 €
Tratamiento ortodóncico con aparatología móvil(por aparato))208,00 €
500,00 €
Renovación aparatología móvil por pédida o rotura
138,00 €
320,00 €
Corona metal porcelana
180,00 €
320,00 €
Puente fijo metal - porcelana (por pieza)
180,00 €
300,00 €
Prótesis removible completa (superior más inferior)
414,00 €
750,00 €
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6. Cuadro Médico
6.1. Cuadro Médico Nacional
• Mediosyconcertados:
33.000 facultativos y 330 hospitales y clínicas.
6.1. Hospitales
Centros Propios.
• Medios propios:
•• 12 Hospitales: Alicante, Almería, Castellón, Granada, Jaén, Las
Palmas, Lérida, Madrid, Málaga, Tenerife, Vigo y Vitoria,
•• 32 Centros Médicos: León, Alicante, Barcelona (3 centros),
Castellón, Ciudad Real (5 centros), Córdoba, Coruña,Ferrol, Granada,
Jaén, Linares, Lugo, Madrid, Marbella, Murcia, Pontevedra, Ronda
Salamanca, Tarragona, Tenerife, Tortosa, Ubeda, Vic, Vigo, Vitoria y
Zaragoza,
•• 10 Clínicas Dentales: Barcelona, cinco en Madrid, Granada, Sevilla,
Vigo y Zaragoza.
Hospital Montserrat (Lérida)
CENTRO MEDICO VIGO SALUD - C/ VENEZUELA, 11 (VIGO)
Hospital Virgen del Mar (Almería)
Hospital Ntra. Sra. de América (Madrid)
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6. Cuadro Médico
6.1. Hospitales y Centros Propios.
6.2. Cuadro Médico en Asturias
• Medios concertados:
•• Hospitales:
 Gijón: Hospital Begoña, Hospital Jove (Urgencias) y Clínica
Psiquiátrica Somió.+
 Oviedo: Centro Médico, Clínica Asturias y Clínica San Rafael.
 Langreo: Sanatorio Adaro.
 Luarca: Hospital Luarca
•• Facultativos: Más de 700 en la provincia y de todas las
especialidades médicas.
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7. Nuestra capacidad de servicio
7.1. Como utilizar nuestros servicios
Cada asegurado recibe una tarjeta Adeslas
Oro con la que acude libremente a un médico o
especialista.
Determinadas pruebas complejas u hospitalizaciones requieren autorización
previa de la Compañía. Previa prescripción de un médico del cuadro se puede
obtener presencialmente, por teléfono, fax o Internet.
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7. Nuestra capacidad de servicio
7.2. Puntos de atención al asegurado
• Atención al asegurado en España
•• Más de 200 puntos de presencia física para atender a nuestros
asegurados, con servicio en todas las poblaciones más importantes.
•• Servicios de atención telefónica 24 horas en el 902 200 200.
•• Información on-line en www.adeslas.es.
•• Autorizaciones telefónicas, por fax e internet.
Todos estos medios nos permiten disponer de la red de atención al público
más amplia del mercado, facilitando el acceso de nuestros asegurados a
los servicios contratados a través de las más avanzadas tecnologías.
Oficinas de Madrid - c/ Príncipe Vergara, 110
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7. Nuestra capacidad de servicio
7.2. Puntos de atención al asegurado (Cont.)
• Atención al asegurado en Asturias
•• Delegación en Gijón: Cabrales, 72 – Bajo.
•• Delegación en Oviedo: Matemático Pedrayes, 15 – 17.
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8. Condiciones de contratación
8.1. Precio del seguro
• El coste del seguro para los empleados del ENCE-NAVIA es de 30,60
€ por persona y mes lo que supone un ahorro medio del 50 %
respecto coste de este tipo de seguros en contratación individual.
• Ence-Navia subvenciona el coste del seguro para el empleado con
8 € mensuales en 2009.
• Esta prima incluye las coberturas de los productos ADESLAS
COMPLETA Y ADESLAS DENTAL.
• Podrán incluir en el seguro al cónyuge e hijos beneficiándose de
las mismas condiciones que el empleado - titular.
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8. Condiciones de contratación
8.2. Duración del seguro
• La duración del seguro es anual renovable.
• Los vencimientos sucesivos se producirán el 31 de diciembre de cada
año.
• Las
primas
de
las
sucesivas
renovaciones se variarán en función del
número de asegurados y de la
siniestralidad del colectivo.
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9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
9.1. Ventajas de contratación
• Económicas
• Prima del seguro con una reducción del 50%.
• Eliminación de la participación del asegurado en el coste del servicio copago
• Adhesión
• Sin cuestionario de salud (1)
• Eliminación de los períodos de carencia (1)
(1) Para las altas solicitadas antes del 31/03/2009.
• Coberturas
• Hospitalización ilimitada (salvo psiquiátrica con límite de 50 días por
año).
• Prótesis internas traumatológicas y cardiológicas.
• Psicología: 20 sesiones al año. Sin copago.
• Lente intraocular
• Reconstrucción de mama tras mastectomía radical.
• Programas de prevención en pediatría, ginecología y cardiología.
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9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
9.1. Ventajas de contratación (cont.)
• Coberturas (continuación)
• Medicina preventiva.
• Preparación al parto.
• Póliza dental.
• Servicios
• Segunda opinión médica.
• Línea de orientación médica.
• Cirugía refractiva a coste reducido.
• Servicio de orientación a embarazadas.
• Programas de salud
• Programa de reconocimientos médicos.
• Programa de alerta a la vacunación infantil.
• Programa postparto.
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9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
9.1. Ventajas de contratación (cont.)
• Club ADESLAS Salud
Acceso a descuentos y diferentes oferta
en:
• Balnearios
• Gimnasios
• Casas Rurales
• Turismo y ocio
• Alimentación sana
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9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
9.2. Adeslas es más…
• Más prevención: Programas de prevención en Ginecología,
Pediatría y Cardiología
• Más asistencia sanitaria: Segunda opinión médica y Cirugía
Refractiva.
• Más información: Línea de orientación médica, Servicio de
atención a embarazadas y Línea de atención al viajero
internacional.
• Más atención: En el teléfono 902200200 y www.adeslas.es.
• Pertenecer a un gran Club: Club Adeslas
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