Manejo de la Agitación y
Psicosis
Dr. med Alfonso Ontiveros
Profesor Departamento de Psiquiatría
Psicosis

Síndrome psiquiátrico en donde se
presentan alteraciones conductuales,
perceptuales (alucinaciones), del
pensamiento (delirios) y de la
personalidad suficientes para interferir con
las demandas de la vida del sujeto
Agitación Psicomotora

Agitación motora o agitación psicomotriz
– Actividad motora excesiva que tiende a ser
repetitiva y no productiva
– Suele asociarse a una sensación de tensión
interna
Agitación Psicomotora
Manifestaciones
–El paciente camina de un lado a otro, esta
inquieto en la silla, se frota las manos, jalonea
la ropa y toca su cara, piernas o brazos. En
estados de inquietud extrema no puede estar
tranquilo sentado y puede volverse agresivo.
Agresividad
Las conductas violentas y agresivas tienen
una gran prevalencia entre los pacientes
psiquiátricos
 Consecuencias

– Hospitalización
– Perturbaciones severas sociales,
ocupacionales y familiares
Agresividad
Prevalencia 7%
 Al menos 1 vez al mes en los últimos 3
meses
 Los pacientes con daño orgánico o retardo
mental son especialmente violentos

– Pacientes psiquiátricos
– Hospital Psiquiátrico del estado de New York
– Tardiff K y Sweillam A, 1982
Agitación Psicomotora y
Agresividad
Causas:
–Ansiedad severidad
–Demencias
–Psicosis agudas
–Histeria
–Depresión ansiosa
–Manía
–Estados confusionales
Métodos de
Tranquilización Rápida
Método de Adams
Desarrollado para pacientes agitados,
confusos, agresivos
 Pacientes gravemente enfermos
 Cuidados Intensivos

Método de Adams
Antipsicótico
 Benzodiacepina
 Analgésico narcótico

Metodo de Adams

Características de medicamentos ideales
– Vida media corta
– Inicio lento
– Sin metabolitos activos
– Administración parenteralmente
Método de Adams
t1/2
Haloperidol
12
hrs
Loracepam
3-4
hrs
Analgésico morfínico (Hidrocodona)
12
hrs
Método de Adams
FARMACO
TIEMP
O0
30
Minutos
60
Minutos
Cada 12 hrs si
necesario
Si respuesta insuficiente
al despertar
Sedar por 24 hrs
Haloperidol
5 mg
5 mg
5 mg
Dosis más alta
Emplear dosis más alta
necesaria para sedación
y tranquilización
Loracepam
2-4
mg
2-4 mg
2-4 mg
Dosis más alta
Hidrocodona
50 mg
50 mgs
Tranquilización Rápida
Método para manejar pacientes inquietos,
agitados, querulantes o agresivos
 Objetivo

– Obtener sedación y tranquilización
– Posibilitar el manejo médico y psiquiátrico
Tranquilización Rápida
Tranquilización Rápida

Empleo de Benzodiacepina
– Efecto Sedante

Empleo de Antipsicótico
– Efecto tranquilizante
Tranquilización Rápida
Empleo de Benzodiacepina
 Empleo de Antipsicótico
 Características de medicamentos ideales

– Vida media corta
– Lento inicio de acción
– Sin metabolitos activos
– Administración parenteralmente
Tranquilización Rápida
Antipsicótico
 Benzodiacepínico

Haloperidol
Loracepam
Flunitrazepam
Diacepam
Tranquilización Rápida
t1/2
Haloperidol
Efecto Tranquilizante
Bloque selectivamente receptores D2
No produce hipotensión, taquicardia, sin efectos
anticolinérgicos
Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral IM o IV
12
hrs
Tranquilización Rápida
Benzodiacepinas
Factores
Efecto sedante
Tiempo de acción
VO o parenteral
Metabolitos activos
Tiempo de eliminación
Tranquilización Rápida
t1/2
Loracepam (Ativan)
3 hrs
Sin metabolitos activos
Presentación VO
Diacepam (Valium)
12 hrs
Metabolitos activos
Presentación V0 (5 y 10 mg)
Parenteral IM o IV
Flunitracepam (Rohypnol)
8 hrs
Metabolito activo
Presentación VO (1 mg) y parenteral (2
mg)
Midazolam (Dormicum)
Sin metabolitos activos
Presentación VO (7.5 mg)
Parenteral (5 mg)
3 hrs
Tranquilización Rápida
FARMACO
TIEMPO 0
30 Minutos
60 Minutos
Cada 12 hrs
Haloperidol*
5 mg
5 mg
5 mg
Dosis más
alta
No más
de 20
mg/día
Benzodiazepinas*
Loracepam
VO
2-4 mg
2-4 mg
2-4 mg
Dosis más
alta
Dosis
flexibles
Flunitrazepam
2-4 mg
2-4 mg
2-4 mg
Dosis más
alta
Dosis
flexibles
Diacepam
5-10 mg
5-10 mg
5-10 mg
Dosis más
alta
Dosis
flexibles
Midazolam
5 mg
5-10 mg
5-10 mg
Dosis más
alta
Dosis
Flexibles
* Posibilidad de duplicar dosis si VO
Tranquilización Rápida
OTROS METODOS
 Droperidol + Ativan
– Cardiotoxicidad

Ziprasidona parenteral
– Cardiotoxicidad
– Efecto prolongado

Olanxapina parenteral
– Sedación excesiva
– Hipotensión ortostática

Zuclopentixol (Clopixol)
– Hipotensión ortostática
– Sedación excesiva
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