Morbi-Mortalidad Materna y
por aborto en México: un análisis
de las últimas dos décadas
Raffaela Schiavon, Gerardo Polo, Erika Troncoso
COLMEX, 12 de enero 2011
Mortalidad por aborto en el
mundo
El 13% de las muertes maternas en el mundo son por
abortos inseguros (66,500 muertes en 2003)
En América Latina y el Caribe el 11% de las muertes
maternas son por abortos inseguros (2,000 muertes
en 2003)
–70% de estas muertes son en mujeres menores de
30 años
–18% en menores de 18 años
Fuente: World Health Organization. Unsafe abortion. Global and regional estimates of the incidence
of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition, Geneva: WHO, 2007.
Análisis de la Mortalidad por
aborto en México 1990-2008
• Se analizaron las causas de mortalidad materna
de acuerdo a Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE: 9 y 10 versión)
• Las muertes por aborto se reportan según:
– Grupos de Edad
– Distribución geográfica
– Lugar de defunción
– Derechohabiencia
– Causa específica de mortalidad
Fuentes
•
•
•
•
Base de datos de defunciones: INEGI
Estimaciones de nacidos vivos: CONAPO
Grado de Marginalización: CONAPO
Hospitalizaciones por “Embarazo que termina
en aborto” (CIE 10: O00-O08): Sistema
Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH)
de la SSa.
Certificado de Defunción
(causa básica de muerte)
Muertes maternas
México 1990-2008
Entre 1990 y 2008, murieron 25,150
mujeres por causas maternas.
= 125 aviones
Fuente: INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008
Muertes maternas
México 1990-2008
1990-2008
TOTAL de muertes maternas
Excluyendo muertes tardías
(O96-O97) y CorioCa (C58)
Excluyendo muertes con
residencia habitual en el
exterior
Fuente: INEGI/SSA: Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
25,150
24, 827
24, 805
Muertes por aborto por estado
México 1990-2008
60% de todas las muertes
por aborto están
concentradas en siete
estados:
Muertes
85 to 300
Estado de México, Distrito
Federal, Veracruz, Chiapas,
Puebla, Guerrero y Oaxaca
40 to 84
20 to 39
2 to 19
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
Razón de Mortalidad Materna
México 1990-2009
100
90
89
83.2
86.4 85.4 84.3
87
80
83.1 82
81.6 81
72.6
70.8
70
60
62.8
61.8
62.6 60.9
59.9
58.6
55.6 57.2
50
40
Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(Actualizado el 25 de octubre de 2010)
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1991
0
1990
10
1993
20
1992
Objetivo de Desarrollo del
Milenio 5 para 2015: 22.3 x
100,000
30
RMM por Entidad Federativa
México 2009
120
106.2
94.1 95.3
100
80.7
80
60
51.6 53.2
40.4 41.1 42.2
55.3 56.2
60.1
57.357.4 59.2
61.9 62 62.5 62.8
67.3
63.6 64.3 65.4
43 44.9
34.1 34.6 35.6
40
29.5
20
0
Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(Actualizado 25 de octobre de 2010)
69.3 69.9
72.9 74.6
RMM por estado en población no
asegurada
Chihuahua
Distrito Federal
Guanajuato
Guerrero
Jalisco
México
Oaxaca
Puebla
Veracruz
0
100
200
0
100
200
Chiapas
2000
2005
2010
2015
2000
2005
2010
2015
2000
2005
2010
2015
2000
2005
2010
2015
2000
2005
2010
2015
Año de Ocurrencia
Defunciones
RMM*
Con causas indirectas
Sin causas indirectas
Fuente: Definciones(DGIS); Nacimientos (CONAPO); Análisis y Proyecciones (CENIDSP/INSP)
* por 100,000 Nacidos Vivos
Meta Estatal
Muertes Maternas por causas
México 1990-2008
Causas
Desórdenes hipertensivos
Otras causas
Hemorragías
Causas obstétricas indirectas
Aborto
Infecciones
Total
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS 1990-2008
Número
%
7,380
6,864
5,585
2,304
1,786
886
24,805
30
28
22
9
7
4
100
Cambios en causas de MM
México 1990-2008
40%
35%
30%
25%
21% 20%
20%
18%
16%
15%
10%
14%
8%
7%
8%
7%
8%
8%
7%
5%
0%
19%
7%
5%
1%
1%
1%
2%
3%
8%
4%
11%
7%
12%
11%
7%
5%
9%
7%
6%
14%
7%
7%
8%
7%
7%
4%
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Hemorragias
Causas indirectas
Aborto
Desordenes hipertensivos
Otras causas
Infecciones
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
Muertes por aborto
México 1990-2008
De las 25,150 mujeres muertas por causas
maternas, 1,790 (7%) de ellas murieron por
aborto y sus complicaciones
= 9 aviones
Fuente: INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008
Muertes maternas y por aborto
según grupos de edad, 1990-2008
22%21%
23%21%
21%
20%
17%
15%
12%
13%
7%
6%
1%
1%
1%
10 a 14
años
1%
15 a 19
años
20 a 24
años
25 a 29
años
30 a 34
años
35 a 39
años
Toda mortalidad materna
40 a 44
años
Aborto
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
45 a 49
años
0%
0%
50 a 54
años
Muertes por aborto según lugar de
defunción 1990-2008
Otra
4%
NE
4%
Hogar
16%
Calle
0%
Unidades
privadas
8%
Unidades
públicas y de
Seguridad
Social
68%
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
Muertes por aborto según
derechohabiencia 1990-2008
Semar,
Pemex,
Sedena, etc
2%
Seguro
Popular 2%
NA 10%
ISSSTE 4%
IMSS 19%
Ninguna 63%
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
Causas específicas de muertes por aborto
México 1990-2008
Otro aborto
15%
Aborto no
específicado
44%
Embarazo
ectópico
31%
Mola
Hidatiforma
6%
Aborto
espontáneo
4%
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
Causas específicas de muertes por aborto
por grado de marginaciòn, 1990-2008
Alto y Muy alto Grado de
Marginación
17%
Bajo y Muy bajo Grado de
Marginación
13%
24%
37%
6%
5%
41%
48%
4%
Embarazo ectópico
Mola hidatiforme
Aborto espontáneo
Aborto no especificado
Otros abortos
Embarazo ectópico
Mola hidatiforme
Aborto espontáneo
Aborto no especificado
Otros abortos
Source: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
5%
Tasa de mortalidad por aborto
Número de muertes por aborto
___________________________
100,000 abortos
¿CUANTOS? ESTIMACIONES
Razón de mortalidad por
aborto
Número de muertes por aborto
___________________________
100,000 nacidos vivos
Razón de mortalidad por
aborto, México 1990-2008
Razón de mortalidad
por aborto
6
5
4
3
2
Razón de Mortalidad por Aborto
1
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente: INEGI/SSA: Mortality 1990-2008.
Live births : CONAPO, 2006: Proyecciones de la población de México, 2000-2030
*/ Muertes por aborto x 100, 000 NV
Razón de mortalidad por aborto
según estado,1990-2008
Razón nacional: 4.2
Razón *:
4.7 a 7.4
3.6 a 4.6
2.9 a 3.5
1.1 a 2.8
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
*/. Muertes por aborto por 100,000 nacidos vivos
Razón de letalidad por aborto
Número de muertes por aborto
__________________________________
100,000 hospitalizaciones por aborto
(Se analiza en el período 2000-2008 dado
que información confiable sobre
hospitalización para todo el sector salud
está disponible sólo desde ese año).
Hospitalizaciones por aborto
según estado, 2000-2008
250,000
200,000
Nacional: 1, 590, 179
150,000
100,000
50,000
-
Fuente: SAEH /DGIS 2000-2008
Tasa de hospitalización por aborto
según estado, 2000-2008
18.00
15.58
16.00
14.00
12.00
10.00
8.00
6.90
6.00
4.21
4.00
2.00
-
Fuente: SAEH /DGIS 2000-2008
Razón de Letalidad por aborto según
institución de salud, 2000-2008
89.7
60.6
22.8
SSA
IMSS Ordinario
Otra Institución
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008
SAEH/DGIS 2000/2008
Razón de letalidad por aborto
por año, México 2000-2008
70
60
48.5
50
40
30
20
10
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008
SAEH/DGIS 2000/2008
2007
2008
2000-2008
0
10
Guerrero
Chiapas
100
México
75 75
Oaxaca
Nayarit
80
Veracruz
Puebla
52
Hidalgo
49 49
Tlaxcala
Michoacán
44 45 45
39 42
37
34 36
30 31 32 32
28
25 25
Chihuahua
Quintana Roo
Morelos
Nuevo León
Tabasco
San Luis Potosí
Yucatán
Durango
Distrito Federal
Baja California
Aguascalientes
Jalisco
Guanajuato
22
18 19
Sonora
40
Tamaulipas
49
Campeche
Coahuila
Zacatecas
15
Querétaro
Sinaloa
9
Colima
20
Baja California Sur
60
Nacional
Razón de letalidad por aborto por
estado, México 2000-2008
160
146
140
120
91
97
80
68
56
Discussión. 1
En países donde los sistemas de información en
salud son relativametne sólidos, el análisis de los
registros de morbilidad (hospitalizaciones) y
mortalidad por causas maternas puede ser útil para
observar tendencias en el tiempo, geográficas , por
situación de marginalización y por causas específicas
de muerte.
El sesgo de subestimación está presente, sobre
todo en el subregistro y misclasificación (aborto vs.
hemorragia y sepsis en edad gestacional avanzada)
Discussión. 2
 La tasa de letalidad por aborto puede ser
usada como un indicador “compuesto “ muy
sensible para analizar estas tendencias.
Este indicador puede resultar de utilidad
para analizar el impacto de los cambios en
políticas y leyes que afecten el estatus legal
del aborto (ej: DF vs. estados restrictivos)
y por ende el acceso a los servicios y la
calidad de la atención.
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Light Teal template - El rostro de la mortalidad materna