DR CARLOS LUIS QUIN
CIRUJANO ENDOSCOPISTA
CENTRO DE VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Especialistas en salud digestiva para mejorar su calidad de vida

La obesidad mórbida (OM) es una enfermedad
crónica multifactorial asociada a importantes
complicaciones físicas y psicológicas que
contribuyen a empeorar la calidad de vida de los
pacientes y disminuir su esperanza de vida.
 El incremento rápido en este
problema de salud hace que cada
vez se reconozca más como
epidemia al flagelo de la obesidad
La obesidad puede ser vista como un
desequilibrio entre la dieta y el gasto calórico
Factores influyentes :
 Genético
 Ambiental
 Psicológico
 Endocrinológico
 Metabolicos


En 1985, el Instituto Nacional de Salud de los
Estados Unidos ( NIH) en una conferencia
consenso reconoció las implicaciones que tiene
la obesidad en la salud y la identificó como un
factor de riesgo para desarrollar otras
enfermedades; también resaltó la importancia
en el tratamiento y la prevención de esta misma.
Metabólicas: DM tipo 2, dislipidemia
 Cardiovasculares: HTA (78% H y 65% M),
Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP
 Respiratorias: Insuf. Resp. Crónica
 Digestivas: Colelitiasis, pancreatitis, esteatosis
hepatica y cirrosis (15%), HH, RGE
 TRASTORNOS DEL SUEÑO

Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249 Concenso C Bariatrica
Osteoarticulares: Artrosis, artritis, hernia discal
 Genitourinarias: Infertilidad, hirsutismo
malformaciones fetales, incontinencia urinaria
 Piel: Eccemas, intertrigo, micosis, infecciones,
lipodistrofia
 Psicosociales: Depresión, ansiedad, baja
autoestima, aislamiento.
 Laborales: Bajo rendimiento laboral

Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249
5,4
6
5
3,6
4
1,7
3
1,5
1,3
2
1
0
Neoplasia
Endometrio
Vesícula
Colon y recto
Mama
Próstata
En un reporte de 2001 (Surgeon-General) se
calculó que la obesidad y el sobrepeso
contribuían con aproximadamente 300.000
muertes por año.
 En el año 2000 los costos en salud relacionados
con obesidad fueron estimados en 117 billones
de dólares en Estados Unidos .
 En España asciende a 2.500 millones de euros al
año.

Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249
Expresa el peso en kilogramos por metro cuadrado de superficie corporal
(Kg./m2).
IMC = Peso Actual en Kg./ (Altura en Metros) 2

Clasificación de la obesidad según el I.M.C. :
›
›
›
›
›
›
Normal
=20 a 25 Kg/m2
Sobrepeso
= 26 a 30 Kg/m2
Obesidad
= 31 a 39 Kg/m2
Obesidad Mórbida
= 40 a 50 Kg/m2
Super Obesidad
= 51 a 60 Kg/m2
Super-Super Obesidad
= más de 60 Kg/m2
› OBESIDAD MORBIDA IMC 35 MAS COOMORBILIDADES
Tasa de Mortalidad
2.5
2.0
1.5
1.0
Moderado
0
20
Muy
Bajo
Bajo
25
Moderado
30
35
Muy
Alto
Alto
40
IMC
Gray DS. Med Clin North Am. 1989;73(1):1–13.
En USA la población adulta con sobre peso ( IMC
25 – 30 ) aumento de 44% al 60 % entre 1.960 y
2.002
 La Obesidad ( IMC mayor de 30) aumentó del
13,5% a 30,5%
 La obesidad grave aumentó del 0,8% al 5 %
(8 mill. hab.)
 En España la obesidad grave alcanza el 0,5%

Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249







La obesidad se asocia a 2,5 millones de muertes/año en el mundo
El riesgo de mortalidad aumenta en un 50% con un IMC de 30
Se duplica a partir de un IMC de 35.
En un estudio, la mortalidad entre varones obesos mórbidos entre 25 y
34 años de edad es 12 veces superior que en los varones sanos de la
misma edad.
El riesgo de muerte prematura se duplica al duplicar su peso normal
Riesgo de muerte por DM o IAM es de 5 a 7 veces mayor
La expectativa de vida se ve reducida en una media de 12 años
Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249







Hormona descubierta en 1994,
Secretada por los adipocitos
Atraviesa la barrera
hematoencefálica
Inhibición de la ingesta,
Activación del gasto energético
Inhibe las neuronas del apetito
las cuales producen el
neuropeptido Y y la proteína
Agounti
Participa en otras acciones como
la angiogénesis, inmunidad,
Marti, A; Martínez, J.A .La leptina y la regulación del peso
corporal
Producida por el estomago
 Potente estimulador del apetito
 Niveles sanguíneos se encuentran disminuidos
significativamente después del bypass gástrico y
de la manga gástrica.
 Lo cual contribuye a disminuir el apetito en los
pacientes sometidos a cirugía

Nosotros debemos a esas personas afectadas por la
enfermedad llamada obesidad, particularmente la
obesidad severa, dejarles saber lo siguiente:
 Las dietas no funcionan.
 Las dietas de píldoras no funcionan.
 Los programas de modificación de comportamiento no
funcionan.
 Programas de Dieta, individuales o comerciales,
supervisados médicamente o no, tienen un tasa de un
95% o más de fracaso a largo término.
 Cambios permanentes en el peso es casi imposible para
las personas con obesidad severa y moderadamente
obesas, con excepción de la cirugía
DOS ESTUDIOS COMPARATIVOS
 Ambos estudios sugieren que la cirugía conlleva
una mayor pérdida de peso, superior a 20 kg de
diferencia a los 8 años, a pesar de cierta
recuperación del mismo a partir del año.
Cir Esp 2003;74(4):185-92 DIEZ - DEL VAL Y COL CIRUGÍA DELA OBESIDAD MBE









Edad de 18 a 65 años.
Porcentaje de sobrepeso mayor de 40%.
IMC mayor de 40 o mayor de 35 con morbilidad
Más de 5 años de padeciendo obesidad.
Riesgo quirúrgico aceptable.
Haber intentado sin éxito otros métodos no Qcos
No adicción a drogas
No alcoholismo
Estabilidad psicológica
EL objetivo no es alcanzar un peso ideal ni curar la
obesidad, sino reducir significativamente las
coomorbilidades asociadas .
 En los inicios de la cirugía se busco la malaabsorcion
como mecanismo esencial que permitiera la perdida
de peso derivacion yeyuno ileal ( Minnesota 1954)
 Se abrieron paso las técnicas puramente restrictivas
como alternativa ( evitar morbilidad)
 Posteriormente surgio el bypass gástrico el cual
combina restricción con mala absorción. (Masson ,
Wittgrove)

RESTRICTIVAS
 BANDA GASTRICA
 GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA
 GASTRECTOMIA VERTICAL- MANGA GASTRICA
 BALON INTRAGASTRICO
MIXTAS
 DERIVACION GASTRICA (BY PASS)
 SWITCH DUODENAL
MALAABSORCION

DERIVACION BILIOPANCRETICA
VENTAJAS

Bajo riesgo quirúrgico

Mínimo efecto sobre la digestión y absorción
alimentaria

Alteraciones nutricionales son escasas.
DESVENTAJAS

Facil de burlar ( comedores de dulces y no
concientes )

Inadecuada adaptación progresiva a la dieta,
necesaria, vómitos frecuentes

Tendencia a realizar una alimentación errática.

Reflujo gastroesofágico, la pirosis

Mala calidad de vida

Recuperacion de parte del peso perdido a
medio y largo plazo, en mas de la mitad de los
casos
Cir Esp 2003;74(4):185-92 DIEZ - DEL VAL Y COL CIRUGÍA DELA
OBESIDAD MBE
Complicaciones
 Recanalización de la línea de grapado,
 Estenosis del estoma a nivel del anillo y
las inclusiones de la misma.
 Incidencia del 0,8 y el 48% (según los
estudios y la variante técnica aplicada)
 Formación de fístulas reservoriogástricas
Resultados:
 las pérdidas de peso acostumbran a ser
inferiores respecto a técnicas más
complejas
 En valoraciones individualizadas, el
porcentaje de pacientes considerados
como fracasos puede acercarse o
superar el 50%.
Cir Esp 2003;74(4):185-92 DIEZ - DEL VAL Y COL CIRUGÍA
DELA OBESIDAD MBE
• VENTAJAS:

Menor tiempo operatorio (90 minutos )

Deambulación a las pocas horas de la
intervención

Alta al día siguiente en el 95% de los casos.

La posibilidad de modificar la salida a través
del estoma, mediante la manipulación del
reservorio
• INCONVENIENTES:

Los mismos inconvenientes que la
gastroplastia vertical anillada

Paciente de manipular el reservorio para
modificar la salida del estoma a voluntad.
Documento de consenso sobre cirugía bariátrica 231
Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249
COMPLICACIONES:
 La dilatación o herniación gástrica por encima de la banda
 La erosión o inclusión intragástrica de la misma
 los problemas del reservorio
 Conexiones reservorio (infecciones y desconexiones) varían entre el 2,6 y el 13%.
 Trastornos motores esofágicos. ( PSEUDOACALASIA)
• RESULTADOS:
 Mortalidad operatoria del 0,05% al 0,14%,
 Morbilidad general del 11,5% (687/5.937 pacientes)
 Deslizamiento de la banda (3,8%)

Dilatación del reservorio (3,25%).

Las tasas de reintervención muestran una gran dispersión (1,7-66,7%),
 Pérdida de peso (18- 72%), sin resultados concluyentes a largo plazo.
Documento de consenso sobre cirugía bariátrica 231
Rev Esp Obes 2004; 4: 223-249
Se inicio como primer tiempo quirurgico
de pacientes muy obesos con alto riesgo
para la derivación biliodigestiva
 Funciona produciendo restricción y por
la disminución de la producción gástrica
de grelina al resecar el area donde se
produce.

Complicaciones fuga de la línea de
sutura entre el 1 y 2 % y estenosis
VENTAJAS

Efectividad a mediano plazo (5 años)
 Baja morbimortalidad
 Técnicamente mas fácil
 No produce mala absorción
 Puede explorarse el estomago
endoscópicamente
 Se puede convertir a otra técnica en caso
de malos resultados

OBJETIVO
 Producir saciedad
temprana
TÉCNICA
 Procedimiento
endoscópico
COMPLICACIONES
Morbimortalidad nula
INDICACIONES
 Pacientes con sobrepeso o Obesidad tipo II
 Pacientes con obesidad mórbida que requieran
bajar de peso antes del procedimiento quirúrgico
 Pacientes con fracasos repetitivos de
tratamientos médicos
 Como método de reeducación alimentaria en los
pacientes obesos.
RESULTADOS
 Diferentes estudios demuestran perdida de peso
entre 14 y 18 kilos
 Perdida de 35% del exceso de peso
 Ha demostrado que asociado a dieta es adecuada en
la obesidad moderada
DESVENTAJA
 Puede sabotearse
 Es temporal ( max 10 meses)
 Intolerancia
Bypass gástrico vs GVA
 Porcentaje del sobrepeso perdido mayor del
60% frente al 37%.
 La mortalidad global perioperatoria es del 0,35%
(25/7.232), comparable al 0,31% (9/2.858)19 de la
gastroplastia.
 Mortalidad global del 0,3%,
Causas principales:
 TEP (9/19 = 47,4%)
 Sepsis por dehiscencia de sutura (8/19 = 42,1%).
Cir Esp 2003;74(4):185-92 DIEZ - DEL VAL Y COL CIRUGÍA DELA OBESIDAD MBE
RETROCOLICA
ANTECOLICA
Fugas Gástricas
 Sangrado
 Desarrollo de una Fístula
 Obstrucción
 Complicaciones
Pulmonares TEP 0.4 – 1%
 Infecciones
 Hernias internas
 Depresión post-operatoria

Cir Esp 2003;74(4):185-92 DIEZ - DEL VAL Y COL CIRUGÍA DELA
OBESIDAD MBE







Estenosis
Ulceras Gastrica
Hernia Ventral
Anemia y Deficiencia B12
Litiasis Vesicular
Hernias (Heridas)
Muerte
Bypass gástrico consigue una pérdida del sobrepeso
entre el 60% y el 70% a largo plazo (5 años).
 En la serie de MacLean et al el 79% de los pacientes
alcanzan un IMC < 35.
 Calidad de vida:
 Satisfacción global una intolerancia relativa a ciertos
alimentos y síntomas gastrointestinales escasos.

Balsiger et al
CRUCE DUODENAL
DERIVACION
BILIOPANCREATICA
• Ventajas:
 Ptes. con IMC > 45 kg/m2, que no precisan realizar grandes
restricciones alimentarias.
 En general, buena calidad de vida.
 La experiencia a largo plazo (más de 10 años) indica que es la
cirugía que permite mantener el peso perdido con mayor
durabilidad, respecto a otras técnicas.
 • Inconvenientes:
 Diarreas,
 Llevar una vigilancia estrecha de las complicaciones
nutricionales derivadas de la maldigestión y la malabsorción.
Cir Esp 2003;74(4):185-92 DIEZ - DEL VAL Y COL CIRUGÍA DELA OBESIDAD MBE
RESULTADOS:
 Pérdida de peso comparable a la del bypass
 el sobrecrecimiento bacteriano es prácticamente inexistente
 la diarrea es claramente menor y posiblemente relacionada con
el tipo de alimentación,
 y la absorción de sales biliares es muy superior.
 Permite la pérdida de peso en virtud de la resección gástrica y
su mantenimiento por el efecto de la derivación
biliopancreática.
 La estabilización del peso también queda influida por el
volumen gástrico, debido a que un reservorio pequeño, al
aumentar el vaciamiento y el tránsito intestinal, reduce la
absorción.
EVALUACION PREOPERATORIA DEL ESTOMAGO
 ULCERAS GASTRICAS – GASTRITIS ASOC H. pylori
 CÁNCER TEMPRANOS EN LOS ESTÓMAGO
 ULCERA DUODENAL
ASISTENCIA PERIOPERATORIA
 CALIBRACION DE ANASTOMOSIS
 VERIFICACION DE LA INTEGRIDAD




El diagnóstico se hace con
endoscopia pues se confirma la
sospecha y en el mismo acto se
puede realizar el tratamiento.
La incidencia de estenosis
reportada en la literatura va del
4 al 19%.
Una incidencia del 12% es en
general razonable
El tratamiento es idealmente
endoscópico y la cirugía se
reserva para los casos
imposibles de resolver.
Rev Col Gastroenterol vol.21 no.2 Bogotá June 2006
Grado I: Estenosis leve, permite el paso de un
endoscopio de 10,5 mms.
 Grado II: Estenosis moderada, permite el paso de un
endoscopio pediátrico de 8,5 mms.
 Grado III: Estenosis severa a través de la cual se
puede pasar una guía
 Grado IV: Obstrucción completa o casi completa que
no es franqueable.

Rev Col Gastroenterol vol.21 no.2 Bogotá June 2006
La erosión de la banda es una
complicación poco frecuente
del bypass gástrico y de la
lapband
 Estenosis, obstrucción, dolor
o aumento de peso (19).
 En algunos casos puede
asociarse también a la
aparición de fístulas
gastrogástricas.
 Existen varias opciones
endoscopicas: Dilatacion
Retiro y Stent

Rev Col Gastroenterol vol.21 no.2 Bogotá June 2006
FÁCIL ACCESO ENDOSCÓPICO
 MAS FRECUENTES
 ESÓFAGO, MUÑÓN GÁSTRICO Y YEYUNO
DIFÍCIL ACCESO ENDOSCÓPICO.
 ESTÓMAGO RESIDUAL O DUODENO).
Rev Col Gastroenterol vol.21 no.2 Bogotá June 2006






El manejo que se recomienda:
El drenaje ecográfico inicial de
las colecciones
Cierre temprano del orificio por
vía endoscópica
Colocación de mallas con
pegante biológico sobre el
orificio
Colocación de clips sobre el
orificio
Colocación de stents metálicos
autoexpandibles cubiertos sobre
la fístula
Rev Col Gastroenterol vol.21 no.2 Bogotá June 2006
• Segura, es decir, con una morbilidad menor del 10% y mortalidad
inferior a 1%.
• Mantener una pérdida del sobrepeso Superior al 50% y alcanzar
un IMC inferior a 35
• Duradera (5 años )
• Reproducible por la mayoría de los cirujanos y, preferentemente,
con fácil curva de aprendizaje
 Con escasas consecuencias que limiten la calidad de vida, en
particular intolerancias alimenticias, vómitos o diarreas.
• Con pocos efectos secundarios, tales como deficiencias
nutricionales de proteínas, vitaminas y/o minerales.
• Con escasas complicaciones a largo plazo, de tal modo que el
índice de reintervenciones al año no supere el 2%.
MUCHAS GRACIAS
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