Desnutrición oculta: Prevalencia de deficiencia de
vitamina A en niños asistidos
en un Hospital público.
Desarrollo de una técnica sencilla y de bajo costo
para diagnóstico poblacional
de déficit de vitamina A.
Becaria: Garrido Verónica
Beca de iniciación
INSTITUTO DE DESARROLLO E INVESTIGACIONES
PEDIÁTRICAS “Prof. Dr. Fernando E. Viteri”
HOSPITAL DE NIÑOS “SOR MARÍA LUDOVICA”
DE LA PLATA
OBJETIVOS
Objetivos generales
Conocer la prevalencia de deficiencia de Vitamina A en una población
infantil asistida en un Hospital público. Desarrollar una técnica sencilla y
de bajo costo para diagnóstico poblacional de déficit de vitamina A.
Objetivos específicos
Conocer la prevalencia de deficiencia de Vitamina A según grupo etareo
y sexo
Comparar dos metodologías que permiten evaluar deficiencia de
vitamina A: citología de impresión conjuntival (CIC) y retinol plasmático
Variables a estudiar
Deficiencia de vitamina A
Indicadores
1. Nivel sérico de retinol < 20 ug/dl. (1)
2. Presencia o ausencia de mucina y células caliciformes (citología de
impresión conjuntival) (2)
Criterios de diagnóstico:
Normal: Extendido laminar continuo de pequeñas células epiteliales, con abundante células
caliciformes y puntos de mucina.
Marginal: Muy pocas células caliciformes o puntos de mucina y células epiteliales agrandadas que
comienzan a perder continuidad dentro del extendido.
Anormal: Ausencia de células caliciformes o puntos de mucina y un marcado agrandamiento de las
células epiteliales que se presentan claramente separadas.
1- IVACG. A brief guide to current methods of Assessing vitamin A status. A report of the International Vitamin A consultative Group (IVACG)
Nutrition Foundations Inc. Washington DC; 1993.
2- ICEPO. Training Manual. Assessment of vitamin A status by impression cytology. The Johns Hopkins University School of Medicine.
International Center for Epidemiologic and Preventive Ophthalmology. Baltimore. MD. USA. 1988; pp 1-27.
Tareas previas al trabajo de campo
Para poder implementar la CIC fue necesaria la capacitación de los profesionales
que intervienen en el proyecto y la adquisición de todos los insumos y reactivos
de laboratorio.
Para ello se contactó al Dr Alejandro Berra, de BioFundus, un laboratorio
especializado en Oftalmología profesional y bioquímica ocular, de Capital Federal.
Para la puesta a punto de la técnica se tomaron muestras de dos zonas del ojo: la
conjuntiva bulbar y la palpebral, y de los dos ojos en los casos que fue posible.
Luego se compararán los resultados y se decidirá cual es la zona optima.
Dinámica de trabajo de campo
Los niños que potencialmente pueden participar en el estudio son
preseleccionados con la colaboración de los médicos pediatras del Hospital
de Niños de La Plata que atienden la consulta espontánea.
Luego se evalúa si los mismos reúnen los criterios de inclusión
establecidos y se le explica claramente el estudio al adulto responsable
del cuidado de cada niño seleccionado. Previo consentimiento informado,
se recaban los datos correspondientes a nombre y apellido, domicilio
(dirección y teléfono).
Dinámica de trabajo de campo
A los niños seleccionados se les realiza una evaluación integral que incluye:
-
historia clínica donde se registra la fecha de nacimiento, sexo y consumo de
suplementos vitamínicos (uso, tipo de suplemento y frecuencia)
-
evaluación antropométrica ( peso y talla). Las mediciones son realizadas por personal
debidamente entrenado y estandarizado. Se utilizarán tablas de referencia NCHS/WHO (3,4)
-
encuesta alimentaria sobre la ingesta de alimentos fuente de vitamina A
-
extracción de sangre y citología de impresión conjuntival.
Se toma una muestra de sangre en ayunas( 3ml) y se guarda en un tubo envuelto en papel de aluminio a –70°C
hasta completar el total de muestras para evitar las variaciones interensayo.
La determinación de los niveles séricos de retinol se realizará se en la Cátedra de Nutrición de la facultad de
Farmacia y bioquímica de la UBA utilizando la técnica de Cromatografía Líquida de Alta Eficiencia (HPLC).
Para la CIC se utiliza la metodología descripta en el "Manual de Entrenamiento para Determinación del Estado de
Vitamina A por Impresión Citológica de la ICEPO" (2).
3-CDC–National Center for Health Statistics. 2000 CDC Growth Charts. United States. http://www.cdc.gov/growthcharts.
4-De Onis M, Onyango AW, Borghi E, Garza C, Yang H. Comparation of the World health organization (WHO) Child Growth Standars and the National Center for Health Statistics/
WHO international growth reference: Implications for child health programmes. Public Health Nutr 9 (7): 942-7,2006.
Resultados preliminares
Hasta el momento se preseleccionaron 80 niños en la consulta
pediátrica, sin embargo sólo participaron en el estudio 45 de ellos,
ya que por distintos motivos no reunían todos los criterios de
inclusión (presencia de enfermedad aguda, enfermedades
oculares que afecten la celularidad de la conjuntiva, resistencia a
la toma de muestra por parte del niño y otras).
La distribución por sexo fue la siguiente: 44.4% mujeres y 65.6%
varones.
Resultados preliminares
En la Tabla 1 y el Gráfico 1 se presenta la distribución por grupo de edad
Tabla 1: Número de niños por grupo de edad
Edad
(años)
<2
Gráfico 1: Porcentaje de niños según grupo de edad
Número de niños
30
9
25
20
3-6
13
7-10
10
15
10
5
11-14
13
TOTAL
45
0
< 2 años 3-6 años 7-10 años
11-14
años
Resultados esperados
El propósito de este trabajo es establecer la prevalencia de Vit A en la
población que asiste a nuestro Hospital como así también demostrar que la
CIC es una metodología sencilla y de bajo costo que puede ser utilizada en
los organismos de Salud Publica, como método de screening para detectar
tempranamente deficiencias subclínicas de Vit A.
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