TALLER DE REVISION DE GUIAS
CLINICAS. CONTROLES Y SEGUIMIENTO
PROYECTO DIABETES ACTIVA
Dr.Esteban Granero Fernández
Especialista en M. Interna y Medicina de Familia
C. S. Vistalegre-La Flota
11 JUNIO 2012
CUESTIONES PREVIAS
1.-HABLAMOS DE DMT2 EN ATENCIÓN PRIMARIA (QUE ES
SU LUGAR “NATURAL”)
2.-TRANSMITO MI EXPERIENCIA PERSONAL COMO MEDICO
DE AP
3.-HABLAREMOS DE LAS CORRIENTES DE PENSAMIENTO
DE LOS GRANDES EXPERTOS, GRUPOS DE CONSENSO Y
GUIAS:
-A.D.A., Grupo ADA/ESAD, RedGEDAPs
4.-QUIERO TRASMITIROS ALGUNAS CERTEZAS
PERSONALES SOBRE LA DM T2 PERO...
TAMBIEN COMPARTIR MIS DUDAS CON ALGO DE ESPIRITU
CRÍTICO
¿POR QUÉ NOS
PREOCUPA LA
DIABETES M. TIPO 2?
Proyección global de la epidemia de Diabetes: 20032025 (en millones)
48,4
58,6
23,0
36,2
19,2
39,4
7,1
15,0
39,3
81,6
43,0
75,8
14,2
26,2
2003 = 194 millones
2025 = 333 millones
Aumento del 72%
Sicree R, et al. In: Gan D, ed. Diabetes Atlas. 2nd ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2003:15-71.;
Zimmet P. AM J Med. 2005;118(suppl 2):3S-8S.
-ENFERMEDAD CRÓNICA DE MAYOR TRASCENDENCIA
-ALTA MORBIMORTALIDAD
-ALTO CONSUMO DE RECURSOS
-TIEMPO DE PROFESIONAL: 100-150 DMT2 / CUPO
-DINERO
Caso clínico
Mujer 68 años.
Hipertensa en
tratamiento con ARA II
Viene a la consulta porque le ha hecho una vecina
una glucemia capilar, antes de la comida del
mediodia y tiene una cifra de 139 mg /dl
Glucemia plasmática en ayunas: 119 mg / dl
PA = 145/95 mmHg IMC = 24 kg/m2
CT = 225 mg/d, TG: 150 mg/d, cHDL: 50 mg/d, cLDL: 145 mg/Dl
HgA1c = 6,8 %
¿Podemos decir que esta paciente es diabética?
¿Convendría hacer mas pruebas diagnósticas?
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DM
GLUCEMIA
ALTERADA EN
AYUNAS
INTOLERANCIA ORAL
A LA GLUCOSA
NUEVO CRITERIO
DIAGNOSTICO ADA
2010
Glucemia
Glucemia al
al azar
azar >> 200
200 mg/dl
mg/dl con
con síntomas
síntomas
Glucemia
Glucemia en
en ayunas
ayunas 
 126
126 mg/dl
mg/dl
Glucemia
Glucemia 2h
2h SOG
SOG 75g
75g >> 200
200 mg/dl
mg/dl
HgA1c > 6,5 %
Glucemia en ayunas 100-126 mg/dl
Glucemia 2h SOG 75g 140-200 mg/dl
HgA1c > 6,5%
Situaciones de prediabetes
• Glucemia basal de 100 a 125 mg/dl (glucemia basal alterada).
• Glucemia entre 140 a 199 mg/dl a las dos horas de la prueba de
tolerancia oral a la glucosa (intolerancia a la glucosa [ITG]).
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) entre 5,7-6,4%.
Clasificación de la diabetes y trastornos de regulación
de la glucosa
•
Diabetes tipo 1 (DM1):
- Autoinmune.
- Latent autoimmune diabetes of adult (LADA ).
- Idiopática.
•
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
•
Diabetes gestacional.
•
Otros tipos específicos de diabetes.
•
Clases de riesgo para diabetes.
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus.
Diabetes Care. 2011; 34: S62-69
Diferencias entre diabetes MODY y LADA
MODY: diabetes del adulto
de comienzo juvenil
•
•
•
•
Comienzo antes 25 años.
Secreción alterada de insulina.
Sin alteraciones de acción insulínica.
Herencia autosómica dominante.
LADA: diabetes autoinmune tardía en
adulto
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad: 30 a 50 años.
Peso normal o bajo.
Responde inicialmente a dieta.
Progresión rápida a insulina.
Pérdida de peso.
Cetoacidosis.
Péptido C bajo.
Anticuerpos GADA – ICA (+).
HLA (+).
Factores de riesgo para desarrollar diabetes
•
Historia familiar de diabetes.
•
Sobrepeso u obesidad (IMC mayor de 25).
•
Inactividad física.
•
Estadios prediabéticos.
•
Presencia de hipertensión y dislipemia (cHDL bajo, triglicéridos
elevados), hígado graso.
•
Historia de diabetes gestacional, macrostomia, ovario poliquístico.
•
Etnias: hispanos, asiáticos, etc.
Varón 53 años.
Caso clínico
Sin antecedentes
médicos de interés
Acude a la consulta porque a su hermana le han diagnosticado
una DM tipo 2. Esta preocupado por si él puede también ser
diabético.
Glucemia capilar en consulta en ayunas: 98 mg / dl
PA = 140/91 mmHg IMC = 28 kg / m2
¿Estaria correctamente indicado un estudio para
descartar diabetes tipo 2?
¿Con qué prueba diagnóstica?
¿Cuáles son las indicaciones de screening? (ADA 2012)
Recomendaciones:
•
“No se recomienda el cribado en población general.”
1.-En personas con sobrepeso (IMC > 25 kg/m2) y uno o mas FR:
-Falta de actividad física
-Familiar de 1er grado con DMT2
-Etnia de riesgo: Latinos, afroamericanos...
-Antecedentes personales de diabetes gestacional o hijo > 4 k.
-HTA en tratamiento o TA > 140 / 90
-Dislipemia: HDL < 35 o TG > 250 mg/dl
-Diagnóstico previo de ITG o GBA ó HgbA1c >5,7 %
2.-Si no se cumplen los criterios anteriores iniciar controles a los 45 a.
3.-Si fueran normales, se recomienda repetirlo cada 3 años
-Glucemia plasmática en ayunas
-Test de Tolerancia oral a la glucosa
-HgbA1c
CASO CLINICO
MIGUEL 60 años
-Albañil hasta hace 3 años que se jubiló por enfermedad
-DIABETICO tipo 2 desde 1990
-Dejó de fumar hace unos 3 años ??
-Tiene una RETINOPATIA AVANZADA, PIE DIABETICO, AFECTACION RENAL
Peso: 115
I.M.C: 37
HgA1c: 8,9 %
P. Cintura: 122
T.A: 138 / 92 (tratada)
Glucemia basal: 147 mg/dl
CT: 213 mg/dl Col LDL: 118 mg/dl Col HDL: 39 mg/dl TG: 178 mg/dl
Microalbuminuria: Cociente Alb. / Creat. 208 mg/g Creatinina en sangre: 1,4 mg/dl
VIENE A LA CONSULTA PROGRAMADA Y SE QUEJA DE DISNEA DE MINIMO
ESFUERZO Y DOLOR DE PIES y me pregunta:
¿ DOCTOR, ES QUE NO SE ME VA A QUITAR NUNCA EL DOLOR
DE LOS PIES ?
¿ QUÉ PUEDE ESPERAR
MIGUEL DE LA EVOLUCIÓN DE
SU ENFERMEDAD ?
Historia natural de la diabetes tipo 2
Glucosa plasmática
(mg/dl)
Función relativa
de la célula b (%)
TNG
ITG
Fase precoz
Fase establecida
Resistencia a la insulina
120
Insulina endógena
Glucemia posprandial
Glucemia basal
100
Complicaciones microvasculares
Complicaciones macrovasculares
-20
-10
0
Años de diabetes
10
20
SULFONILUREAS
Celula Beta
MECANISMOS DE ACTUACION DE LA
INSULINA
Insulina
Insulin
Receptor
Glucosa
Membrana plasma.
p85
Glucosa
Transportador
(GLUT 4)
p110
PI-3-kinase
Glucosa
Hexokinasa II
Acción
Adipogenica y
Antilipolítica
Glucose-6-P
Sintesis
Proteica
Glucogeno
Sintetasa
PFK
Piruvato
PDH
Glucogeno
Sintesis
Adaptada de Cusi et al, J Clin Invest, 105, 311-320, 2000
Oxidadación
Glucosa
Insulino-Resistencia
Hiperinsulinemia
Intolerancia
A la Glucosa
Disfunción
Endotelial
Obesidad central
Hipertensión
Dislipidemia
Diabetes
Tipo 2
Adaptado de Cusi K,
Diabetes Care, 2000
Aterogénesis
Acelerada
Trastornos de
Coagulación
Alteraciones
inflamatorias
Enfermedad Aterosclerotica
CASO CLINICO 2
CASO CLINICO 1
MIGUEL 60 a.
Mujer 68 años.
-Albañil hasta hace 3 años que se
jubiló por enfermedad
Hipertensa en tratamiento con ARA II
-DIABETICO tipo 2 desde 1990
-Dejó de fumar hace unos 3 años ??
Glucemia plasmática ayunas: 119 mg /
dl
-RETINOPATIA AVANZADA
PA = 145/95 mmHg
-PIE DIABETICO
-AFECTACION RENAL
-I.M.C: 35 H.T.A: 138 / 92 (tratada)
Glucemia capilar accidental 139 mg /dl
IMC = 24 kg/m2
CT = 225 mg/d, TG: 150 mg/d,
cHDL: 50 mg/d, cLDL: 145 mg/Dl
HgA1c = 6,8 %
-HgA1c: 8,9 %
¿ TIENEN ESTOS DOS DIABETICOS EL
MISMO RIESGO CARDIOVASCULAR ?
Riesgo DM vs CI: Corto plazo
No DM - No CI
No DM - CI previa
DM - No CI
DM-CI previa
Mortalidad C-V (%)
45
35
a
25
Seguimiento en años
4
15
5
7
5
2
Haffner,1998
(2.432
)
OASIS,2000
(8.013
)
PHS,2001
(91.285
)
Evans,2002
(10.891
)
EL RIESGO CARDIOVASCULAR Y LA MORTALIDAD DE LOS
PACIENTES CON DMT2 SON INFERIORES A LOS INFARTADOS:
COHORTES “REGICOR” Y “GEDAPS”
Diabetes Care 2010; 33(9):2004-9
4410 PACIENTES DE 30-74 A.
2260 DMT2 SIN ENF. CORONARIA
2150 CON IAM SIN DMT2
INDIVIDUALIZACION
DEL RIESGO
http://www.imim.cat/ofertadeserveis/software-public/regicor/
MALAS COMPAÑIAS
Obesidad
HTA
Dislipemia
NECESIDAD DE ACTUACIONES
PRECOCES E INTENSAS
-PREDIABETES
-FACTORES DE RIESGO
-TRATAMIENTO
.CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
.FARMACOS
. OTROS FRCV
¡¡¡ NO A LA INERCIA ¡¡¡¡
La importancia de la iniciación temprana del control adecuado en la
Diabetes Melitus tipo 2
La glucemia basal estrictamente controlada por 2-3
semanas después del diagnóstico de la DM2, produce
una remisión en más del 80% de los pacientes y se
mantiene entre el 30% y el 50% de los sujetos al año
-Retnakaran R, Drucker DJ.
Intensive insulin therapy in newly
diagnosed type 2 diabetes.
Lancet. 2008;371(9626):17251726.
-Weng J, Li Y, Xu W, et al. Effect
of intensive insulin therapy on
beta-cell function and glycaemic
control in patients with newly
diagnosed type 2 diabetes: a
multicentre randomised parallelgroup trial. Lancet.
2008;371(9626):1753-1760.
-Retnakaran R, Yakubovich N, Qi
Y, Opsteen C, Zinman B. The
response to short-term intensive
insulin therapy in type 2 diabetes.
Diabetes Obes Metab.
2010;12(1):65-71.
22%
HbA1c < 7
HbA1c 7-7,9
HbA1c >8
44%
34%
C.S. La Flota-Vistalegre
Pedro J. López Martínez , Vanesa Ayala Vidal, Alberto Carceles Alvarez, Manuel Sanchez
Pinilla, Isabel M. Hidalgo Garcia, Pedro Pérez López.
OBJETIVOS DE CONTROL EN EL
PACIENTE DIABETICO
- NO A LA INERCIA, pero....
CON PRUDENCIA
Eficacia del control glucémico. Tres estudios en el año
2008 … mucha polémica
Perfil de
pacientes
con DM2
ACCORD
N=10251
ADVANCE
N=11140
VADT
N=1791
VADT
HbA1c
final
HbA1c
Años entrada Estand Intens
Muertes
(%)
Intensivo
Estándar
Resultado control
intensivo
62 años
35% ECV
Evol DM>10a
3,5
8,1
7,5
6,4
5,0
 muertes (detenido)
 eventos CV (ns)
66 años
32% ECV
Evol DM>8 a
7,5
7,2
7,3
6,5
8,9
9,6
 nefropatía
 retinopatía
 eventos CV
5
9,4
8,4
6,9
10
10
60 años
40% ECV
Evol DM=11,5a
97% hombres
ACCORD. NEJM 2008;358:2545-59
VADT. NEJM. 2009; 360:129-39
ADVANCE. NEJM 2008;358:2560-72
 microvascular
 muerte CV (ns)
 eventos CV (ns)
Hipos
Severas
(% )
16,2
vs
5,1
2,7
vs
1,5
20,0
vs
8,8
HgA1c: General < 7%
??
Mayores, larga evol. Compl. < 8%
Menores 70 a. Precoz, No c. < 6,5%
TA:
-ADA 130 / 80
-Soc Europeas,
GEDAP 140 / 90
??
-NICE 140 / 80
Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective
cohort study
The Lancet Febrero 2010: 375 (9713): 481-489. Craig J.
METFORMINA + SU
INSULINA
HR: 1,49
IC:1,39-1,59
7,5
7,5
ESTUDIO DE COHORTES (Registro; UK General Practice Research Database 1986-2008)
DIABETICOS TIPO 2 MAYORES DE 50 a.
-27.975 PASARON DE MONOTERAPIA A TERAPIA COMBINADA A. ORALES
-20.005 PASARON DE MONOTERAPIA A TERAPIA INSULINICA
SE MIDE MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA
Rodriguez Poncelas a. et al. “Estatinas en la PP de le ECV en pacientes con Diabetes Tipo 2”. DIABETES PRACTICA
2012; 03:9-17.
Rodriguez Poncelas a. et al. “Estatinas en la PP de le ECV en pacientes con Diabetes Tipo 2”. DIABETES PRACTICA
2012; 03:9-17. Articulo de Revision. RECOMENDACIONES DE GEDAPS
USO DE ESTATINAS Y RIESGO AUMENTADO DE DIABETES
Statin therapy and risk of developing type 2 diabetes: a meta-analysis.
Rajpathak SN, Kumbhani DJ, Crandall J, Barzilai N, Alderman M, Ridker PM.
Diabetes Care. 2009 Oct; 32(10):1924-9.
Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of
randomised statin trials.Sattar N, Preiss D,et al. Lancet 2010 Feb
27;375(9716):735-42.
Risk of incident diabetes with intensive-dose compared with moderate-dose
statin therapy: a meta-analysis. Preiss D, Seshasai SR, Welsh P, Murphy SA,
Ho JE, Waters DD, DeMicco DA, Barter P, Cannon CP, Sabatine MS, et al.
JAMA. 2011 Jun 22; 305(24):2556-64
Aunque la terapia con estatinas disminuye en gran medida el riesgo
vascular, incluso entre diabéticos o con riesgo aumentado de
diabetes,
La relación de la terapia con estatinas y la incidencia de diabetes
sigue siendo incierta.
Futuros ensayos con estatinas deberían estar diseñados para abordar
formalmente el tema.
Lancet 2010 Feb 27;375(9716):735-42.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE DIABETICO
1.-PREPARAR PARA CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
2.-DEJAR DE FUMAR
3.-ELEGIR DIETAS SALUDABLES
4.-AUMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA
5.-CONTROL METABOLICO DE LA DIABETES
6.-MANEJO DE OTROS FACTORES DE RIESGO:
-SOBREPESO Y OBESIDAD
-PRESION ARTERIAL
-LIPIDOS PLASMATICOS
SI NO ALCANZAMOS LOS OBJETIVOS LA
DIABETES SIGUE SU EVOLUCION NATURAL
¿Pongo un 3er A.Oral
o Insulinizo?
INERCIA O
PRUDENCIA
¿Es suficiente esa
TA o inicio
medicación ?
Paciente 60a. DM T2 5 a. evol.
Tratam: Metformina+In. DPP IV
HgbA1c: 7,9 % TA: 136 / 82
Sin medicación anti HTA
Colesterol T: 216 LDL: 119
Guías clínicas
NICE (UK)
6.5%-7.5%
CDA<7%
EASD <7%
AACE <6.5%
ADA
6.5%-8%
SED
6.5%-7.5%
IDF<6.5%
ALAD
< 6-7%
<7%
Algoritmo de tratamiento de la DM2. GEDAPS 2009
Dieta + ejercicio
A1c>7%
Metformina
Criterios mayores
de Insulinización
•
•
•
•
Hiperglucemia severa
Cetosis
Pérdida de peso
Embarazo
A1c>7%
Añadir Sulfonilurea
o glitazona, o glinida,
o inhibidor DPP-4,
o inhibidor -glucosidasas
A1c>7%
Añadir tercer fármaco oral
o insulina basal
A1c>7%
Insulina en
monoterapia
(dos o más inyecciones)
A1c>7%
Metformina
+ insulina
(dos o más inyecciones)
El objetivo A1c <7% corresponde a un intervalo de normalidad de 4-6% . Para otros valores de normalidad el objetivo debe calcularse (media + 4DE)
Se debe individualizar según características del paciente.
Algoritmo de tratamiento de la DM2 - NICE 2008
Dieta + ejercicio
Considerar sulfonilurea si:
•No hay sobrepeso
•La metformina no se tolera o está contraindicada
•Se requiere una rápida respuesta terapéutica por
síntomas hiperglucémicos
A1 ≥ 6,5%*
Metformina
A1 ≥ 6,5%*
•Considerar secretagogo de acción rápida
en pacientes con estilo de vida errático
•Ofrecer SU de dosis única si hay problemas
de cumplimiento
•Considerar glitazona sólo si hay problema
potencial de hipoglucemia por SU o
intolerancia a Metformina
•Considerar añadir glitazona si la
insulina es inaceptable o inefectiva
•Consdierar Exenatida en obesos si se
cumplen criterios de indicación.
•Considerar pioglitazona en combinación con
insulina si ha sido efectiva previamente y no
se consigue el control con altas dosis de
insulina.
• Advertir al paciente de retirarla si edemas
* O bien objetivo acordado individualmente
Metformina+Sulfonilurea
A1c ≥ 7,5%*
Añadir glitazona o insulina
A1c ≥ 7,5%*
Insulina+metformina
+Sulfonilurea
A1c ≥ 7,5%*
Aumentar dosis de
Insulina e intensificar
el régimen
ALGORITMO GUIA MINISTERIO SANIDAD Y CONSUMO 2007
INTERVENCION ESTILOS DE VIDA
(Dieta y Ejercicio)
3-6 meses
HbA1c  7%
Monoterapia
METFORMINA
Puede considerarse una
Sulfonilurea en pacientes
sin sobrepeso (IMC<25)
1
HbA1c  7% *
Doble
terapia
Rechazo
a Insulina
Tto combinado
ADO + Insulina
METFORMINA 2 + SULFONILUREAS
SU + MET
+ GLITAZ
3
HbA1c  7% *
INSULINA (NPH) 4 NOCTURNA
+
METFORMINA ± SULFONILUREAS
5
HbA1c  7% *
(METFORMINA ± SULFONILUREAS) +
Intensificar Tto con INSULINA en 2 o más dosis
1- Si intolerancia a Metformina, utilizar Sulfonilureas
2- Si intolerancia a Metformina, utilizar Glitazonas (preferentemente Pioglitazona)
3- Si Sulfonilureas contraindicado o comidas irregulares, utilizar Glinidas (Repaglinida, Nateglinida)
4- Si hipoglucemias nocturnas, insulina análoga lenta (Glargina o Detemir)
5- Revisar la necesidad de continuar con sulfonilureas o de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias.
* La cifra de HbA1c ≥ 7 es orientativa
• El objetivo debe individualizarse en función del riesgo cardiovascular, comorbilidad, esperanza de vida y preferencias de los pacientes
ALGORITMO CANADIAN DIABETES ASSOCIATION 2008
Intervenciones sobre estilos de vida
(dieta y actividad física)
HbA1c<9%
HbA1c>9%
Fármacos sin esperar efecto estilos de vida
Metformina
E
S
T
I
L
O
S
d
e
Insulina ± Metformina
Si no se alcanza objetivo → Añadir otro fármaco según ventajas e inconvenientes
Familia
Ventajas
Inconvenientes
Rara
Monoterapia persistente
Necesita 6-12 semanas para máx efecto
Aumento de peso
Edema, I.Cardiaca, fracturas en mujeres

Rara
Control glucemia postprandial
Peso neutral
Efectos gastrointestinal
 o 
Rara
Control glucemia postprandial
Peso neutral
Nuevo (seguridad desconocida)

Si
No tope de dosis
Pautas flexibles
Ganancia peso
Meglitinida
 o 
Sí
Control glucemia postprandial
Requiere 2-3 dosis
Sulfonilurea

Sí
Las nuevas menos hipoglucemias
Ganancia peso

No
Pérdida peso
Efectos gastrointest inal (Orlistat)
Aumento frec cardiaca (sibutramina)
Glitazona
Inhib Alfaglucos
Inhib DPP4
Insulina
V
I
D
A
• Metformina + otros F
• Insulina
Hiperglucemia sintomática y
descompensación metabólica
Perdida peso
HbA1c
Hipos

•Añadir otro F de diferente clase
•Añadir insulina basal bedtime a los FO
•Intensificar la dosis de insulina
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
-NO LE DAMOS LA IMPORTANCIA NECESARIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
.FALTA DE TIEMPO
.FALTA DE CONOCIMIENTOS
.FALTA DE PERSONAL CUALIFICADO
.FALTA DE INTERES POLITICO SANITARIO
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
EVIDENCIAS BICLIOGRÁFICAS ABRUMADORAS:
-Menor incidencia de DMT2 con dietas “Sanas”
Salas-Salvado J et alt. “Reduction in the incidence of type 2 diabetes with the Mediterranean diet:
results of the PREDIMED-Reus Nutrition Intervention Randomized Trial” Diabetes
Care 2010;34:14-9
-Disminución de 0,25 a 2,9 % de HgA1c con dieta
Goldhaber-Fiebert JD ET AL. “Randomized controlled community-based nutrition and exercise
intervention improves glycemia and cardiovascular risk factors in type 2 diabetic patients in
rural Costa Rica”. Diabetes Care 2003;26:24–29
Lemon CC ET AL. “Outcomes monitoring of health, behavior, and quality of life after nutrition
intervention in adults with type 2 diabetes”. J Am Diet Assoc 2004;104:1805–1815
-Relación entre disminución de peso y mejor control
de DM T2
Graber AL ET AL “Improving glycemic control in adults with diabetes mellitus: shared responsibility
in primary care practices”. South Med J 2002;95:684–690
Franz MJ, VanWormer JJ, et al “Weight-loss outcomes: a systematic review and meta-analysis of
weight-loss clinical trials with a minimum 1-year follow-up”. J Am Diet Assoc 2007;107:1755–1767
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
EL NIVEL ASISTENCIAL DE ATENCIÓN PRIMARIA ES
LA BASE DE LOS SISTEMAS SANITARIOS MAS
EFICIENTES DEL MUNDO
(y EL ESPAÑOL ES UNO DE LOS 5 MAS EFICIENTES)
.ES NUESTRA GRAN TECNOLOGIA DIAGNOSTICO
TERAPEUTICA
.SOMOS LOS ESPECIALISTAS Y TRABAJAMOS EN EL
TERRENO DE LA PREVENCION
.ES LA GRAN HERRAMIENTA PARA AFRONTAR ESTA Y
OTRAS CRISIS
GUIA SEMERGEN PARA MANEJO
DEDIABETES TIPO 2 EN AP. OBJETIVOS
2010
HbA1c < 7%
Glucemia basal/preprandial 70-130 mg/dl
Glucemia posprandial < 180 mg/dl
Colesterol-LDL < 100 mg/dl (prevencion primaria)
< 70 mg/dl (prevencion secundaria)
Colesterol-HDL > 40 mg/dl (varones)
> 50 mg/dl (mujeres)
Trigliceridos < 150 mg/dl
Presion arterial < 140/90 mmHg
Cociente albumina/creatinina < 30 mg/g
Filtrado glomerular ≥ 60 ml/min/1,73 m2
Tabaco No fumar
Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online April 19, 2012
OBJETIVOS DE CONTROL EN PACIENTES
CON DIABETES TIPO 2
HgA1c: Mayores 70 a., larga evol. Compl. < 7,5%
(S.E.D.)
Menores 70 a. Precoz, No complic. < 6,5%
TA:
140 / 90
Colesterol LDL:
< 100 mg/ml
(Soc. Europeas, GEDAP, Semergen)
(GEDAP)
-DMT2 > 10 a.
-Nefropatia: FG < 60 mil/min ó MICA +
-RCV > 10 % (Regicor)
< 130 mg/ml
-RCV < 10 % (Regicor)
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Diapositiva 1