¿Qué sabemos del tratamiento de la insuficiencia
cardiaca por disfunción diastólica?
Dr. Ruiz Laiglesia
15 de noviembre de 2006
Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen
TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9
54%
38%
Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen
TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9
29%
32%
65%
68%
Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen
TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9
Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen
TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9
Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population.
Roger VI eta l. JAMA 2004; 292: 344-50
Nivel de evidencia
FEVI <
FEVI ø
Prevalencia y factores de
riesgo
Estudios de cohortes
Estudios de cohortes
Gold Estándar diagnóstico
FEVI <
Diagnóstico de exclusión
de disfunción sistólica
Un único estudio
Estudios ramdomizados y
Pronóstico
ramdomizado y estudios
de cohortes
de cohortes
Un único estudio
Tratamiento con IECAs,
ramdomizado, estudios
Estudios ramdomizados
ARA II o β bloqueantes
poco controlados o con
conflicto de intereses
Prevención
Estudios ramdomizados
Ninguna
Diastolic heart failure. The condition exits and needs to be recognised, prevented, and
treated. Vasan RS. BMJ 2003; 327: 1181-2
Digoxina
The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The
Digitalis Investigation Group. N Eng J Med 1997; 336: 525-33.
Digoxina
The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The
Digitalis Investigation Group. N Eng J Med 1997; 336: 525-33.
IECAs
Perindopril
The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. Cleland JGF.
Eur Heart J 2006; 27: 2338-45
THE LANCET
ARAII
Candesartan
Ibesartan
Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved leftventricular ejection fraction: the CHARN-PreservedTrial. Yusuf S et al. Lancet 2003:
362: 777-81
Betabloqueantes
Nevibolol
Randomized trial to determine the effect if nevibolol on mortality and cardiovascular
hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Flather M et al. Eur
Heart J 2006; 26: 215-25.
Betabloqueantes
Propanolol
Propranolol Versus No Propranolol on Total Plus Nonfatal Myocardial Infarction n Older
With Prior Myocardial Infarction, Congestive Failure, and Left Ventricular Ejection fraction
Treated With Diuretics Plus Angiotensin- Converting Enzyme Inhibitors. Aronow WS et al.
Am J Cardiol 1997; 80: 207-9
Fármacos con estudios poco controlados

Effect of verapamil in elerly
patients with left ventricular
diastolic dysfunction as a cause
of congestive heart failure.
Hung MJ et al. Int J Clin Prac
2002; 56: 57 - 62

Spironolactone improves
diastolic function in the elderly.
Roongsritong C et al. Clin
Cardiol 2005; 28: 484 – 7

Rates of Hyperkalemia after
Publication of the Randomized
Aldactone Evaluation Study.
Juurlink DN. N Eng J Med 2004;
315: 543 – 551.
Fármacos con estudios poco controlados
Rates of Hyperkalemia after Publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study.
Juurlink DN. N Eng J Med 2004; 315: 543 – 551.
Recomendación
Clase
Nivel de
confianza
Controlar la hipertensión arterial
sistólica y diastólica
I
A
Controlar la frecuencia ventricular en
la fibrilación auricular
I
C
Usar diuréticos en la congestión
pulmonar y en el edema periférico
I
C
Revascularización coronaria
IIa
C
Restablecimiento y mantenimiento del
ritmo sinusal
IIb
C
βbloqueantes, IECAs, ARA II y
antagonistas del Ca podrías ser útiles
IIb
C
No se ha demostrado la utilidad de los
digitálicos
IIb
C
ACC/AHA 2005 guidelines uptodate for the diagnosis and management of chronic heart
failure inthe adult. Circulation 2005; 112: 1825-1852.
Guías de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
crónica. Versión resumida. Actualización 2005. Rev Esp Cardiol 2005; 58: 1062-92.
Futuro en el tratamiento de la IC con FEVI preservada
Médico
Dispositivos
Terapia génica
Médico
Alagebrium (ALT-711)
The Effect of Alagebrium Chloride (ALT-711), a Novel Glucose Cross-Link Breaker, in the
Treatment of Elderly Patients With Diastolic Heart Failure. Littel WC et al. J Card Fail
2005; 11: 191-5
Contracción y relajación miofibrilar
Contracción y relajación miofibrilar
SERCA2a
Médico
MCC-135, 5-methyl-2-(1-piperazinyl) benzenesulfonic
acid monohydrate
•Lusitropic Effect of MCC-135 Is Associated with Improvement of Sarcoplasmic
Reticulum Function in Ventricular Muscles of Rats with Diabetic Cardiomyopathy. Naoya
Satoh et al. J Pharmacol Exp Ther 2001; 298: 1161-6
•Patients with Acute Myocardial Infarction: Rationale and Design of the Evaluation of
MCC-135 for Left Ventricular Salvage in Acute MI (EVOLVE) Study
Ik-Kyung Jang et al. Journal of Thrombosis and Thrombolysis 2005; 20: 147–153.
Sobreexpresión de la SERCA2a
Terapia
génica
SERCA2a
Adenoviral gene transfer of SERCA2a improves left-ventricular functión in aortic-banded
rats in transition to heart failure. Miyamoto MI. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97: 793-8
Sobreexpresión del fosfofalamban fosforilado
Terapia
génica
SERCA2a
Chronic phospholamban inhibition prevents progressive cardiac dysfunction and
pathological remodeling after infarction in rats. Iwanaga Y. J Clin Invest 2004; 113: 72736.
Dispositivos
•LENVRAN VAD
•Dispositivos de asistencia pasiva diastólica
Resumen
¿Qué sabemos del tratamiento de la insuficiencia
cardiaca por disfunción diastólica?

Objetivos del tratamiento

Tratamiento



Mejorar los síntomas
Aumentar la capacidad funcional
Reducir los ingresos
hospitalarios
Disminuir la mortalidad


Control de la presión arterial
Control de la frecuencia
ventricular si ACxFA
Utilización de diuréticos si
congestión pulmonar o edemas
Revascularización si isquemia
miocárdica sintomática
Utilización de IECAs, ARA II, β
bloqueantes
Utilizar la digoxina para
mantener el ritmo sinusal o
controlar la frecuencia cardiaca.





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Qué sabemos del tratamiento de la IC por disfunción diastólica?