Conviviendo
Sobreviviendo
conalelcáncer
cáncerde
demama
mama
LA IMPORTANCIA DE LA
ALIMENTACIÓN
VIII SIMPOSIO INTERNACIONAL
A Coruña. 2011
Víctimas no, SUPERVIVIENTES!!!
• Un “superviviente” es cualquier individuo diagnosticado
de un cáncer. No es una “víctima”
• Son supervivientes también la familia y los amigos que han vivido la
experiencia del diagnóstico y el tratamiento de un cáncer.
National Coalition of Cancer Survivorship
•
Prevalencia: personas diagnosticadas de cáncer y vivas en una población
definida y durante un tiempo determinado (prevalencia completa: si el
tiempo es indefinido; prevalencia a X años: si se define el tiempo)
•
Incidencia: nuevos diagnósticos de cáncer durante un año en una población
definida
•
Mortalidad: pacientes fallecidos por cáncer durante un año en una
población definida
SUPERVIVIENTES (Prevalencia)
23%
• En USA casi 12 millones de personas son SUPERVIVIENTES
• De ellos 3 millones lo son de un cáncer de mama y de estos mas de un
millón han sido diagnosticados hace menos de 5 años.
SUPERVIVIENTES EN ESPAÑA
Hombres
Riñón
Mujeres
Estomago
Pulmón
Hematologicos
ORL
Colorrectal
Prostata
70.000
Vejiga
Mama
0
20
40
60
80
• Se calcula que mas de 1,5 millones de españoles son SUPERVIVIENTES, de
las cuales medio millón fueron diagnosticados hace menos de 5 años
• 350.000 son SUPERVIVIENTES de un CANCER de MAMA y 70.000 fueron
diagnosticadas hace menos de 5 años
El superviviente para la Oncología
LOS DESAFÍOS
La victoria sobre el cáncer, si algún día llega, no
sólo vendrá de la investigación sobre nuevas
terapias y técnicas que prevengan o detengan la
enfermedad para siempre, sino también de la
capacidad que tengamos para trazar el mapa de
la “tierra media” de los supervivientes,
minimizando así el deterioro médico, social y
psicológico a los que somete la enfermedad y el
tratamiento al individuo que lo padece y a su
familia.
Fitzhugh Mullan M.D. N Eng J Med. 1985
Cuidados del superviviente
• Vigilancia
• Prevención
• Intervención
• Recurrencia
• Segundos tumores
• Efectos deletéreos
+
Riesgo de recurrencia
• Tipo y características fenotípicas
• Extensión del tumor
• Tratamiento instaurado
EL estilo de vida como FACTOR PRONÓSTICO
Obesidad (BMI > 30 vs < 25)
Ganancia peso postratamiento
Factores dietéticos
Alcohol y tabaco
Ejercicio físico
Estilo de vida: factor pronóstico
• Numerosas observaciones parecen
indicar que el estilo de vida influye
en el riesgo de recaída…
• …y parece que su modificación hacia
hábitos saludables confiere un
beneficio complementario al del
tratamiento médico.
• Llama la atención el hecho de que
siendo un factor plenamente
modificable existan pocos estudios al
respecto.
Aspectos del estilo de vida
• OBESIDAD referido como IMC (BMI)
• ALIMENTACIÓN referida como:
– Hábitos dietéticos
– Ingesta calórica total
– Uso de suplementos o complementos dietéticos
• EJERCICIO FÍSICO referido como MET.
Obesidad y riesgo de recaída
Goodwin et al. J Clin Oncol. (2002) vol. 20 (1) pp. 42-51
Obesidad y riesgo de recaída
AUTOR
Dwood.2008
N
CONCLUSION
602 La obesidad y el sobrepeso reducen la SG
Existen suficientes evidencias que
relacionan OBESIDAD con el riesgo de
recidiva, segundos tumores y CM
contralateral
Litton. 2008
1169 La obesidad dificulta la posibilidad de alcanzar una pRC con QT
Tao.2006
1455 Las SG-5 años esmenor entre obesos.
Dignam. 2006
4077 La obesidad aumenta el riesgo de 2º tumores y CM contralateral
Berclaz. 2004
6792 La obesidad influye en la SG sobre todo en premenopáusicas
Enger. 2004
1376 La obesidad aumenta el RR de morir por CM 2 veces
Majed. 2008
Kroenke.2005
15.000 La obesidad aumenta el riesgo de recidiva, 2º tumores y M1.
5300 El sobrepeso antes del diagnóstico y la ganancia de peso despues del
tratamiento incrementan el riesgo de recurrencia y muerte
• Reducción de la actividad física
• Aumento de la ingesta calórica
• Hábitos dietéticos “no saludables”
La alimentación
Factor de riesgo
para recaer de un
cáncer
Factor de riesgo
para desarrollar
Tabacocáncer 30%
Hormonas
30%
Infección
5%
F. Físicos
5%
F. Hereditarios
5%
Contaminación
5%
Alimentación
20%
EXTRAPOLACIÓN
• Estudios de casos y controles
• Estudios de cohortes
• Estudios experimentales
• Estudios de intervención
Mayor evidencia
Evidencias
Intervenciones dietéticas controladas
WINS
Women´sInterventionNutritionStudy
• Reducción del aporte
de calorías procedentes
de la grasa a < 15%
para ver como influye
en la supervivencia de
pacientes con CM.
• La intervención reduce el riesgo de recidivas en un
24%, aunque no se sabe si por la eliminación de la
grasa o por la reducción del BMI
Pierce JP. et al. JAMA 2007;298:289-298
WHEL
Women´sHealthyEatingand Living Study
• Aumentar la ingesta de
vegetales, frutas y fibra,
para ver como influye
en la supervivencia de
pacientes con CM
• El cumplimiento es alto, pero no influye en la reducción
de la recidiva. No se reduce el BMI debido a la alta
ingesta de frutas que bloquea la pérdida de peso
Recomendaciones de la AMS
•
Mantener el IMC entre 21 y 25 kg/mkg/m2
mediante el incremento
de la actividad física y la reducción de la ingesta
calórica
• Consuma una dieta rica en productos “vivos” en
cantidades que le permitan mantener el peso en
límites adecuados
• Consuma fruta todos los días, reduzca el consumo de
comidas procesadas y aumente
•
el consumo de granos y
semillas “enteras”
Rompiendo mitos: El pescado
• El pescado es el símbolo del alimento “bueno para la salud”
• ¿Consumirlo regularmente previene el cáncer?:
EVITAR
PREFERIR
NO
• Algún estudio sugiere escaso beneficio.
• Son fuente dePez
oligoelementos,
vitaminas
del grupo
B y D y omega-3
espada, atún,
Caballa,
boquerón,
sardina,
Pescado
• Sin embargo, los
productos
marinos son los
mas expuestos
cazón,
salmón
dorada,
lubina, alenguado
“contaminantes orgánicos persistentes”
• El 99% del mercurio, cadmio, arsénico o plomo que ingerimos es del mar
gambas,
•Marisco
La contaminaciónCentollos
depende del caladero y laCamarones,
especie (los mas
grasos son
berberechos
los mas contaminados)
Rompiendo mitos: la carne roja
• La carne roja es el prototipo de “mala dieta”
• ¿Consumirla regularmente produce cáncer?
ALGUNOS CONSEJOS
NO
• Ningún estudio serio ha sugerido asociación con cáncer. Además cuando
Consumir
piezas
preferentemente
bovinoentre paises y regiones son
se habla
de magras
“comerycarne”
las diferencias
Cocínese
asado o guisado. Menos frito y poco a la brasa
abismales
Evite
guarniciones
• Los
modos deinadecuadas
preparar la carne son distintos y con diferentes influencias
en carne
el riesgo.
La carne
“a la parrilla”
“muy hecha”
aumenta la proporción
Escoja
nacional,
alimentada
de formaynatural
y trazable
de carcinógenos frente a la carne cocida (guisos) y asada (horno)
Desangre la carne (REPOSARLA) para evitar la HEMO
• La “guarnición” es también fundamental: patatas fritas o verdura
Modere el consumo de chacinas y siempre nacionales
• El tipo de carne es clave: blancas o rojas
Prefiera la carne blanca a la roja
Rompiendo mitos: frutas y verduras
• El consumo regular de “vivos” es beneficioso
• ¿El consumo de frutas y hortalizas disminuye el riesgo?
ALGUNOS
CONSEJOS
• En los productos “vivos”
hay mas
de 100.000 fitocompuestos,
Consuma
frutas y entre
hortalizas
todos los días y de
forma regular
repartidos
microntrientes
y microconstituyentes,
algunos
No se
Recuerde
que aportan
calorías
de“atiborre”.
ellos con
capacidad
ANTIOXIDANTE
Acostumbre
a lavarequilibrado
toda la fruta y la
con AGUA y JABON
• El consumo
dehortaliza
estos compuestos
puede ser
Pelar
la fruta reducesu
el riesgo
exposición a pesticidas pero disminuye las virtudes
beneficioso,
abusodeperjudicial.
nutritivas (vitaminas, minerales y fibra)
• Al ser productos vivos, para su producción a escala industrial
Elimine las hojas exteriores de coles, lechugas y toda hortaliza de hoja verde,
requieren
el usodedelaspesticidas
y sustancias químicas peligrosas
añadiendo
un cepillado
hojas interiores
Rompiendo mitos: el azúcar
• El azúcar hay que eliminarlo de la dieta
• ¿El exceso de azúcar produce cáncer?
• Se ha establecido una relación “fraudulenta” entre consumo de
azúcar y cáncer que nunca ha sido demostrada
• La única relación es entre OBESIDAD y CANCER, en donde parece
jugar un papel importante la INSULINA
• Tampoco existe ninguna relación entre edulcorantes y cáncer
Los complementos alimentarios
MALOS
• El suplemento diario de beta-caroteno puede aumentar el
riesgo de cáncer de pulmón (Estudio CARET y ATBC)
• Los suplementos de vitamina E puede aumentar el riesgo de
cáncer de próstata (estudio SELECT)
BUENOS
• Representan una de los grandes negocios de la industria
alimentaria y sin embargo no todos son beneficiosos
• El selenio reduce el riesgo de cáncer de próstata y pulmón
(recomendado en varones mayores de 50 años)
• El calcio es capaz de reducir la proliferación de pólipos en
intestino y probablemente el cáncer de colon
• La vitamina D parece importante para prevenir problemas
osteoporóticvos y puede reducir el riesgo de cáncer de colon
Otros complementos
•
•
•
•
•
•
•
Te verde
Cúrcuma
Luteolina
Resvaratrol
Genisteina
Granada
Licopeno
•
•
•
•
Acido elágico
Lupeol
Acido betulinico
Ginkgolida B
CONCLUSIONES
• Es posible que a los factores pronósticos
clásicos de riesgo de recidiva haya que
añadir el ESTILO de VIDA.
• Si existe una relación esta deberá
demostrarse en estudios clínicos
diseñados para ello.
• No obstante, la adopción de hábitos de
vida saludables, confiere un indudable
beneficio a las supervivientes
RESILIENCIA
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Importancia de la alimentación