TNM en cáncer de pulmón
Ramón Rami Porta
Servicio de Cirugía Torácica
Hospital Universitari
Mútua de Terrassa
Terrassa, Barcelona
XXIX Congreso de SOCALPAR
6 al 8 de mayo de 2010
Santader
Cronología del proyecto de la IASLC
1996
propuesta de base de datos internacional
1998
aprobación del proyecto y constitución del
Comité Internacional de Estadificación
1999-00 identificación de bases de datos
2001
2002
beca educativa sin restricciones de Eli Lilly
and Company. CRAB, data managers
hoja de recogida de datos
2002-05 recopilación de datos
Goldstraw P, Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-6
Peter Goldstraw
John Crowley
Base de datos de la IASLC
•
•
•
•
•
recopilación de casos entre 1990 y 2000
procedentes de 20 países
originados en 46 bases de datos diferentes
total de casos: 100.869
útiles para el análisis: 81.495
• no microcíticos: 68.463
• microcíticos: 13.032
Goldstraw P, Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-6
Base de datos de la IASLC
Australia
9.416
Asia
11.622
América del Norte
21.130
Europa
58.701
Total
100.869
Goldstraw P and Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-6
Base de datos de la IASLC
Registros
16.660
Series quirúrgicas
19.172
Ensayos clínicos
24.239
Series con todos los tts
7.866
Consorcios
5.912
Registros institucionales
5.492
Registros quirúrgicos
2.154
Total
81.495
Goldstraw P and Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-6
IASLC Staging Project
Treatment Modalities
Surgery
41%
Surgery
+ Chemo
4%
Tri-modality
Surgery
+ RT
5%
3%
Chemotherapy
23%
RT
Chemo
+ RT
12%
11%
14% BSC
Goldstraw P, Crowley JJ. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-286
Validación & Metodología
• interna:
• región geográfica
• tipo de base de datos
• externa: registro SEER
• metodología de la UICC y el AJCC
SEER: Surveillance, Epidemiology and End Result (USA)
General & History
JTO, 2006; 1: 281 - 286
T
JTO, 2007; 2: 593 - 602
N
JTO, 2007; 2: 603 - 612
M
JTO, 2007; 2: 686 - 693
Validation & Metho.
JTO, 2007; 2: 694 - 705
Stage grouping
JTO, 2007; 2: 706 - 714
Clinical small cell
JTO, 2007; 2: 1067 - 1077
Prognostic factors
JTO, 2008; 3: 457 - 466
Carcinoids
JTO, 2008; 3: 1213 - 1223
Visceral pleura
JTO, 2008; 3: 1384 - 1390
Nodal map
JTO, 2009; 4: 568 - 577
Path prognost. factors JTO, 2009; 4: 792 - 801
Path small cell
JTO, 2009; 4: 1049 - 1059
General & History
JTO, 2006; 1: 281 - 286
T
JTO, 2007; 2: 593 - 602
N
JTO, 2007; 2: 603 - 612
M
JTO, 2007; 2: 686 - 693
Validation & Metho.
JTO, 2007; 2: 694 - 705
Stage groupingwww.jto.org
JTO, 2007; 2: 706 - 714
Clinical small cell
JTO, 2007; 2: 1067 - 1077
Prognostic
factors
JTO, 2008;
3: 457 - 466
IASLC
Staging
Committee
Carcinoids
Visceral pleura
Nodal map
JTO, 2008; 3: 1213 - 1223
Article
JTO, 2008; 3: 1384 - 1390
JTO, 2009; 4: 568 - 577
Path prognost. factors JTO, 2009; 4: 792 - 801
Path small cell
JTO, 2009; 4: 1049 - 1059
7ª edición TNM del cáncer de pulmón
Editorial Rx Press, Orange Park, FL, USA, 2009
Staging Manual in
Thoracic Oncology
Peter Goldstraw, FRCS
Executive Editor
Libro
CD
Staging Handbook in
Thoracic Oncology
7ª edición TNM del cáncer de pulmón
Tamaño
tumoral
2 cm
T
5 cm
pT1N0M0-R0
7.3 cm
pT2N0M0-R0
100%
Deaths / N MST
pT1, <=2cm
492/ 1816 NR
pT1, >2-3 cm 582/ 1653 113
pT2, <=5 cm 1311/ 2822 81
pT2, >5-7 cm 461/ 825 56
pT2, > 7 cm
240/ 364 29
pT3
338/ 619 36
80%
60%
40%
20%
0%
0
5
Years After Surgery
10
15
5Year
77%
71%
58%
49%
35%
41%
Supervivencia global: T3p vs nódulo en mismo lóbulo vs diseminación
pleural vs otros factores T4p vs M1p. Clasificación de la UICC 6
T
MS
Deaths / N T 5-Year
864/1224 24 31%
pT3
pT4 by same-lobe nodules
267/ 363
21 28%
pT4 by other T4 factor
264/ 340
15 22%
80%
pM1 by same-side nodules
143/ 180
18 22%
208/ 245
18 11%
60%
pT4 by pleural
dissemination
100%
40%
20%
0%
0
5
Years After Surgery
10
15
N
Supervivencia
por N
N
Supervivencia por número de zonas
N
1 zona N1p
Varias zonas N1p
1 zona N2p
Varias zonas N2p
M
Supervivencia global:
la mejor estadificación
Deaths / N
Median
in
Months
1. T4M0 Any N
919 / 1106
13
2. Pleural Dissemination
704 / 771
10
3. Contralateral Lung Nodules
357 / 369
10
4155 / 4350
6
4. M1 Distant
Cambios en la 7ª edición del TNM
T1:  2 cm
T1: > 2 -  3 cm
T2: > 3 -  5 cm
T2: > 5 -  7 cm
T2: > 7 cm
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
Nodulo/s mismo lóbulo (T4)
T3
Nodulo/s otro lóbulo ipsi (M1)
T4
Diseminación pleural (T4)
M1
Metástasis intratorácicas (M1)
M1a
Metástasis extratorácicas (M1)
M1b
Cambios en la 7ª edición del TNM
T1:  2 cm
T1: > 2 -  3 cm
T2: > 3 -  5 cm
T2: > 5 -  7 cm
T2: > 7 cm
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
Nodulo/s mismo lóbulo (T4)
T3
Nodulo/s otro lóbulo ipsi (M1)
T4
Diseminación pleural (T4)
M1
Metástasis intratorácicas (M1)
M1a
Metástasis extratorácicas (M1)
M1b
Tamaño axial
13 mm
Tamaño coronal
22 mm
Tamaño axial
T3
8 cm
Sagital
Coronal
Tamaño axial modificado por PET
4 cm
T2b
Ca escamoso & absceso periférico
Tamaño p: 4 cm
T2b
Agrupación por estadios
Ca oculto
Tx
N0
M0
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio IA
T1a, T1b
N0
M0
Estadio IB
T2a
N0
M0
Estadio IIA
T1a, T1b
T2a
T2b
N1
N1
N0
M0
M0
M0
Estadio IIB
T2b
T3
N1
N0
M0
M0
Estadio IIIA
T1, T2
T3
T4
N2
N1, N2
N0, N1
M0
M0
M0
Estadio IIIB
T4
Cualquier T
N2
N3
M0
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1a, M1b
Agrupación por estadios clínicos
UICC-6
IASLC
Agrupación por estadios
Ca oculto
Tx
N0
M0
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio IA
T1a, T1b
Estadio IB
T2a
Estadio IIA
T1a, T1b
T2a
T2b
N1
N1
N0
M0
M0
M0
Estadio IIB
T2b
T3
N1
N0
T1, T2
T3
T4
N2
N1, N2
N0, N1
M0
¿Resección
M0para
inicial
ciertos M0
tumores
M0
y cirujanos?
Estadio IIIB
T4
Cualquier T
N2
N3
M0
M0
Estadio IV
Cualquier T
Cualquier N
M1a, M1b
¿Inducción y
Estadio
IIIA
resección?
N0
¿Tratamiento
N0
adyuvante?
M0
M0
M0
Rusch V et al.
J Thorac Oncol
2009; 4: 568-577
Mapa ganglionar de la IASLC
Nueva zona
supraclavicular: N3
Mapa ganglionar de la IASLC
Nueva zona
supraclavicular: N3
Ampliación de la
estación subcarínica
Mapa ganglionar de la IASLC
Menos pacientes con
tumores N3; más
pacientes con
tumores N2 para
terapia de inducción
y posible resección
Ampliación de la
estación subcarínica
Mapa ganglionar de la IASLC
Traslado de la línea media
anatómica al borde
paratraqueal izquierdo
Zielinski M, Rami-Porta R. J Thorac Oncol 2007; 2: 3-6
N2 para
cáncer
derecho
N3 para
cáncer
izquierdo
N2 para
cáncer
derecho
Inclusión de más pacientes
con tumores N2 en
protocolos de inducción; y
más pacientes para valorar
resección después de
inducción
N3 para
cáncer
izquierdo
Mapa ganglionar de la IASLC
Algunos ganglios 10
(hiliares) están en el
mediastino
Carcinoma microcítico
Número total de casos
13.290
Exclusiones: tipo celular mixto o
conflicto con estadificación
Número total para análisis
670
12.620
Sólo enfermedad extendida / limitada
4532
Clasificación TNM
8088
- TNM clínico
3215
- TNM patológico
128
- TNM clínico & patológico
215
- M1 clínico
4530
M0
Supervivenica global de ca microcítico
por estadios clínicos, datos de IASLC
100%
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
80%
60%
Deaths / N
135 / 211
246 / 325
36 / 55
211 / 270
997 / 1170
1235 / 1399
4335 / 4530
Median
in Months
30
18
33
18
14
12
7
40%
20%
0%
0
2
4
6
Survival, Years
8
10
Carcinoma microcítico: estadios
TNM
Ca oculto
Estadio 0
Estadio IA
Estadio IB
Estadio IIA
Estadio IIB
Estadio IIIA
Estadio IIIB
Estadio IV
VALSG, 1957
IASLC, 1989
Limited disease:
confined to one
hemithorax,
including local
extension and
ipsilateral,
supraclavicular
nodes if
encompassed in
same RT field as
primary tumour
Extensive disease
Limited disease:
confined to one
hemithorax, with
hilar, ipsilateral
and contralateral
mediastinal and
supraclavicular
nodes, and
ipsilateral pleural
effusion
Extensive disease
Carcinoma microcítico: estadios
TNM
Ca oculto
Estadio 0
Estadio IA
Estadio IB
Estadio IIA
Estadio IIB
Estadio IIIA
Estadio IIIB
Estadio IV
VALSG, 1957
IASLC, 1989
Limited disease:
Limited disease:
confined to one
confined to one
hemithorax,
hemithorax, with
including local
hilar, ipsilateral
38%
extension and
and contralateral
ipsilateral, 21%
mediastinal and
supraclavicular
supraclavicular
38%
nodes if
nodes, and
encompassed in18%
ipsilateral pleural
same RT field as
effusion
13%
primary tumour
Extensive disease9%
Extensive disease
Carcinoides broncopulmonares
• IASLC (1990-2000)
•
•
•
•
•
520 carcinoides (209 CT, 42 CA, 279 no especificados)
datos insuficientes para analizar CT vs CA o estadios c
edad media 57 años (13-87)
mujeres 275 (56%), hombres 217 (44%), 28 no especif.
seguidos 5/10 años o hasta la muerte 75% / 29%
• SEER (1990-2002)
•
•
•
•
1988 carcinoids (sin datos diferenciales CT vs CA)
edad media 60 años (12-95)
mujeres 1320 (66%), hombre 668 (34%)
seguidos 5/10 años o hasta la muerte 60% /27%
Carcinoides de SEER por estadio
patológico combinando IA/B y IIA/B
SEER Carcinoid cases
1990 through 2002
Proposed stage, Surgical Cases
100%
I
II
IIIA
IIIB
IV
80%
Deaths / N
189 / 1392
35 / 188
29 / 99
5/8
24 / 59
5-Year
Estimate
89%
83%
72%
47%
53%
60%
40%
20%
0%
0
5
Years from diagnosis
10
15
Invasión de la pleura visceral
PL0:
PL1 y PL2:
PL3:
---T2
T3
En caso de duda sobre la
afectación de la
pleura visceral,
se recomienda el uso de
tinciones para
la capa elástica
de la pleura visceral
Copyright 2008 Aletta Ann Frazier, MD.
Conclusiones: TNM 2009
• la clasificación TNM de 2009 sigue siendo de
extensión antómica
• da más relevancia al tamaño tumoral
• reconcilia la clasificación de los nódulos tumorales
acompañantes con su pronóstico real
• adapta la clasificación del derrame pleural maligno
a su pronóstico y a la práctica clínica
• define mejor la diseminación metastática
• aplicable a carcinomas microcíticos y no
microcíticos y a carcinoides
• indica cómo evaluar la afectación pleural visceral
Conclusiones: TNM 2009
• la clasificación TNM de 2009 sigue siendo de
extensión antómica
• da más relevancia al tamaño tumoral
• reconcilia la clasificación de los nódulos tumorales
acompañantes con su pronóstico real
• adapta la clasificación del derrame pleural maligno
a su pronóstico y a la práctica clínica
• define mejor la diseminación metastática
• aplicable a carcinomas microcíticos y no
microcíticos y a carcinoides
• indica cómo evaluar la afectación pleural visceral
Discrimina mejor
diferentes grupos
prognósticos
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