97
NEUMONITIS INTERSTICIAL
SECUNDARIA A INFLIXIMAB EN UN PACIENTE
CON PSORIASIS SEVERA TRATADO CON METOTREXATE
AUTORES: Kos Eliana K., Lequio Mariana, Spada Julieta, Presedo Julio C., Chouela Edgardo N.
[email protected]
INTRODUCCIÓN: Un 3% de las neumonitis intersticiales son causadas por fármacos. Entre ellos se
encuentran los inhibidores del TNFα como infliximab (IFX) y el metotrexate (MTX).
A
B
Masculino, 53 años.
• Consultó por eritrodermia psoriásica ( Fig. 1,A) asociada a
ectropion, compromiso ungueal y queratodermia palmoplantar de
1 año de evolución.
• Previamente había sido tratado con MTX 20mg/semanales por
10 semanas, sin respuesta.
• Luego de evaluación completa con laboratorio, radiografía de
tórax, PPD y serologías virales, se inició tratamiento con IFX
5mg/kg en infusión EV y MTX 20mg/semanales.
EVOLUCIÓN:
• Mejoría clínica luego de la 1ra infusión (Fig. 1,B). Remisión
completa luego de la 2da dosis.
Fig. 1 A: Eritrodermia
psoriásica
• Un
Fig .1 B: mejoría luego
de la 1ra infusión
mes después,
Febrícula, tos seca y disnea de esfuerzo.
 Progresión en 4 días a:
insuficiencia respiratoria, infiltrados
pulmonares difusos bilaterales (Fig. 2 y 3),
PaFio2 <200.
 Diagnóstico: Síndrome de distrés respiratorio.
 Se suspendieron IFX y MTX.
 Cursó internación en UTI con ARM por 48hs.
Se descartaron causas infecciosas y falla cardíaca.
Se instauró corticoterapia sistémica.
Fig. 2 y 3. Infiltrados alveolares con patrón en vidrio
esmerilado.
Fig. 4. Radiografía control
 Mejoría clínicaradiológica en 72hs
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES:
• Se interpretó neumonitis intersticial desencadenada por IFX en un paciente previamente tratado con MTX.
• Existen comunicaciones de neumonitis intersticial no infecciosa asociada a IFX en pacientes con artritis
reumatoidea, y sólo 2 en pacientes con psoriasis..
• El cuadro se instaura en forma aguda-subaguda y su fisiopatogenia es desconocida.
• Reconocer la aparición aguda de tos seca, disnea progresiva y febrícula como signos tempranos de toxicidad
pulmonar por IFX para realizar la derivación oportuna a centros que cuenten con unidad de terapia intensiva.
Descargar

Neumonitis intersticial secundaria a Infliximab en un