HEMOSTASIA PRIMARIA
HEMORRAGIA
HEMOSTASIA
COAGULACION DE LA SANGRE
HEMOSTASIA
 Interacción de las plaquetas: HEMOSTASIA PRIMARIA
 Generación de fibrina: HEMOSTASIA SECUNDARIA
 Herida reparada: FIBRINOLISIS
Hemostasia
A
C
T
I
V
A
D
O
R
E
S
Componente vascular
Componente perivascular
Componente plaquetario
Sistema de coagulación
Sistema fibrinolítico
I
N
H
I
B
I
D
O
R
E
S
FASES DE LA HEMOSTASIA
 Fase vascular
 Vasoconstricción
 Endotelio
 Fase plaquetaria
 Fase de la coagulación
PLAQUETAS
ORIGEN Y DESARROLLO
CFU – GEMM
BFU – Meg
CFU – Meg
Megacarioblasto
Megacariocito maduro
Plaquetas
PLAQUETAS
PLAQUETAS
HEMOSTASIA











Médula ósea: UFC- GEMM
IL 3, IL 6, IL 11, INF Gamma y FEC – GM
Inhiben: INF alfa y beta
Trombopoyetina: Linaje megacariocìtico
Un megacariocito produce 1000 a 3000 plaquetas o
proplaquetas
Endomitosis: duplicación del DNA. 2N,4N ... 64N
Un megacariocito se demora de 2 a 5 días para producir
plaquetas
Tamaño: 2 -3mm
Vida media: 8 -10 días
Cantidad: 150–400 x109 / L
Su función es evaluada por el tiempo de sangría
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
 Zona periférica
 Glicocálix (Cubierta exterior)
 Membrana celular
 Región submembranosa
 Zona estructural

Citoesqueleto

Sistema canalicular abierto

Sistema tubular denso

Gránulos

Otras: vesículas, mitocondrias, glucógeno
ESTRUCTURAS DE LAS PLAQUETAS
 Glicocalix (o cubierta exterior)
 Consiste en glucoproteínas, proteínas y mucopolisacáridos
 Confiere carga neta negativa a la plaqueta por residuos de acido
siálico.
 Interacción con activadores plaquetarios para facilitar la
adhesión.
 Es mediador de transferencia de señales para agentes
estimulantes.
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
 Membrana celular
 Mantiene homeostasis iónica mediante bombas:
sodio y calcio
 Aporta:
 Superficie y el factor 3 plaquetario (fosfolípido)
 Glucoproteinas que soportan las funciones plaquetarias.
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
 Integrinas
 Glicoproteína Ib: receptor para el factor von Willebrand,
Glucoproteína IX
 Glucoproteína IIb – IIIa: receptor para el fibrinógeno, el factor
vW, trombospondina, vitronectina y fibronectina
ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS
 Sistema canalicular abierto
 Estiramiento y expansión de la plaqueta
 Sistema tubular denso
 Regulación del calcio
 Síntesis de protaglandina y tromboxanos
 Citoesqueleto
 Cambios morfológicos de las plaquetas
ANTIGENOS PLAQUETARIOS
 HLADR
 CD33
 CD34
 CD61
 CD41
 CD42
:
:
:
:
:
:
se halla en CFU-GEMM
se halla en CFU-GEMM
se halla en CFU-GEMM
glucoproteina IIIa
glucoproteina IIb-IIIa
glucoproteina Ib
PLAQUETAS
FUNCIONES
Formación del tapón hemostático
hemostasia primaria
Mantenimiento de la integridad vascular:
- Ubicación interendotelial
- Reparación celular: Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas.
Secretan sustancias vasoconstrictoras: tromboxano A2, serotonina.
Aportan superficies para reacciones del sistema de la coagulación.
FUNCIONES
PROCOAGULANTES Secretan fosfolípidos: factor 3 plaquetario, necesario formación
complejos
DIEZ-ASA
IXa
Ca ++
Factor 3
VIIIa
Xa
Ca ++
Factor 3
Va
PROTROMBINASA
HEMOSTASIA PRIMARIA
FISIOLOGÍA
• Circulan sin adherirse entre sí ni con otros
• Daño endotelial
Exposición tejido conectivo
• Adhesión de plaquetas al colágeno por FvW y gp
Ib
• Activación cambio de forma
• Agregación por liberación de ADP, gp IIb-IIIa
• Secreción de sustancias de gránulos alfa y
densos
TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO
RECEPTORES DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS
INTRINSECO
FIBRINOGENO
EXTRINSECO
FIBRINA
TROMBINA
Xa
FASE DE
CONTACTO
Va
RECEPTOR DE
TROMBINA
ADP
RECEPTOR
DE ADP
PLAQUETA
ADP
ADP
GP
IIb-IIIa
GP
IIb-IIIa
GP
GP
FIBRINOGENO
IIb-IIIa
IIb-IIIa
AA
GP Ib
CELULA ENDOTELIAL vWF
vWF
GP Ib
GP Ib
vWF
GP Ib
TXA2
SUBENDOTELIO
vWF
vWF
vWF
HISTORIA CLÍNICA
 Edad
 Sexo
 Antecedentes personales
 Tratamiento
 Problemas hemorrágicos
 Operaciones
 Extracciones dentarias
 Procesos infecciosos
 Antecedentes familiares
EXAMEN FISICO
 Petequias
 Equimosis
 Epistaxis
 Hemorragias gastrointestinales
 Hemorragias genitourinarias
 Lesiones purpúricas
ESTUDIOS DE LABORATORIO
HEMOSTASIA PRIMARIA
 Recuento de plaquetas
 Tiempo de sangría
 Agregación plaquetaria
 Prueba de retracción del coágulo
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HEMOSTASIA PRIMARIA - Catedras Maria Cristina Vasquez