GABRIEL ESPINOZA CORONEL
MC.
HOMEOSTASIS
ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS QUE SE ENCARGAN DE
MANTENER LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO, ES DECIR,
DE REGULAR LAS DISTINTAS VARIABLES FISIOLOGICAS
DENTRO DE LIMITES ADECUADOS PARA LA SUPERVIVENCIA
DEL INDIVIDUO
GLICEMIA
CO2
VOLEMIA
O2
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
HEMOSTASIA
ES
EL
CONJUNTO
DE
MECANISMOS
FISIOLOGICOS CUYA FUNCION PRINCIPAL ES
EVITAR LA PERDIDA DE SANGRE
Depende de tres componentes:
• Pared vascular
• Plaquetas
• Factores de la coagulacion
EL AGUA
ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA VIDA ANIMAL
CARACTERISTICAS FISICAS:
• Agente Termoestabilizador
• ES EL SOLVENTE UNIVERSAL
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
ES LA CANTIDAD TOTAL DE LIQUIDO O AGUA QUE SE
ENCUENTRA EN EL CUERPO HUMANO
otros
ACT
40% del Peso
Corporal
60% del Peso
Corporal
CALCULO DEL ACT
Métodos Antropométricos:
Método de FD Moore
Método de Watson
Método que usa edad y peso
Regla de tres:
Ej. Una persona pesa 79.6 Kg
100 Kg --------- 60 L
79.6 Kg -------- x L
x = 79.6 x 60 / 100 = 47.76 L de ACT
* Util para el cálculo de otros compartimientos líquidos
VOLEMIA O VOLUMEN DE SANGRE TOTAL
“Un hombre de 1.72 m de talla y 86 Kg de peso tiene una volemia de 5.2 L”
EDAD
SEXO
> ACT
> ACT
FACTORES
FISIOLOGICOS QUE
MODIFICAN EL AGUA
CORPORAL TOTAL
CONTENIDO GRASO
> ACT
EMBARAZO
> ACT
METABOLISMO GENERAL DEL ACT
EL ACT ES UNA SOLUCION CON 2 COMPONENTES:
1. EL SOLVENTE: AGUA
2. LOS SOLUTOS:
1. ORGANICOS: Proteínas, lípidos, hidratos de carbono.
2. INORGANICOS: Electrolitos
EL ACT ES UNA SOLUCION HIDROELECTROLITICA
FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE
AGUA EN EL ORGANISMO
FUENTES DE ENTRADA
FUENTES DE SALIDA
AGUA BEBIDA
(1.200 ml/d)
PULMON
AGUA DE
ALIMENTOS
(1.000 ml/d)
PIEL
(400 ml/d)
EXOGENA
(400 ml/d)
ORINA
(1.400 ml/d)
METABOLISMO
ENDOGENA CELULAR
(300 ml/d)
HECES
(100 ml/d)
PERDIDAS
INSENSIBLES
(700-900 ml/d)
BALANCE HIDRICO
ES EL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE LAS
FUENTES DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA
EN EL ORGANISMO
INGESTAS
AGUA BEBIDA
EXCRETAS
1.200 ml/d ORINA
1.400 ml/d
AGUA DE ALIMENTOS 1.000 ml/d
HECES
100-200 ml/d
AGUA METABOLICA
PULMONES
350-450 ml/d
PIEL
350-450 ml/d
TOTAL:
300 ml/d
2.500 ml/d
TOTAL:
2.500 ml/d
DISBALANCE HIDRICO
ES LA ALTERACION QUE SE PRODUCE EN EL
EQUILIBRIO FISIOLOGICO QUE DEBE EXISTIR
ENTRE LA INGESTA Y LAS PERDIDAS DE AGUA
EN EL ORGANISMO
BALANCE HIDRICO NEGATIVO
INGESTAS <
EXCRETAS
EXCRETAS
> INGESTAS
BALANCE HIDRICO POSITIVO
INGESTAS >
EXCRETAS
EXCRETAS
< INGESTAS
CASO CLINICO
HIPOTETICO
GASTROENTERITIS
AGUDA
INGESTAS
EXCRETAS
AGUA BEBIDA
800 ml/d ORINA
975 ml/d
AGUA DE ALIMENTOS
600 ml/d
HECES
800 ml/d
AGUA METABOLICA
300 ml/d
PERDIDAS INSENSIBLES 700 ml/d
VOMITOS
TOTAL:
1.700 ml/d
TOTAL:
BALANCE HIDRICO NEGATIVO = - 1.275 ml
400 ml/d
2.975 ml/d
Secreciones de glándulas
exocrinas y endocrinas
Termorregulación
Transporte de nutrientes
y desechos
FUNCIONES DEL
AGUA CORPORAL
TOTAL
Mantenimiento de la
concentración de electrolitos
Mantenimiento de
presión arterial y volemia
Digestión y
Absorción
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
SON ESPACIOS ESPECIFICOS DONDE SE
DISTRIBUYE EL AGUA CORPORAL TOTAL
Todos son % del peso corporal
AGUA
CORPORAL
TOTAL
(ACT) (60%)
LIQUIDO
EXTRACELULAR
(LEC) (21-25%)
LIQUIDO
INTRACELULAR
(LIC) (35%)
VOLUMEN PLASMATICO
(4-4,5%)
LIQUIDO
INTERSTICIAL
(17%)
Existe un continuo
INTERCAMBIO de agua y
moléculas entre los
compartimientos líquidos
COMPARTIMIENTO O LIQUIDO
EXTRACELULAR (LEC)
COMPRENDE:
• VOLUMEN PLASMATICO O LIQUIDO
INTRAVASCULAR (4 a 4,5%)
El hematocrito (Hto) es la relación que existe entre las células y la
sangre total. Valor promedio normal es de 45% que significa que en
100 ml de sangre hay 45 ml de células y 55 ml de plasma.
• COMPARTIMIENTO O LIQUIDO INTERSTICIAL
(17%)
• COMPARTIMIENTO LINFATICO
• ESPACIOS TRANSCELULARES
COMPARTIMIENTO LINFATICO
SISTEMA
LINFATICO
VASO
LINFATICO
FUNCION
INMUNITARIA
(defensa)
LINFOCITOS
LINFA
Linfocitos
Proteínas
Grasas
Fx de
coagulacion
NO TIENE
PLAQUETAS.
NO COAGULA.
GANGLIO
LINFATICO
DRENAJE
ACCESORIO
DEL SISTEMA
VENOSO
(absorbe el 10%
del fluído
intersticial)
ESPACIOS TRANSCELULARES
LCR
ES UN ESPACIO LOCALIZADO DENTRO
DE UN SISTEMA U ORGANO, SEPARADO
DEL LEC POR UN EPITELIO, DONDE SE
SINTETIZA Y CIRCULA UN LIQUIDO
ESPECIALIZADO
HUMORES
DEL OJO
SISTEMA
GASTROINTESTINAL (GI)
ESPACIOS
POTENCIALES
• La pleura
• El pericardio
• El peritoneo
• Los espacios
articulares
• La túnica
vaginal
LIQUIDO
AMNIOTICO
ESPACIOS POTENCIALES
ESTAN UBICADOS ENTRE 2 MEMBRANAS SEROSAS QUE HACEN UNA
CARA PARIETAL Y OTRA VISCERAL. ESE ESPACIO POTENCIAL
CONTIENE UN VOLUMEN PEQUEÑO DE LIQUIDO (100 ml aprox.) CUYA
FUNCION ES LUBRICAR LAS 2 HOJAS DE LA SEROSA PARA SU FACIL
DESLIZAMIENTO.
DERRAME: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN UN ESPACIO
POTENCIAL (EDEMA LOZALIZADO)
EDEMA: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN EL ESPACIO
INTERSTICIAL.
EL DERRAME PUEDE DE SER 2 TIPOS: TRASUDADO O EXUDADO
Origen o causa
Mecanismo
Contenido protéico
Contenido celular (leucocitos)
Densidad específica
Detritos celulares
TRASUDADO
EXUDADO
No-inflamatorio
Inflamatorio
Desequilibrio hidrostático
(permeabilidad normal)
Aumento de la
permeabilidad capilar
Escaso
Abundante
No
Si
< 1.012
> 1.020
No
Si
Determinación del volumen de los líquidos en los
compartimientos
El Método de Dilución del Indicador
Volumen
Indicadores
ACT
3H
LEC
22Na+, inulina,
LIC
ACT-LEC
Características del indicador:
Volumen
Plasmático
125I-albúmina,
• Distribución uniforme y exclusiva
en el compartimiento a medir
Volumen
sanguíneo
Hematíes marcados con
51Cr
Vol. Sang. = Vol. plasm/
(1-Hto)
Líquido
instersticial
Vol. LEC-Vol. Plasm.
A
B
• Medición fácil y precisa
• ATOXICA
• Estabilidad metabólica
2O,
2H
2O,
antipirina
tiosulfato
azul de
Evans (T-1824)
Fórmula General del Principio de Dilución
V = Q / [C], donde
V es volumen y se expresa en ml o L
Q es cantidad inyectada en mg o µCurie
[C] es la concentración alcanzada en el líquido y se
expresa en mg/ml o µCurie/ml
Al aplicar la fórmula queda:
V=
mg o µCurie = ml (Volumen de distribución)
mg/ml
µCuri/ml
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
LIQUIDO EXTRACELULAR
L. INTRAVASCULAR
L. INTRACELULAR
L. INSTERSTICIAL
Na+: 135-145 mEq/L
Na+
K+: 3,5 – 5,5 mEq/L
K+
Ca++: 8,5 – 10,5 mg/dl
Ca++
Mg++: 1,5 – 2 mEq/L
Cl-: 100 – 108 mEq/L
HCO3: 22-28 mEq/L
P-: 2,6 – 4,5 mg/dl
La misma
composición que el
líquido intravascular
excepto porque tiene
muy pocas proteínas
Mg++
ClHCO3
P-
SO4-: 1 mEq/L
SO4-
Glucosa: 60-110 mg/dl
Glucosa
Proteínas: 6-8 gr/dl
Albúmina: 3,5 – 4,3 gr/dl
Globulina: 2,5 – 4,0 gr/dl
Proteínas
FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DEL ACT
1. Funciones de los Electrolitos:
Producen las reacciones de química inorgánica
Producen la Osmolaridad del plasma (esp. Na+)
Producen mecanismos de control celular
Impulso electro-químico y act. Enzimáticas
2. El Potasio: (3.5 a 5.5 mEq/L en plasma)
Hiperkalemia: Produce Cardiotoxicidad
Hipokalemia.
3. Funciones de las Proteínas del plasma
Las Albúminas: Sintetizadas en HIGADO. Producen Presión Coloidosmótica u
Oncótica del plasma. Valor normal: 28 mmHg. Gran tamaño. No atraviezan la membrana capilar.
Atraen líquido desde el espacio intersticial al capilar. Valor normal de albúminas 3.5 a 5.5 g/dl.
Diferencias con la Presión Osmótica (Osmolaridad) la cual se mide en mOsm/L y es dada por
solutos de bajo PM como el Na+. Depende del número de moléculas y no del tamaño de estas. No
desarrollan gradiente hidrostático sino arrastre osmótico.
Las Globulinas: Se sintetizan en el hígado y son de defensa.
El Fibrinógeno: Se sintetiza en el hígado y es fundamental para la coagulación de la
sangre.
Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L
Solución Hipertónica
Solución Isotónica
Solución Hipotónica
(Concentrada)
Na++: 135 – 145 mEq/L
(Diluida)
(Fisiológica)
Deshidratación Celular
Edema Celular
MECANISMOS DE TRANSPORTE ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
MICROCIRCULACION: Es aquella circulación que se establece en vasos
cuyo calibre (diámetro) es menor o igual a 100 µ (micras). Los vasos que
constituyen la microcirculación son básicamente los capilares o también
llamado vasos de intercambio.
Transporte: Del vaso capilar al espacio instersticial, de alli al espacio
intracelular, y luego otra vez al espacio instersticial y al capilar venoso o
linfático. Hay que pasar 2 membranas:
Endotelio (capa monocelular) liso y cargado negativamente
Membrana celular (proteínas y lípidos)
Equilibrios: Tratan de darse a los dos lados de la membrana pueden ser
químicos, electricos, electroquímicos, hidrostáticos, etc.
Gradiente: Es la diferencia entre los dos lados de la membrana. Ej. Gradiente
eléctrico o químico.
Unidad Microcirculatoria
• Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre
• Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos
• Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares
entre la sangre y las células
Fuerzas que intervienen en la microcirculación y permiten el
intercambio de líquido
Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:
Capilar
Arterial
• Presión hidrostática: 25 mmHg
• Presión intersticial: - 6.5 mmHg
• Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
Fuerzas que se OPONEN a la salida de
líquido
FILTRACIÓN
36.5 mmHg
28.0 mmHg
8.5 mmHg
• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg
Fuerzas que se OPONEN a la salida de
líquido:
ABSORCIÓN
• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg
28.0 mmHg
21.5 mmHg
Capilar
Venoso
Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:
• Presión hidrostática: 10 mmHg
• Presión intersticial: - 6.5 mmHg
• Presión oncótica intersticial: 5 mmHg
6.5 mmHg
Equilibrio de Starling
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es
exactamente igual a lo que se absorbe en el
extremo venoso-linfático
Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se
produce:
EDEMA: acumulación anormal de líquido en el
espacio intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un
espacio potencial
Sistemas de Transportes
Transporte Activo
Transporte Pasivo
• En contra de un
gradiente de
concentración
• Se realiza a favor de
un gradiente de
concentración
• Consume energia (ATP)
y O2
• No consume energia
(ATP) y O2
• Necesita de
transportadores
• Puede o no necesitar
de transportadores
Difusión simple
Difusión facilitada
Osmosis
Filtración
Difusión Simple
• Transporte
pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de soluto o
electroquímico
• Las sustancias liposolubles difunden directamente
a través de la membrana
• Las sustancias hidrosolubles se difunden por
poros del capilar, o por canales proteicos de la
membrana celular
• El tamaño molecular puede afectar la difusión
• La intensidad de difusión varía de acuerdo a la
diferencia de concentración del soluto
Difusión Facilitada
• Transporte
pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de soluto
• Utiliza una molecula transportedora (portador)
• Algunas veces necesita de un facilitador
(hormona)
Filtración
• Transporte
pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de presión hidrostática
• Es un transporte exclusivo de los capilares
sanguíneos
Osmosis
• Transporte
pasivo que se realiza a favor de un
gradiente de concentración de agua
• Se realiza a través de una membrana
semipermeable (membrana celular)
ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LOS
LIQUIDOS CORPORALES
Trastornos del Volumen: Desequilibrio hidroelectrolítico:
Balance negativo o hipovolemia
Balance positivo o hipervolemia
Trastornos de Composición: Trastornos de los electrolitos
Disminución (hipo) o Aumento (hiper)
Trastornos de Distribución:
Derrame
Edema
CAUSAS DE EDEMA
AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR ARTERIAL:
• Retención Excesiva de agua y sal por los riñones
AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR VENOSO:
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC): Obstáculo
funcional al flujo de sangre venosa.
• Cirrosis Hepática: Obstrucción del sistema porta.
• Pericarditis constrictiva: Produce Insuf. Card. Aguda
• Derrame pleural: Produce Insuf. Card. Aguda
• Tromboflevitis: en piernas
CAUSAS DE EDEMA
AUMENTO
LINFATICO
LINFÁTICO
DE
U
LA
PRESIÓN
OBSTRUCCIÓN
DEL
DEL
CAPILAR
DRENAJE
• Infecciones: Parásitos (Filaria)
• Tumores (por compresión mecánica)
• Intervenciones quirúrgicas (Iatrogénico)
• Ausencia congénita de vasos linfáticos
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR ARTERIAL:
• Reacciones inmunitarias alérgicas
• Tóxinas
• Quemaduras (vasodilatación intensa)
CAUSAS DE EDEMA
DISMINUCUÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
(HIPOALBUMINEMIA):
• Disminución de la ingesta proteica
• Edema por desnutrición crónica (hambre)
• Edema por síndrome de mala absorción
• Síntesis insuficiente de proteínas (albúminas)
• Cirrosis hepática
• Perdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico)
• Quemaduras (salen proteínas)
•GRACIAS.
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Diapositiva 1 - Gabriel Espinoza Md.