URGENCIAS EN ORL
DRA. Mª BELÉN RAYOS
Especialista en MFYC y adjunto de urgencias del HVB
DR. ALFONSO MARCOS
Especialista en ORL del HVB
SISTEMATICA DE EXPLORACIÓN EN ORL

OTOLOGIA

INSPECCION:




PALPACIÓN:





Adenopatías
Signo del trago
Dolor a la presión de mastoides
Dolor en atm: disfunción de atm, no confundir con otalgia
OTOSCOPIA:



Morfologia
Simetria
lesiones
Traccionar del conducto para alinearlo, en niños posteroinferior, en adultos
posterosuperior.
Identificar la membrana timpánica y sus estructuras.
ACUMETRÍA:


TEST DE RINNE: + Cdo la audición es mejor por via aerea.
TEST DE WEBER: Compara la trasmisión entre ambos oidos. Lateraliza
al lado sano en neurosensoriales y al lado enfermos en defectos de
transmisión.
RINOLOGIA

INSPECCIÓN:



Deformidades y asimetrías, fundamental en
traumatismos.
PALPACIÓN: De la pirámide nasal y los
puntos sinusales
RINOSCOPIA:

Identificar la anatomía de la fosa, erosiones,
pólipos, deformidades, permeabilidad de la fosa,
etc.
FARINGOLOGIA

INSPECIÓN:




Cavidad oral,
Región amigdalar,
Pared posterior.
PALPACIÓN DIGITAL BIMANUAL:




En toda lesión
Cuerpos extraños
Patología parotidea
Patología submaxilar, etc.
INFECCIONES EN ORL

OTITIS:





RINOSINUSITIS
FARINGOAMIGDALITIS:



Externa
Media
Otomastoiditis
Vírica
Bacteriana
LARINGITIS
OTITIS EXTERNAS: IMPÉTIGO



producida por staphylococos,
streptococos.
Placas eritematosas, vesiculosas
que evolucionan a costras
melicericas
Tto:
 Local: limpieza con
antisépticos y cremas con
mupirocina (bactroban)o ac.
fusidico (fucidine).
 Sistémico: amoxiclavulánico:
87 mg cada 8 horas, o
cefuroxima axetilo 250mg
cada 12 horas o cloxacilina
500 mg cada 6 horas
OTITIS EXTERNAS: PERICONDRITIS




Infección bacteriana del pabellón
auricular.
Mas frecuente tras pinchazos,
pendientes, etc por pseudomona,
staf..
Placa sobreelevada eritematosa,
brillante, caliente y dolorosa,
fiebre alta y MEG. En casos
evolucionados, se aprecia la
pérdida de cartílago a la
palpación.
Tto: precoz y hospitalario por el
riesgo de necrosis del cartílago



ciprofloxacino 750 mg cada 12
iv.
2ª elección: amoxicilina-clav 1 gr
iv cada 8 horas
Valorar ingreso +/- drenaje.
OTITIS EXTERNAS: OTITIS DIFUSA
BACTERIANA






Afecta a toda la piel del CAE y en
ocasiones hasta pabellón.
Factores predisponentes: erosiones,
baño, piscinas, bastoncillos.
Germen habitual: pseudomona
aeruginosa.
clínica: prurito otalgia intensa que
aumenta con la masticación, la
presión del trago y la tracción del
pabellón (signo del trago +).
Otoscopia: dolorosa, CAE muy
inflamado, en ocasiones casi
oclusivo, secreción serosa escasa.
Tto: no mojar el odio, tto tópico con
aminoglucosidos (tobra o genta) +
corticoides (dexametasona) 3-4 gotas
cada 8 horas x 7 días + AINES o
analgésicos + calor local seco
OTITIS EXTERNAS: OTOMICOSIS



Factores predisponentes:
entrada de agua al CAE,
ausencia de cerumen…
Clínica: otorrea cremosa
(cándida) o parduzca
(aspergillus)
Tto: limpieza diaria de las
secreciones + antifungicos
tópicos como clotrimazol 12 gotas cada 12 horas
durante 15-20 dias.
OTITIS MEDIA SEROSA




Se produce por obstrucción
de la trompa por catarros
nasales, cambios bruscos de
presión, Ca nasofaringeo…
Clínica: sensación de
taponamiento, hipoacusia
transmisiva, autofonía.
Otoscopia: tímpano
deslustrado y/o retraído con
moco claro en OM y
burbujas.
Tto: descongestivos nasales,
antihistamínicos, en casos
graves: corticoides
sistémicos, en casos
rebeldes: miringotomía.
OTITIS MEDIA BACTERIANA



se produce en el contexto de infecciones de
vías altas.
Etiología: St pneum, moraxella, haemophilus.
Clínica:






otalgia intensa y punzante, fiebre, rotura
timpánica con otorrea u otorragia (suele aliviar
el dolor).
En ocasiones, la otorrea/otorragia puede ser el
único síntoma.
Hipoacusia, acúfenos.
Con menor frecuencia, mareo y paralisis facial,
st en niños.
Otoscopia: aumento de la vascularización el
tñipano que se hace hiperémico, opaco y
abombado. (En niños el llanto enrojece el
tímpano)
Tto:




Antibiotoco sistémico: amoxicilina-clavulanico
875 mg/ 8 horas 10 dias o cefuroxima axetilo
500 mg/ 12 horas 7 dias, en alergias se pueden
usar macrolidos como claritromicina 500 mg/12
horas o azitromicina.
AINES y/o analgesicos
Corticoides sistémicos
Calor local seco. En casos rebeldes o muy
sintomáticos: timpanocentesis.
OTOMASTOIDITIS


Es la complicación mas frecuente de la OMA
Clínica: triada





Otorrea purulenta
Dolor a la presión de mastoides. Identificar el pabellón.
Tumefacción retroauricular y despegamiento del pabellón.
Diagnóstico: confirmar con TAC.
Tto:


Médico: con ingreso hospitalario y antibioterapia y
corticoterapia iv.
Quirurgico si mala evolución.
SINUSITIS I




Concepto: inflamación de la mucosa que
recubre los senos.
Causas:

Catarro de vías altas.

Pólipos nasales

Desviación de tabique
Clínica:

Dolor sordo y gravitatorio (aumenta con la
inclinación de la cabeza y la tos)

Obstrucción nasal, rinorrea (generalmente
unilateral) mucopurulenta y cacosmia

Hiposmia

Voz nasal

Dolor a la palpación del seno afecto

fiebre

Afectación del estado general.

Cefalea que mejora en el transcurso del día
(más frecuente en sinusitis frontal)

Edema de tejidos blandos adyacentes
(menos frecuente)
Diagnóstico:

Historia clínica y exploración

Rx: proyecciones de Waters (naso-mentoplaca)y Caldwell (fronto-naso-placa).
Podemos ver opacificación, hipertrofia de
la mucosa y niveles hidroaéreos.
SINUSITIS II

Tto:





Vasoconstrictores nasales
derivados de la efedrina: 2
aplic/12 horas durante un
máximo de 5 días.
Corticoides orales
Lavados nasales con SF, favorece
el drenaje de secreciones
AINES: ibuprofeno, diclofenaco,
etc
Antibioterapia:


De elección: amoxicilina o
Amoxicilina-clavulánico plusm
2 gr cada 12 horas 10-14 días
En caso de alergia: macrólidos
como claritromicina 500 mg/ 12
horas 10 días o levofloxacino
500 mg/24 horas 10 días
Mucolíticos.
Complicaciones:





celulitis periorbitaria,
absceso subperiostico
trombosis del seno cavernoso.
FARINGOAMIGDALITIS VIRICAS

FA ERITEMATOSA:



Etiología: catarral.
Clínica: eritema,
odinofagia, sensación de
quemazón y cuerpo
extraño. En niños también
fiebre alta y artromialgias.
Tto: dieta blanda, AINES y
antipiréticos.
FA VIRICAS: MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
• Etiología: VEB.
• Clínica: fiebre alta, decaimiento del
estado general, adenopatías cervicales,
hepato-esplenomegalia (no siempre),
placas blanquecinas grandes que cubre
toda la amígdala. Enantema petequial en la
unión entre paladar duro y blando (no
siempre).
• Dx: clínico. , leucopenia o leucocitosis a
expensas de linfocitos. Se puede realizar
un Paul-Bunell o un recuento de linfocitos
activados, solo son orientativos. Realizar
bioquímica hepática.
• Tto: reposo paracetamol y/o AINES
• Evitar penicilinas por aparición de rash
cutáneo, st ampicilina.
FA VÍRICAS: HERPANGINA




Etiología: coxsackie A,
enterovirus.
Se produce en menores de 5
años, de carácter epidémico y
estacional (primavera, verano)
Clínica: fiebre alta, odinofagia
y disfagia, enantema
caracterizado por pequeñas
vesículas o pápulas
blanquecinas rodeadas por
halo rojo en faringe y pilares
amigdalinos.
Tto:
analgésicos/antinflamatorios,
dieta blanda y alimentos fríos.
FA VÍRICAS: ESTOMATITIS HERPETICA



Etiología: VHS-1.
Clínica: fiebre alta, MEG,
odiofagia y disfagia intensa,
adenopatías cervicales,
vesículas y ulceraciones
blanquecinas en mucosa
oral, lengua, paladar blando
y faringe.
Tto: dieta blanda, alimentos
fríos, sol tópicas con
anestésico tipo lidocaina.
FARINGOAMIGDALITIS PULTACEA




Etiología: streptococo pyogenes es el más frecuente. Otros: estreptococ bhemolitico, arcanobacterium, etc.
Clínica: cuadro brusco de odinofagia, disfagia, fiebre elevada (> 38.5ºC),
eritema faríngeo y exudado blanquecino en criptas amigdalares,
adenopatías laterocervicales.
DX: además de la clínica, leucocitosis con desviación izq en el hemograma,
aumento del fibrinógeno, trombocitosis y aumento de PCR como reactantes
de fase aguda.
Tto:


Sintomático: hidratación abundante, AINES, antipiréticos
Antibiótico:



Penicilinas: son el tto de elección: Penicilina G benzatina 1.200.000 UI, IM en dosis
única, amoxicilina-clavulánico (augmentine plus 2gr cada 12 horas 7 días)
Cefalosporinas: se usarán en caso de resistencia a penicilinas. Cefepima (IM o IV,
maipime), cefadroxilo (VO, duracef) y cefditoreno (VO, spectracef)
Macrólidos como la telitromicina o claritromicina en caso de alergia a penicilina.
COMPLICACIONES DE LAS
AMIGDALITIS AGUDAS



FLEMÓN PERIAMIGDALINO
ABSCESO PARAFARÍNGEO
ABSCESO RETROFARÍNGEO
FLEMÓN PERIAMIGDALINO


Concepto: acúmulo de pus entre la cápsula de
la amígdala palatina y el músculo constrictor
superior de la faringe
Clínica:







Exploración:




Odinofagia y disfagia.
otalgia refleja.
TRISMUS.
voz gangosa y en ocasiones cierta disartria.
Sialorrea.
fiebre y adenopatías.
enrojecimiento y abombamiento de la
amígdala, de los pilares y del velo del paladar.
Lateralización de la úvula al lado sano
Exudado amigdalar y lengua saburra
Tto: requiere tto parenteral.





Antibiótico: (penicilina G 4 mill UI cada 6
horas o amoxi-calulánico 1 gr cada 8 horas) +
(metronidazol 500 mg cada 8 horas o
clindamicina 600 mg cada 8 horas)
Corticoides: metilprednisolona (urbasón): 4080 mg al día repartidos en 2-3 tomas
AINES y analgésicos
Hidratación adecuada
Drenaje quirúrgico.
ABSCESO PARAFARÍNGEO


Concepto: acúmulo de pus que se localiza
lateralmente al músculo constrictor de la
faringe y cerca de la vaina de la parótida.
Cínica:




Exploración:





Fiebre y afectación del estado general.
Disfagia y dolor cervical.
Tortícolis hacia el lado afecto,
tumefacción dolorosa del ángulo de la
mandíbula y trismus.
la amígdala sule ser normal, pero se
encuentra desplazada hacia la línea media.
la faringe suelen ser normal.
Adenopatías y empastamiento cervical del
lado afecto
Diagnóstico: por la historia, la exploración
y la realización de TAC cervical para
precisar localización y la presencia de
colecciones.
Tto:


el mismo que el del flemón periamigdalino
Quirúrgico: drenaje por vía cervical
externa.
ABSCESO RETROFARÍNGEO


Concepto: suele ser consecuencia de c.
extraños, quemaduras por álcalis, etc. Y
se trata de una urgencia vital.
Clínica:






Dx:




Presión y dolor cervical.
Fiebre
Odinofagia y disfagia
Disnea y estridor por obstrucción de la
vía aérea.
Crepitación y rigidez cervical por
espasmo muscular.
Exploración: tumefacción dolorosa y
fluctuante de la pared posterior de la
faringe
Rx cervical lateral: aumento de partes
blandas retrofaringeo y estrechamiento
de la luz aérea (a veces).
TAC: ensanchamiento del espacio
prevertebral.
Tto:


Médico: similar a los casos anteriores.
Quirúrgico: es obligatorio y debe ser
precoz.
LARINGITIS

EPIGLOTITIS O LARINGITIS
SUPRAGLÓTICAS

LARINGOTRAQUEITIS O LARINGITIS
SUBGLOTICAS
EPIGLOTITIS



Etiología: el más frecuente el H. influenzae
tipo B.
Más frecuente en niños menores de 6 años
Clínica:









instauración brusca
fiebre alta
odinofagia
afectación del estado general
voz gangosa
babeo
estridor inspiratorio
Posición típica con el paciente erecto,
ligeramente inclinado hacia delante, con el
mentón protutendo
Tto:




Asegurar la vía aérea: ¡¡ Prohibido el
decúbito supino y usar depresores o espejos
faringeos!!
Medidas de soporte: hidratación,
oxigenoterapia
Antibiotico: cefalospoprinas de 3ª:
cefotaxima (150 mg/kg/día repartidas en 3-4
tomas en niños o 1gr cada 8 horas en adultos)
o ceftriaxona (75 mg/kg/día en dosis única
en niños o 2 gr al día en adultos)
Corticoides: metilprednisolona 1 mg/Kg.
LARINGOTRAQUEITIS (CRUP
LARINGEO)




Afecta sobretodo a niños < 2 años
Benigno y autolimitado
Etiología viral
Clínica:






Fiebre
Disfonía
TOS PERRUNA
Estridor inspiratorio
Empeoramiento nocturno
Tto:




Hidratación adecuada
Reposo vocal
Humidificar el ambiente
Corticoides:



Inhalados: budesonida 2mg (4 ampolla de 0,5 mg/ml) + 3 cc de SF.
Sistémicos: prednisolona vo (estilsona) 1mg/kg (1 ml = 7 mg)
Adrenalina tópica nebulizada, 2-6 mg (ampollas 1mg/ml), dependiendo de la
gravedad del cuadro + 3 cc de SF.
EPISTAXIS


Definición: es todo sangrado originado e las fosas
nasales que saldrá al exterior por los orificios nasales
y/o sólo será visible en pared posterior de faringe.
Etiología:





Idiopática (90% de los casos)
Causas locales: traumatismos nasales, manipulación
manual, inflamación nasal, Rendu-Osler.
Toma de fármacos antiagregantes o anticoagulantes
Hipertensión.
Alteraciones hematológicas:


Trombopenia: idiopática, tumoral, infecciosa, enf de VonWillebrand
Coagulopatías: infecciosas, de consumo, 2ª a enf hepáticas.
EPISTAXIS
CONSIDERACIONES GENERALES


Realizar analítica urgente y toma de la TA.
Tratar las alteraciones sistémicas:








Hipertensión: usar captopril vía sl o vo.
Coagulopatías: valorar vit K, plasma fresco en función de la gravedad y cuantía del
sangrado.
Trombopenias: proagregantes como amchafibrin vía oral o iv, trasfusión de plaquetas.
Anemia e hipotensión: usar expansores de volumen y valorar trasfusión de concentrado de
hematies.
Mantener el taponamiento anterior 48-72 horas.
El taponamiento posterior requiere siempre manejo hospitalario
Asociar analgésico si es precisocomo paracetamol o metamizol.
Asociar siempre tto antibiótico sistémico VO o parenteral para evitar
complicaciones.


Amoxicilina-clavulánico 500 mg cada 8 horas durante 6-7 días.
En alergicos, usar macrólidos: eritromicina o claritromicina 500 mg cada 8 horas.
EPISTAXIS: TTO

Con punto anterior visible:




Con punto no visible: 2 opciones.



Torunda de algodón impregnada en anestésico + adrenalina durante unos
segundos. Produce vasoconstricción y detiene el sangrado.
Cauterización con barras de nitrato de plata (argenpal)
Compresión local con gasa mechada impregnada en pomada antibiótica (furacín,
terramicina…)
gasa mechada impreganada en antibiótico tópico, deslizando cada tira sobre el
suelo de la fosa y compactándola bien hasta el fondo, continuando hasta cubrir
completamente toda la fosa nasal
Merocel nasal.
Sangrado posterior: todo sangrado sin punto visible e incoercible tras aplicar
todos los métodos convencionales.



Neumotaponamiento: sonda con dos balones, uno de 10 ml de volumen (sirve para
taponar la zona correspondiente al cavum), y otro de 30 ml (para taponar la fosa
nasal). Se introduce la sonda hasta el fondo de la fosa nasal. Luego se hincha con
5-8 ml de suero fisiológico el balón del cavum. Se tira hacia fuera suavemente
para anclar bien la sonda en la coana y seguidamente se hincha poco a poco el
balón de la fosa nasal con 15-25 ml. Siempre previa analgesia.
Sonda de foley: habitualmente del nº 14, inflando el balón con 10 cm de agua. Se
tira para anclar bien en la coana, se realiza taponamiento anterior con gasa mecada
y se anuda con seda (sin pincharla) a una torunda que se dispondrá delante de la
narina, para evitar deslizamientos.
Embolización y ligadura arterial.
SORDERA BRUSCA I


Concepto: pérdida brusca de audición neurosensarial, en un paciente sin
etiología evidente. Suele ser unilateral.
Etiología:






Clínica:



Idiopatica
Infecciosa: viral suele ser la más frecuente. Se precede de cuadros
pseudogripales.
Vascular: disminución del flujo de la A. auditiva interna e isquemia laberíntica.
Mecánica o traumática: tras maniobras de valsalva, rotura de la membrana de
Reissner, etc
Otros: tumoral, esclerosis múltiple, uso de ototóxicos, autoinmune, psicógeno.
Hipoacusia neurosensorial de instauración brusca.
Acompañado o no de : Acúfenos, Sensación de taponamiento ótico, Vertigo
rotatorio e inestabilidad de la marcha. Su intensidad es paralela al grado de
hipoacusia.
Diagnóstico:




Otoscopia: para descartar rotura timpánica, tapones, otitis serosa…
Acumetría: Rinne positivo y weber lateralizado al oído sano.
Audiometría: nos da el diagnóstico definitivo
Otros: impedanciometría, potenciales evocados, electronistagmografía, TAC,
RMN, analitica sanguínea.
SORDERA BRUSCA: TTO
Debe ser precoz y hospitalario en su fase inicial.

Reposo en cama a 30º evitando las situaciones que aumenten la presión en OM.
 Hidratación adecuada con SF o ringer lactato.

Dieta hiposodica

Vasodilatadores:



Corticoides: metilprednisolona (urbasón) iv en pauta descendente.





Pentoxifilina (hemovás): 300 mg (1 amp) en 500 de SG 5% a pasar en 4 horas + 400
mg (1 comp) cada 8h vía oral durante los 1º 6 días, continuar con con 400 mg cada 8
horas vo durante 7 días más.
Nimodipino: siempre con bomba de perfusión. 1mg/hora, si no se observan
hipotensiones aumentar a 2 mg/hora durante 5 días. Para ello, diluir 1 vial (10 mg/50
ml) en 450 ml de SF en tarro de cristal comenzando por 50 ml/h para continuar con
100 ml/. Proteger de la luz, suspender en caso de hipotension. Continuar con 30 mg
(1 comp) cada 8h vo
1º-4º días: 40 mg cada 8 horas
Ir disminuyendo 20 mg al día cada 2 días hasta suspender.
Piracetam (Nootropil): 3 gr (1 amp) en 250 de SF a pasar en 15 min cda 8 horas,
durante los primeros 3 días.
Hidroxil B1-B6-B12, 1 amp im o iv al dia durante 5 días, continuar con 1 comp
cada 8 horas vo.
Antibióticos como los macrólidos o antivirales como el aziclovir si sospechamos
causa infecciosa.
CUERPOS EXTRAÑOS NASALES



1º: Si se observa a la inspección, tapar la fosa libre y
expulsar fuertemente el aire por la nariz
2º: si no funciona: usar un asa de Billeau o cucharilla
roma y curva por el techo de la fosa nasal hasta
sobrepasar el objeto y asi arrastrar de atrás hacia
delante.
IMPORTANTE:



nunca usar pinzas, ya que en la fosa, los objetos estan
envueltos en mucosidad, son resbaladizos y podemos
favorecer que se introduzcan aun mas
Realizar la maniobra con el paciente sentado, nunca
tumbado.
Ojo con el llanto en los niños.
CUERPO EXTRAÑOS
FARINGOESOFAGICOS
Etiología: muy variada: huesos, espinas de pescado, monedas, etc.
Clínica:






dolor que el paciente localiza a punta de dedo, en un lado determinado y
concreto del cuello y que aumenta con la deglución.
Disfagia y sialorrea: en caso de impactación en hipofaringe y esófago.
Disnea: si se ve comprometida la vía aérea, por gran tamaño del c. extraño o
por haber pasado hacia laringe.
Fiebre, dolor cervical o enfisema sc indican rotura esofágica.
Diagnóstico





Palpación cervical, en ocasiones se puede tocar el culpable.
Exploración orofaríngea con depresor lingual y espejo frotal, revisando bien
las amígdalas y los pilares.
Laringoscopia indirecta: si sospechamos que esté en hipofaringe.
Rx cervical de partes blandas: ayuda a localizarlos, descartar
complicaciones, etc.
Tto:


Extracción el cuerpo extraño si se consigue localizar



Con pinzas de maguill si se encuentra en orofaringe
Mediante fibroesofagoscopia si se encuentra en hipofaringe o esófago.
Antibioterapia: en caso de edema cervical, fiebre o sospecha de rotura
esofágica.
CUERPOS EXTRAÑOS ÓTICOS

ANIMADOS




INANIMADOS



Insectos, larvas, garrapatas…
Matar primero al insecto con alcohol
70% o eter.
Realizar lavados oticos con agua tibia
(37ºC) para su extracción, apoyando una
punta de cateter sobre el suelo del CAE
y sin perder de vista su extremo distal.
No realizar esta maniobra si se sospecha
perforación timpánica.
Semillas, vegetales, punta de lápiz,
plastilina, etc.
 Cdo hay impactación por haberse
introducido a presión o por haberse
hinchado (semillas) o por edema
del CAE, será preciso instilar
anestesico ya que las maniobras de
desimpactación pueden ser
dolorosas. Se usarán asas y
cucharillas o pinzas de Hartman
En todos los casos posteriormente se
pautarán colirios con antibiótico para
evitar infecciones.
Nunca usar pinzas ya que pueden
introducir más y lesionar la membrana
timpánica.
TRAUMATISMOS NASALES

Fractura de huesos propios:





Se diagnostica por la clínica, la exploración y la Rx
En caso de desviación importante, intentar realizar una reducción
simple.
Se colocará un férula +/- taponamiento según estabilidad, cuyo efecto
es más como recordatorio que real.
Si epistaxis, realizar taponamiento nasal con gasa mechada, este a su
vez nos sirve para estabilizar el septum fracturado. NUNCA USAR
NEUMOTAPONAMIENTOS, por peligro de provocar complicaciones
como fístulas o neumoencéfalo por migración de sangre o aire a través
de la lámina papirácea.
Si existe hematoma de tabique debe drenarse y taponarse para evitar la
sobreinfección, el abceso septal, la necrosis y posterior perforación de
tabique.
PARÁLISIS FACIAL


Concepto: es la afectación del nervio facial periférico, a
cualquier altura desde su salida del núcleo en el
troncoencéfalo.
Etiología:






Diagnóstico: fundamentalmente clínico. Fundamental
diferenciar de la parálisis central.



Infecciones: OMA, mastoiditis, herpes zoster (sde de RamsayHunt.
Tumores: neurinoma del VIII, ca de parótida…
Tramatismos
A frigore
Idiopática o de Bell: es la más frecuente (50%)
Parálisis periférica: se afectan las 3 ramas por tanto encontraremos
afectación de la rama frontal con imposibilidad para cerrar el ojo
(signo de Bell) y para subir las cejas.
Parálisis central: no se afecta la rama frontal ya que el nucleo
motor recibe fibras corticale bilaterales. Podremos cerrar los ojos
y fruncir el ceño.
Tto:




Lágrima artificial y oclusión ocular para evitar úlceras corneales
Corticoides: prednisolona (dacortin) en pauta descendente durante
15 días. comenzar por 60-80 mg en función del peso.
AINES
Ante la sospecha de de un Zoster (¿OTALGIA?:
 no usar corticoides
 asociar aciclovir (500mg/4 horas) o famciclovir (250 mg/ 8
horas)
 Analgésicos: carbamacepina, triptizol, lyrica, para evitar
neuralgia postherpética.
ÁTICO O PARS FLACIDA
APOFISIS LARGA DEL YUNQUE
APOFISIS CORTA DEL MARTILLO
MANGO DEL MARTILLO
UMBO
TRIANGULO LUMINOSO DE
POLITZER
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URGENCIAS EN ORL