Metodología para la vigilancia de Aedes aegypti
Blgo. Miguel Fernández Flores
Unidad de vectores - DIGESA
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VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE Aedes aegypti
aedés (ἀηδής -ές) (griego)‘desagradable’, ‘importuno’, ‘molesto’, ‘odioso’, ‘asqueroso’
OBJETIVOS.
+ Conocer la distribución y el grado de infestación de las localidades para establecer las acciones de
prevención y control pertinentes y evitar el riesgo de transmisión de dengue.
+ Detectar tempranamente la dispersión del Aedes aegypti en nuevas localidades.
+ Determinar el nivel de infestación domiciliar, mediante la búsqueda activa de larvas y pupas del
vector Aedes aegypti en todos los recipientes de agua.
Total Viviendas a Inspeccionar
Viviendas a Inspeccionar
Localidad Igual o mayor a 500
viviendas
10%
Localidad de 50 a 499 viviendas
No menos de 50 viviendas
Localidad < 50 viviendas
100 %
ACTIVIDADES DE INTERVENCION ENTOMOLOGICA
Escenario
Vector
Casos
(-)
(-)
(+)
(-)
I
Actividades
Vigilancia entomológica trimestral al 10%
(>500 de viviendas)
Vigilancia de puntos críticos.
1.
Encuesta entomológica mensual al 10%
de las viviendas por localidades.
2.
Control larvario al 100% de las viviendas.
II
3.Evaluación post-intervención.
III
(+)
(+)*
(+)
(+)
Encuesta entomológica y control larvario y control
del vector adulto focalizado.
Control larvario y control del vector adulto.
* En los casos que se detecte casos importados de Dengue.
DEFINICIONES ENTOMOLÓGICAS
Se considera lo siguiente:
Localidad : a la jurisdicción de un establecimiento de Salud, sea Puesto de
Salud, Centro de Salud o Hospital.
Localidad en riesgo: aquella localidad que presenta condiciones sanitarias
propicias para la reproducción del vector como: deficiente abastecimiento del
agua así como el almacenamiento de dicho recurso en forma inadecuada,
Localidad en alto riesgo: Se considera en alto riesgo una localidad que
presenta índices mayores de 2% .
Localidad en Escenario I: Aquella en donde no existe la presencia del vector
Aedes aegypti
Localidad en Escenario II: Aquella en donde existe la presencia del vector
Aedes aegypti, con ausencia de transmisión de dengue.
Localidad en Escenario III: Aquella donde además reportarse la presencia del
vector Aedes aegypti, se dá la transmisión de dengue.
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ÍNDICE DE VIVIENDA INFESTADA= I.I.V ó I.A
INDICADORES ENTOMOLOGICOS
Porcentaje de casas positivas a Aedes aegypti en una localidad.
I.I.V. = Viviendas positivas/ Viv. Inspeccionadas x 100
INDICE BRETEAU = I.B.
Porcentaje de recipientes positivos con larvas y pupas de Aedes aegypti
en el total de las casas inspeccionadas de una localidad.
I.B. = Recipientes positivos/ Viv. Inspeccionadas x 100
ÍNDICE DE RECIPIENTE = I.R.
Porcentaje de recipientes positivos con larvas y pupas de Aedes aegypti en
una localidad.
I.R. = Recipientes positivos/ Recip. Inspeccionados x 100
Bajo Riesgo
0- < 1 %
Mediano Riesgo
1-<2%
Alto Riesgo
≥2%
Métodos de vigilancia
1. Vigilancia activa
2. Vigilancia pasiva
Vigilancia activa:
Inspección domiciliaria: Búsqueda de larvas en el interior de las viviendas..
Se realiza en forma periódica:
a) Mensual: en escenario II y III
b) Trimestral: En escenario I.
Permite determinar los índices de infestación en viviendas y su variación en el
tiempo, mediante la búsqueda activa de larvas de Aedes aegypti
Índices: IIV ó I.A, IR y IB
Colecta de adultos: captura activa de especimenes adultos de Aedes aegypti que
se encuentran reposando en el interior de las casas (Escenario II y III, cuando
se observe un incremento probable de casos de dengue
Índices: IIAa
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Métodos de vigilancia
Vigilancia Pasiva:
En puntos críticos: inspeccionar lugares que no están infestados con Aedes aegypti,
pero que se consideran receptivos o vulnerables por presencia de factores de riesgo.
Mercados, cementerios, terminales terrestres de pasajeros y carga (Terrapuerto,
Puertos y Aeropuertos).
En estos lugares se puede utilizar las ovitrampas o larvitrampas:
Ovitrampa: Detecta la presencia de huevos de Aedes aegypti usando
recipientes que simulan criaderos del vector.
Indicador IPO (porcentaje de ovitrampas positivas del total inspeccionado)
Larvitrampa: Detecta la presencia de larvas de Aedes aegypti usando recipientes
que simulan criaderos del vector. Indicador IPL (% larvitrampas positivas del total
inspeccionado
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Inspección domiciliaria
(Encuesta aédica)
Selección de las viviendas:
Mediante dos métodos:
a) Censo: Inspeccionar el 100% de todas las viviendas de una localidad:
•
•
Localidad < 50 viviendas el 100 % de las viviendas
Localidad de 50 a 499 viviendas no menos de 50 viviendas.
b) Al 10%: Inspección del 10% de todas las viviendas de una localidad.
igual o mayor a 500 viviendas.
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Materiales
a) Colecta larvaria
Cucharón
Gotero pipeta
Linterna con pilas y foco
Viales etiquetados
Alcohol 70%
Red o coladores
Bandejas pequeñas
Plano o croquis
Lápiz negro
Tizas
Formatos
Tablero de campo
Morral
Vistos domiciliarios
b) Colecta adultos:
Tubos capturadores
Vasos colectores
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Lugares de colecta larvaria del Aedes aegypti
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Procedimiento para la inspección domiciliaria
1. Organización previa
• Conocimiento de la localidad: Número de viviendas, croquis por manzanas,
condiciones de saneamiento.
2. Organización del trabajo de campo: Según responsabilidades:
a) Coordinador de operaciones de campo
b) Jefe de brigada o supervisor de campo
c) Inspector
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Responsabilidad del coordinador de operaciones de campo
1.Tomar en cuenta la siguiente información:
• El número de viviendas a inspeccionar.
• El tiempo en el cual se ha programado completar la actividad.
• Obtener un mapa o croquis detallado de la localidad o sectores de la
localidad en vigilancia de su jurisdicción.
• La logística necesaria: movilidad para el transporte del personal si
fuera necesario, combustible, turnos de choferes, puntos para distribuir
y recoger al personal de campo.
• La disponibilidad de personal capacitado (inspectores y jefes de
brigada).
2. Tomar en cuenta los siguientes criterios de programación:
• Calcular la cantidad de personas que necesita, tomando como
referencia un rendimiento de 20-25 viviendas/persona/día.
• Debe considerarse un jefe de brigada o supervisor cada 5
inspectores como máximo.
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Responsabilidad del coordinador de operaciones de campo
3. Identificar a los supervisores o jefes de brigada y realizar por lo menos una reunión
previa de coordinación con ellos, para tratar los siguientes temas:
- los objetivos de la actividad de vigilancia;
- la responsabilidad de cada uno como supervisor de campo;
- la metodología de trabajo (censo o al 10% según corresponda);
- estudiar con ellos el mapa de toda la jurisdicción a evaluar;
- detallar las manzanas correspondientes a cada brigada;
- características del marcaje de viviendas inspeccionadas;
- uso de formato de campo;
- disponibilidad de materiales de campo para la vigilancia entomológica, para cada
inspector;
- relación de inspectores por cada supervisor, es aconsejable que cada integrante de
brigada se mantenga estable;
- rendimiento por cada día de trabajo;
- la metodología de supervisión y uso del formato de supervisión;mensaje educativo
de prevención que se debe dejar a las familias visitadas
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Responsabilidad del coordinador de operaciones de campo
4. Entregar a cada supervisor un mapa o croquis que le corresponde a su grupo, con
detalles de las manzanas asignadas a cada inspector, por cada día programado.
5. Distribuir los vistos domiciliarios a cada jefe de brigada y establecer el tipo de
marcado en el frontis de la vivienda con una tiza de color que resalte sobre el fondo
de la pintura.
6. Citar a todos los inspectores por lo menos 1 hora antes del inicio de la ejecución
de la actividad de vigilancia para la distribución de los materiales necesarios y dar
las recomendaciones que se considere necesario.
7. Todos los inspectores y supervisores deben estar identificados con un Carné de
identidad.
8. Evaluar y consolidar la información de los formatos entregados por los jefes de
brigadas
9. Al término de cada día de trabajo, coordinar con todos los jefes de brigada para
evaluar el desempeño de todos los inspectores, subsanar deficiencias y despejar
cualquier interrogante que haya surgido durante la jornada.
10. Elaborar el informe final de la actividad de vigilancia, consolidando los índices
aédicos por localidad o por sectores; incluyendo un análisis detallado de los
resultados y las evaluaciones de campo.
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Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor
1. Disponer de una mapa completo del área que le corresponde a su brigada, con la
distribución de manzanas asignadas a cada inspector.
2. Entregar a cada inspector un mapa o croquis que le corresponde, con detalles de las
manzanas asignadas, por cada día programado.
3. Verificar que todos los inspectores tengan los materiales necesarios, para la inspección
de la vivienda y colección de especimenes.
4. El supervisor debe tener claramente ubicadas las manzanas asignadas de cada uno de
los inspectores a su cargo, en el campo para evitar confusiones.
5. Explicar a su brigada la metodología de trabajo de campo:
Censo: inspeccionar todas las viviendas según la metodología descrita.
Al 10%: inspeccionar una de cada 10 viviendas de las manzanas que se han programado,
mediante el siguiente procedimiento:
Se deberá sortear un número del 1 al 10, para establecer la primera casa a inspeccionar
y de ahí en adelante se inspecciona la décima vivienda (1 de cada 10).
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Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor
6. Se recomienda que el supervisor indique a cada inspector el punto de inicio, desde una
esquina y la dirección horaria (hacia la derecha) que debe seguir de modo que facilite el
trabajo de supervisión.
7. El supervisor o jefe de brigada debe realizar la supervisión directa e indirecta de cada uno
de los inspectores a su cargo.
La supervisión directa contempla el acompañamiento al inspector, observando cómo
solicita y justifica el acceso a la vivienda, la calidad de la inspección, el uso de formatos
y la información y recomendaciones que brinda al poblador.
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Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor
La supervisión indirecta implica, visita a una vivienda ya inspeccionada, y
verificación de la calidad de la inspección realizada, y entrevista al poblador
acerca de la información y recomendaciones recibidas.
* Esta información debe ser registrada en el formato de supervisión.
* Establecer un punto de referencia para que al final del día, se encuentren todos
los inspectores y cada uno le entregue sus formatos debidamente consolidados.
* Al término de la jornada, el supervisor debe hacer un recuento de las
observaciones realizadas y subsanar cualquier deficiencia operativa detectada.
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Responsabilidad del inspector
Inspección domiciliaria
1. Tomar nota de todas las instrucciones dadas por el jefe de brigada para evitar
errores operativos.
2. El inspector de salud se presenta e identifica con el dueño de la casa u otro
adulto mayor de 18 años, explica brevemente el motivo e importancia de su
visita, solicitando autorización para el ingreso a la vivienda e iniciar la inspección.
3. Asegurarse que la autorización de ingreso a la vivienda esté dada por un adulto.
4. La inspección debe hacerse preferiblemente acompañado por un integrante
de la familia visitada con el fin de que se sensibilice sobre los cuidados y
limpieza de los depósitos de agua para prevenir o controlar la presencia del
vector del dengue.
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Responsabilidad del inspector
5. La inspección debe ser realizada en forma cuidadosa y secuencial en todos y cada
uno de los ambientes de la vivienda asignada:
+ Se identifican todos los depósitos que tengan o puedan contener agua.
+ Inspección de áreas externas de la vivienda (peridomicilio):
+ La inspección se inicia en el patio posterior (corral, huerta, etc.)
siguiendo el recorrido por el lado derecho hasta concluir la inspección
de la áreas exteriores del frente, hasta la mitad de la calle y si la casa se
encuentra en una esquina se deberá inspeccionar también el área lateral,
hasta la mitad de la calle.
+ Además deberá inspeccionar los lugares altos de la vivienda,
revisando las canaletas, tanques elevados y recipientes desechados sobre los
techos.
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Responsabilidad del inspector
6. Inspección de áreas internas de la vivienda (intradomicilio):
* Se recorre ambiente por ambiente comenzando por el fondo,
en dirección a la puerta principal.
* En caso que la vivienda no tenga patio posterior, iniciar la
inspección en los baños, cocinas, sala-comedor, buscando
depósitos con agua (floreros, maceteros, cilindros, etc).
7. La casa debe ser inspeccionadas en su totalidad, caso contrario no se
considera como casa inspeccionada.
8. En todas las casas inspeccionadas se deben pegar los vistos domiciliarios,
en la parte posterior y superior de la puerta principal, anotándose el nombre
del inspector, actividad realizada y fecha de la actividad.
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Responsabilidad del inspector
9. Colección de muestras:
+ Durante la inspección se identificarán aquellos depósitos con larvas y/o pupas
de mosquitos y se procederá a colectarlos, con ayuda de una red o de un
cucharón y un gotero o pipeta de plástico, colocándolos en un frasco pequeño
o vial con alcohol al 70% (alcohol medicinal.
+ Colocar un máximo de 20 larvas por vial.
+ Larvas colectadas de diferentes recipientes deben ser puestas en diferentes
viales, con su respectiva etiqueta, aunque sean de la misma vivienda.
+ La rotulación con lápiz en una ficha de papel (2.5 x 4.0 cm), consignando los
datos según modelo y que se coloca dentro del vial cerrado herméticamente
los datos a colocar en la etiqueta son:
Distrito:
Localidad
Sector / zona
Dirección de la vivienda o Nombre de Jefe de familia:
Fecha de colecta:
Tipo de recipiente:
Nombre del inspector:
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Responsabilidad del inspector
Acción educativa:
Siguiendo la norma que todo trabajador de salud debe ser siempre un
educador sanitario, el inspector debe aprovechar la circunstancia de la visita para
dejar siempre mensajes educativos que promuevan el auto cuidado familiar,
motivándolos para que ellos mismos practiquen las medidas de control físico:
tapado de los recipientes de agua y lavarlos por lo menos una vez a la semana ,
haciendo notar la importancia de su colaboración en la vigilancia y control del
Aedes aegypti, y con ello la prevención del dengue en su familia.
Registro de información:
Debe anotar toda la información que se genera durante la visita en el
formato correspondiente. La información registrada en el reporte diario deberá
ser clara y detallada para cada vivienda visitada, como la dirección de la vivienda,
el número de recipientes inspeccionados, recipientes positivos y otros.
Todas las casas inspeccionadas deberán presentar los vistos domiciliarios,
los que se hallan ubicados en la parte posterior y superior de la puerta principal,
en esta ficha se anotará el nombre del inspector, actividad realizada y la fecha de
la actividad entre otros.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ENTOMOLÓGICA
INTEGRADA EN FRONTERAS
Blgo. Miguel Fernández Flores
Unidad de vectores - DIGESA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ENTOMOLÓGICA INTEGRADA
EN FRONTERAS
Actualmente, la mayoría de los sistemas de vigilancia epidemiológica y
entomológica son estructuras separadas, verticales, localizadas en diferentes
departamentos del Ministerio de Salud.
Los Jefes de los Programas de dengue dependen de los mecanismos de reportes
que son diferentes para cada departamento, y por lo tanto los datos recopilados
quizá no se traslapen suficientemente.
Otro problema importante es la falta de comunicación entre los departamentos; la
mayoría de los Ministerios de Salud no tienen la capacidad de proveer datos reales
a los jefes de programas, que puedan utilizarse para la toma de decisiones respecto
a las estrategias apropiadas de control de vectores o la declaración de alerta para
el sistema de salud por un número creciente de casos de dengue.
Los informes epidemiológicos se envían, muchas veces por correo, al departamento
de control de vectores, lo que causa un atraso de una a tres semanas (datos
recopilados durante las evaluaciones externas de programas nacionales de control
del dengue.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ENTOMOLÓGICA INTEGRADA
EN FRONTERAS
La mayoría de los países recaban información relacionada con el dengue por medio
de un sistema pasivo de vigilancia que se basa en que los médicos reporten casos
probables de dengue y dengue hemorrágico y que envíen muestras de sangre
tomadas en determinados momentos en el transcurso de la enfermedad al sistema
nacional de laboratorios públicos.
La vigilancia pasiva no es suficientemente exacta como para detectar las
epidemias en una fase temprana ya que no todos los casos clínicos se diagnostican
correctamente, especialmente al inicio de un brote de la enfermedad cuando los
médicos quizá no sospechan que sea dengue, y los casos leves tal vez ni siquiera
ingresan en el sistema de salud.
Cuando se detecta un incremento significativo en el número de casos reportados,
quizá la epidemia ya esté en la cúspide o esté disminuyendo.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ENTOMOLÓGICA INTEGRADA
EN FRONTERAS
Estas directrices recomiendan que la vigilancia de enfermedades transmisible sea
un sistema activo que utiliza actividades, de laboratorio y clínicas de vigilancia del
dengue para proporcionar información precisa para los funcionarios de salud en
una fase temprana.
Un sistema activo de vigilancia incluye clínicas centinela, monitoreo de casos de
fiebre de origen no diagnosticado, confirmación de casos por pruebas de laboratorio
y un análisis continuo de las tendencias de los casos reportados.
A la fecha, pocos sistemas de vigilancia de dengue implementados por los
Ministerios de Salud incluyen tanto la vigilancia activa como la pasiva.
La vigilancia del dengue es un desafío porque es necesario contar con datos
clínicos y entomológicos para determinar las medidas apropiadas a tomar en cada
situación.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ENTOMOLÓGICA INTEGRADA
EN FRONTERAS
En realidad, muchas veces se emprenden acciones en forma aislada; el personal
de control de vectores utiliza los datos obtenidos por medio de la vigilancia
entomológica y el sector de Servicios de Salud responde a los datos de vigilancia
clínica.
Esto causa un atraso en la respuesta a las tendencias de surgimiento de
epidemias, el uso inapropiado de métodos de control (por ejemplo, el uso de
químicos en vez de emplear métodos de control físico o biológico), y un Sistema de
Salud que no está preparado para enfrentar el incremento de casos de dengue.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y ENTOMOLÓGICA INTEGRADA
EN FRONTERAS
 La OPS recomendó la formación de comisiones intersectoriales de dengue en el
nivel nacional, estatal, municipal y local como una forma de facilitar el
intercambio de información y guiar las medidas de prevención y control de
dengue (OPS, 2001).
 Aunque los países pueden tener un equipo o comisión intersectorial, muchas
veces estos grupos no se reúnen si no hay una epidemia de dengue.
 Cada uno de los Regiones deberá analizar los mecanismos actuales de reportes
epidemiológicos y entomológicos e identificar formas como se puede utilizar la
información con rapidez, en todos los sectores, para la toma de decisiones para
la toma de acciones en conjunto para evitar la dispersión de los casos de
dengue.
 Adicionalmente las acciones intersectoriales en el nivel local pueden
ayudar a Regiones y Municipales a manejar un programa de base amplia a largo
plazo, al contar con la participación intersectorial de escuelas, empresas,
iglesias, organizaciones de servicio, clubes sociales y otros grupos.
GRACIAS
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