SINDROME DE MAL PERFUSION EN
DISECCION AORTICA
DISECCION AORTICA
•
•
•
El objetivo de los métodos de imágenes:
Diagnóstico positivo de disección,
Diagnostico de complicaciónes:

•
Síndromes de mal perfusión:

•
Expansión rápida del diámetro aórtico, hemo-mediastino,
hematoma peri-aórtico, hemotórax, hemo-pericardio y
taponamiento cardíaco.
Oclusión de arterias coronarias, de vasos supra-aórticos , de
arterias renales, digestivas y de Miembros inferiores.
Planificación de los métodos terapéuticos endovasculares (colocación
de endoprótesis y fenestración)
DEFINICION
•
Se denomina Síndrome de Mala Perfusión a la condición en la que la
disponibilidad de oxigeno es inadecuada o insuficiente para mantener
la integridad funcional y estructural celular de un órgano o tejido
considerado a consecuencia de una disminución del flujo sanguíneo.
DISECCION TIPO B
•
Las complicaciones abdominales de tipo isquémico por obstrucción de vasos
digestivos o renales son frecuentes (25%).
•
Estos síndromes de mal perfusión son importantes, a reconocer en métodos
de imagen, dado que se hallan asociados a mortalidad elevada.
•
La mortalidad en la fase aguda de los pacientes con isquemia renal es del 5070% y con isquemia mesentérica, del 80-90%.
•
Mortalidad quirúrgica
 7.1% en disección crónica,
 8.7% disección aguda
 30-50% D. Aguda con complicaciones isquémicas
• 25% isquemia de Miembros Inferiores
• 75% isquemia digestiva
The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)
JAMA. 2000;283:897-903
FISIOPATOLOGIA DE MAL PERFUSION
Dinámico
Estático
Complejo
SINDROMES DE MAL PERFUSION
Oclusión Dinámica
- La oclusión es de tipo dinámica cuando existe un gradiente de presión
entre el verdadero y el falso lumen, hallándose comprimido el lumen
verdadero por el falso lumen.
El flap intimal cubre a manera de velo el ostium de emergencia del ramo aórtico.
En algunos casos
tras la colocación
de la endoprótesis
cubierta, que
provoca el cierre
de la puerta de
entrada a nivel
torácico, esto
permite reequilibrar las
presiones entre el
falso lumen y el
lumen verdadero,
y re-establecer la
perfusión en los
órganos
dependientes del
lumen verdadero.
SINDROMES DE MAL PERFUSION
Oclusión Estática
- Oclusión estática: cuando la disección se continúa en un ramo
arterial considerado y no existe puerta de entrada ni puerta de salida.
En ausencia de re-entrada a dicho nivel el falso canal, comprime el
lumen verdadero arterial.
Control post- terapéutico
Control 6 meses
SINDROMES DE MAL PERFUSION
Formas Complejas
La oclusión presenta un mecanismo mixto donde la perfusión del
órgano considerado es dependiente del carácter circulante del
falso lumen
SINDROMES DE MAL PERFUSION
•
Los tratamientos endovasculares permiten la regresión de los
síndromes de mal perfusión.
•
Cuando existe un mecanismo dinámico, puede ser requerido
el tratamiento por técnica de fenestración.
•
Cuando existe un obstáculo estático, puede ser tratado por
colocación de una endoprótesis no cubierta o Stent en la parte
proximal del tronco de ramo arterial colateral responsable de la mal
perfusión.
Disección aórtica
Tipo B
Tipo A
Complicada
Cirugia
Mal perfusión
Estatico
Stent
Dinámico
No complicada
Ruptura
Stent-graft
Fenestración
Algoritmo recomendado por SFICV
TT Médico
Cirugía
CONCLUSION
•
La importancia de saber reconocer en métodos de diagnostico por
imagen, los síndromes de mal perfusión cerebral, Renal, Visceral, y de
miembros superiores, inferiores así como su fisiopatología, permite
definir la terapéutica por técnicas endovasculares y reducir las
complicaciones que se hallan asociadas a mortalidad elevada.
GRACIAS
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