ASPECTOS ETICO LEGALES
EN LA PRACTICA DE
ENFERMERIA
Compromiso ético de la
Enfermera como líder en la
gestión del cuidado
Departamento del adulto
2014
OBJETIVOS

Reflexionar acerca del marco legal vigente que
ampara el desempeño profesional enfermera

Reflexionar acerca del marco ético de nuestra profesión

Conocer y analizar el concepto de ética del cuidado
relacionándolo con el cuidado de enfermería

Conocer y analizar los aspectos éticos del bien morir y el
cuidado de la persona en estado terminal.
enfermería
disciplina
Teorías y modelos
Marco ético-legal
Ética del cuidado
Cuidado del paciente moribundo:
Bien Morir
"La enfermería es un llamado superior, un llamado
honorable... El honor radica en el amor por la
perfección, la consistencia y en el trabajo duro para
conseguirla...".
(F. Nightingale 1873)
SER Enfermera
•Llegar a ser enfermera no es tan solo
aprender habilidades y formas de
comportamiento adecuadas a situaciones y
contextos concretos
•También es conocer como los valores de
la profesión pueden influenciar
profundamente en el pensamiento,
personalidad y estilo de vida
DISCIPLINA
ENFERMERIA
CIENCIA
PROFESION
Marco legal
Constitución política
Código sanitario
Fonasa -ISP
ética
Estatuto
administrativo
Relación enfermera-paciente
La reforma de salud
La nueva justicia
Competencia profesionales
«Los servicios profesionales de la enfermera
comprenden la gestión del cuidado relativo a promoción,
mantención y restauración de la salud, la prevención de
enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones
derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber
de velar por la mejor administración de los recursos de
asistencia para el paciente». (art 113, 1997)
MARCO ETICO
Marco
Ético
Principios
éticos
Principios
bioéticos
Principios de
enfermería
Derechos
humanos
Código de Ética
de enfermería
ETICA


Disciplina filosófica cuya función es
esclarecer las acciones del hombre
para dirigirlo hacia el Bien.
Ciencia: porque tiene un método
“reflexión moral”.
la
ETICA

PRINCIPIOS
ETICOS:






VERACIDAD
FIDELIDAD
AUTONOMIA
NO
MALEFICIENCIA
BENEFICIENCIA
JUSTICIA
•PRINCIPIOS DE
ENFERMERIA
•PROTECCION
•INDIVIDUALIDAD
•MANTENER
NECESIDADES BASICAS
PRINCIPIOS BIOETICOS




NO MALEFICIENCIA
JUSTICIA
AUTONOMIA
BENEFICIENCIA
MINIMOS ETICOS
MAXIMOS ETICOS
DERECHOS HUMANOS
Derechos civiles y políticos:
 derecho a la vida,
 a la integridad física,
 a la libertad de opinión,
 igualdad ante la ley y a
presentar recursos de
protección.
Derechos económicos,
sociales y culturales:
 el derecho a la propiedad
 al trabajo digno
 a la salud
 a la educación.
CODIGO DE ETICA (CIE 1953)
Derechos humanos:
• Culturales
• A la vida
• Libre elección
• Dignidad y respeto
La atención de enfermería es
un servicio a la comunidad
basado en las necesidades
de salud de las personas
Enfermería
A cargo del cuidado de
la persona, familia y
comunidad, y coordinan sus
servicios con los de otros grupos
relacionados
CODIGO DE ETICA (CIE 1953)
Deberes fundamentales de la profesión:




Promover la salud
Prevenir la enfermedad
Restaurar la salud
Aliviar el sufrimiento
CODIGO DE ETICA (CIE 1953-2008)







Otorgar cuidado al que lo necesite
Respetar derechos humanos y del paciente
Otorgar información
Confidencialidad
Lealtad y respeto
Uso adecuado del uniforme, del lenguaje
Responsabilidad al encargar y delegar
ETICA DEL CUIDADO
Lo ético es esperable, por lo
tanto los demás esperan algo
ético de mi
¿Que significa cuidar?
¿Qué significa cuidado de enfermería?
ETICA DEL CUIDADO O DE LA
RESPONSABILIDAD




Desarrollada por Carol Gilligan (sicóloga,
1986)
Estudio diferencias en el comportamiento
moral de hombres y mujeres.
Determinó que los hombres actúan en base a
la ética de la justicia.
Las mujeres actúan de forma distinta: la
llamó ética del cuidado.

Ética de la justicia


Centrada en la igualdad
y los derechos
Mira al otro como
genérico (imparcial)

Ética del cuidado:



Centrada en las
relaciones, el cuidado y
la responsabilidad
Mira al otro como ser
particular
Tiene en cuenta el
contexto
Ética del Cuidado
• Se centra en la satisfacción de las
necesidades del otro.
• Se entiende como preocuparse= ocuparse
del otro.
Principios: Ética del cuidado





Autonomía
Compasión
Respeto por la dignidad del otro
Confidencialidad
Responsabilidad
ETICA DEL CUIDADO EN
ENFERMERIA


Aporte de teoristas
Centrada en el cuidado del otro
 Responsabilidad
 Competencias
Propone: Un paradigma centrado en las relaciones
humanas y en la potencialidad de la persona, sea cual sea
su condición, de llevar una vida lo más autónoma posible
Plantea: La cobertura de las necesidades de salud de las
personas desde el respeto a las múltiples creencias y
formas de vida, como el eje nuclear de la atención
ETICA DEL CUIDADO EN
ENFERMERIA
ANA (1998): ( American
Nursing Association)





Altruismo
Autonomía de la profesión
Dignidad
Integridad
Justicia social
ETICA DEL CUIDADO EN ENFERMERIA
Watson (1981):



Compromiso con el servicio
Creer en la dignidad de las personas
Autonomía profesional
Ética del Cuidado y Enfermería
Madeleine Leininger:




Compasión
Excelencia en enfermería (Competencia)
Componente afectivo (amor)
Impregnado en valores (Confianza,
Confidencialidad, Compromiso)
Ética del Cuidado y Enfermería

Virginia Henderson
(Cuidar Para la persona )

Dorothea Orem
(Cuidar Para la persona )
•
Hildegard Peplau
(Cuidar JUNTO a la persona Interacción)
¿Cómo se lleva a la
práctica?
Potenciar al máximo la dignidad
y calidad de vida de la persona
en proceso de muerte
Bien morir
¿Que es?
¿CÓMO?
Persona en
fase terminal
Definición:
proceso evolutivo
final de las
enfermedades
crónicas progresivas
cuando se han
agotado las
posibilidades
médicas.
Cuidado de la persona en fase
terminal
Necesidad de Respiración y Circulación:
 Posición fowler
 Vigilar secreciones respiratorias
 Control de movimientos respiratorios.
 Administración de oxigeno
 Aspiración de secreciones
 CSV
 Abrigar
Necesidad de alimentación:
 Evaluar reflejo deglución
 Uso de SNG ante vómitos y nauseas.
 Hidratación parenteral
 Alimentación por sonda.
Cuidado de la persona en fase
terminal
Necesidad de Evitar peligros:



Manejo del dolor: endovenoso
Manejo de la angustia y ansiedad
Prevención de caídas
Necesidad de comunicación:




Hablar siempre con el paciente (audición es lo último que
se pierde)
Pieza clara e iluminada
Evitar llantos y murmullos
Favorecer acompañamiento familiar y espiritual
Persona en Fase Terminal
Falla progresiva
de los sistemas
Perdida del tono
muscular:
•Relajación de la
musculatura facial
•Dificultad para habla
•Disminución del
Peristaltismo
•Relajación esfinteres
•Disminución movilidad
Alteraciones
sensoriales:
•Visión borrosa
•Alteración del
•gusto y del olfato
Lentificacion de
la circulación:
•Disminución
de la sensibilidad
•Cianosis
•Frialdad
Alteraciones
Respiratorias:
•Taquipnea
•Acumulación
de secresiones
•Sequedad de
la mucosa
Cuidado de la persona en fase
Terminal: valoración
emocionales
Necesidades
insatisfechas
básicas
espirituales
Muerte

Es parte del proceso de la vida

Total desintegración del conjunto unitario e
integrado que es la persona, con la
separación del principio vital “almaespíritu/cuerpo.

No es sólo biológica sino HUMANA
Muerte en el Siglo XXI



Avance tecnológico ha deshumanizado el
concepto de muerte, de calidad de vida.
Se hace lo imposible por mantener la vida
Muerte natural v/s Muerte medicalizada
Problemas Éticos




Prolongación de la agonía
Encarnizamiento terapéutico
Oportunidad del alivio del dolor
Manejo de los síntomas
PRINCIPIOS




Respetar creencias y costumbres del
paciente y familia
Otorgar cuidado integral manteniendo
necesidades básicas, espirituales y
emocionales satisfechas
Otorgar cuidado a la familia
Utilizar recursos interdisciplinares
Cuidado de la persona en fase
terminal
Necesidad de Estar Satisfecho Consigo
Mismo:

•
•
Acompañamiento familiar y espiritual
Respetar los deseos del paciente (consentimiento
informado)
Red de apoyo
Cuidado de la Familia




Apoyo emocional.
Preocuparse de que estén cómodos
Orientarlos.
Facilitar el acompañamiento (horarios,
número visitas, intimidad etc)
Cuidado de la familia





Avisar con tiempo.
Favorecer estar con la persona (intimidad)
Apoyo emocional y espiritual.
Resolver dudas administrativas.
Entregar certificado de defunción.
Inminencia de muerte
Signos:








Desaparición de reflejos
Desaparición del movimiento
Respiración Cheyne-Stokes
Expresión facial fija
Piel cianótica, pálida, fría y pegajosa
Pulso débil y rápido
Dilatación pupilar
Hipotensión.
Criterios para determinar la muerte



Perdida irreversible de las funciones
cerebrales (EEG plano).
Cese de latidos cardiacos
Cese función respiratoria.
Cuidados post-mortem










Retirar todo los elementos
invasivos
Ordenar unidad del paciente
Posición supina, con almohada
bajo la cabeza
Cerrar ojos
Colocar prótesis dental
Sujeción mandibular
Limpiar el cuerpo, posición
anatómica.
Taponar recto y vagina
Identificación del cuerpo
Permitir que familiares se despidan
Objetivo: Mantener la
dignidad del cuerpo
Normativa



Cuerpo desnudo, cubierto por sabana limpia.
Cinta identificatoria en el tórax: nombre
completo, edad, cedula identidad, ficha,
fecha y hora fallecimiento.
Completar documentos: registro ficha clínica,
certificado de defunción (solicitar CI a
familiares)
Referencia bibliográfica





Kozier, B. Perdida, duelo y muerte (2004) en B, Kozier.
Fundamentos de enfermería (pp 1139-1155),7ª ed, Mc Graw-Hill
Kozier, B. Valores, ética y defensa (2004) en B, Kozier.
Fundamentos de enfermería (pp 76-93),7ª ed, Mc Graw-Hill
Marriner, A. Raile, M. Modelos y teorías en enfermería (2003), 5ª
edición, Madrid, Elsevier
Código ética de enfermería: www.icn.ch/es/about-icn/code-ofethics-for-nurses
Basso, L. temas de bioética para las carreras de la salud (2010),
Valparaíso, Universidad de Valparaíso.
“Poner más corazón en las manos”
No se trata, siquiera de una elección: el rostro
humano nos incita a hacer algo para así fundar
nuestra propia humanidad. Esa interdicción que
el Otro me impone se configura en la necesidad
de oponerse a toda violencia, incluida la
violencia que se desprende del sufrimiento “«No
me matarás» como una acusación que reclama
una respuesta: «Heme aquí para amarte»”
(Lévinas, 1991 citado en Florencia Belli 2010).
HUMANIZACIÓN DEL CUIDADO

Mi responsabilidad de cuidar del Otro va mucho
más allá de una inclinación piadosa (o virtuosa),
de un deber o de un cálculo costo-beneficio,
implica la demanda de una conducta activa que
ponga en práctica el respeto por el Otro, en
tanto que esa responsabilidad es lo que yo soy.
Mi responsabilidad hacia aquel que sufre es un
permanente llamado a dar y a servir. (Florencia
Belli & Quadrelli, 2010)
Actividad


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
Lea, reflexione e identifique los aspectos mas relevantes
del paper”Enfermería ante la deshumanización: una
necesidad para ser considerada desde la filosofía de
Emmanuel Levinas.
Que propone Lévinas ante la deshumanización de la
práctica de enfermería? ( 6 pags )
1.- Breve Introducción
2.- Objetivos
3.-Desarrollo
4.-Comentarios
5.- Bibliografía
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