Aproximación a la terapia sobre parejas
y sexualidades:
técnicas clásicas
Disfunción erectiva (1)
Objetivo:
Cuando la etiología conecta con miedo al fracaso:
– se disminuye la angustia por el logro erótico,
frecuentemente asociada, estructurando las
interacciones sexuales para sean altamente
estimulantes y que no planteen exigencia en
cuanto al placer y el logro sexual.
Procedimiento:
• Focalización sensorial 1:
– la pareja se turna para proporcionarse placer o acariciarse
recíprocamente, sin estimulación genital.
• Focalización sensorial 2:
– se agrega estimulación genital leve y no exigente, sin
alcanzar el orgasmo.
• Penetración breve, sin orgasmo, con la pareja en posición
superior:
– ella se inserta el pene en la vagina, hace unos pocos
movimientos y se retira antes de que se produzca
angustia o pérdida de la erección. él alcanza el orgasmo
mediante estimulación manual suya o de su pareja.
• Penetración hasta llegar al orgasmo, con ella en posición
superior.
• Penetración hasta llegar al orgasmo, con él en posición
superior.
Disfunción erectiva (2)
Objetivo:
• Cuando la etiología conecta con miedo al éxito
sexual:
– se requiere un método más flexible. se usan técnicas
para reducir la presión ejercida sobre el hombre y
proporcionarle los elementos necesarios para hacer
frente a su angustia, si esta se moviliza
Procedimiento:
• Uso de fantasías junto con estimulación genital,
en especial durante los momentos de ansiedad.
• Aliviar presión sobre él, haciendo que ella llegue a
aceptar como alternativa del coito la estimulación
del clítoris.
• Enseñar a la pareja el uso de autoestimulación en
momentos de tensión.
Disfunción erectiva parcial
Objetivo:
• La erección incompleta debida a causas
psicogénicas correspondería a un reforzamiento
debido al orgasmo.
• Tal secuencia de reforzamiento puede
considerarse como causa inmediata.
• Se trata de extinguir esa respuesta y reforzar la
erección completa.
Procedimiento:
• El o ella procede a la estimulación del pene.
Si siente que se aproxima al orgasmo, se
detiene hasta lograr la erección total.
• Cuando la consigue, eyacula.
Eyaculación precipitada
Criterio diagnóstico
• Es inconfundible, pero difícil de definir.
• CRITERIO CUANTITATIVO:
– TIEMPO entre la inserción vaginal (o cualquier otra inserción) y la
eyaculación (variación entre investigadores: 30, 90 y 120 segundos).
– MOVIMIENTOS del hombre antes de eyacular (menos de 10 movimientos
aprox.).
– PORCENTAJE DE RESPUESTA DE PAREJA: si alcanza el orgasmo antes
que su pareja en más del 50% de actos sexuales.
• La precocidad no admite criterio cuantitativo.
• Aspecto crucial de la precocidad es AUSENCIA DE CONTROL
VOLUNTARIO sobre el reflejo de la eyaculación.
• Existe eyaculación precoz cuando el orgasmo se da de manera
refleja, fuera del control voluntario una vez alcanzado un intenso
nivel de excitación.
Causas físicas:
• Son excepcionales.
• La prematurez podría deberse a:
– Enfermedades locales de la uretra posterior;
– Pérdida súbita del control de la defecación y de la micción;
– Trastorno patológico de las vías nerviosas que inervan los
mecanismos reflejos que controlan el orgasmo (en la médula espinal,
los nervios periféricos o los centros nerviosos superiores).
Enfoque farmacológico:
• Se busca bloquear el control por el sistema
nervioso autónomo del reflejo de la eyaculación.
• Se ha utilizado:
– Meleril (produce "orgasmo seco")
– Antidepresivos inhibidores MAO (mejora control de la
eyaculación)
• Utilización de fármacos tiene efecto sólo temporal.
Objetivos y método:
• Objetivo: facilitar el aprendizaje del control voluntario de la
eyaculación, mediante la percepción y tolerancia de las
sensaciones genitales placenteras que acompañan la
intensa excitación previa al orgasmo.
• Método: cualquiera que estimule la concentración en las
sensaciones eróticas pre-orgásmicas, incluyendo
maniobras de "apretón" y "parada y arranque".
Procedimiento:
• Se sugiere al hombre que se concentre solamente
en sensaciones eróticas y no las refrene.
• Pareja estimula manualmente el pene hasta que él
sienta que se aproxima a la culminación, entonces le
pide detenerse. segundos después, cuando siente
disminuir la intensidad de las sensaciones, le pide
que vuelva a "arrancar". en el 4o periodo de
estimulación, eyacula.
• Se repite la estimulación manual del pene con la
misma técnica usando un lubricante.
Procedimiento:
• Se practica "parada y arranque" con inserción con pareja en
posición superior. El introduce el pene erecto y guía los
movimientos del otro/a. Cuando él percibe que esta próximo a
eyacular, le indica con las manos que se detenga y, después,
que vuelva a empezar. En el 3er periodo de estimulación,
eyacula.
• Se practica "parada y arranque" con inserción en posición
lateral.
• Se practica "parada y arranque" con inserción en posición
superior.
• Cuando ha aprendido a controlarse deteniéndose en un alto
nivel de excitación, puede mejorarlo disminuyendo y no
deteniendo el ritmo.
Vaginismo
Objetivo:
Extinguir el espasmo condicionado de los músculos
perivaginales mediante una desensibilización sistemática.
Sirve cualquier técnica que signifique una dilatación
gradual del orificio espástico.
Procedimiento:
–
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–
–
–
–
–
–
la mujer inspecciona la entrada vaginal con un espejo.
inserción de un dedo suyo en su propia abertura vaginal,
sin sentir incomodidad. puede usar lubricante y
dilatador graduado.
inserción de dos dedos suyos en su propia abertura
vaginal, sin sentir incomodidad.
inserción de tres dedos suyos en su propia abertura
vaginal, sin sentir incomodidad.
inserción de uno o dos dedos de su pareja en la abertura
vaginal, sin sentir incomodidad.
inserción del pene, sin movimiento y bajo el control de la
mujer. resulta mejor si ella esta en posición superior.
penetración con movimiento
Dolor eyaculatorio por
espasmo muscular
Procedimiento:
• se instruye al hombre respecto del origen de su dolor,
que no expresa un problema de salud.
• se le sugiere masturbarse sumergido en un baño
tibio, que tiende a relajar la tension muscular.
• se explora si existen fantasias que puedan asociarse
al dolor.
• puede usarse tioridazina, susceptible de relajar la
musculatura genital.
anorgasmia
eyaculación inhibida
Objetivo y método:
• Objetivo: modificar la tendencia a observar obsesivamente
sus sensaciones pre-orgásmicas y estimular el abandono
a las sensaciones eróticas, que es condición necesaria
para la liberación del orgasmo.
• Método: estructuración de la situación sexual de modo que
él/ella reciba una eficaz estimulación del pene o el clítoris
en las condiciones mas tranquilizadoras que sea posible
disponer. Al mismo tiempo, se le distrae de la autoobservación obsesiva.
anorgasmia total
eyaculación inhibida total
Objetivo y procedimiento:
• objetivo: como compartir una situación sexual genera mas
ansiedad que estimularse a solas, el orgasmo a solas precede,
por lo común, al orgasmo compartido, a menos que haya profunda
resistencia a la masturbación.
• procedimiento: la meta inicial del tratamiento es hacer que
experimente un orgasmo a solas, de la siguiente manera:
– masturbación realizada manualmente al principio. si la estimulación
manual no es suficiente, se incrementa la intensidad del estimulo. se usa
un lubricante (hombre) y un vibrador (mujer).
– distracción por medio de imágenes. puede usarse lectura y/o visión de
material erótico y fantasías eróticas o no en imagimerías.
Anorgasmia con la pareja
Eyaculación inhibida con la pareja
Objetivo y procedimiento:
• Objetivo: cuando la persona puede alcanzar el orgasmo a solas, se
propone alcanzarlo en presencia de la pareja.
• Procedimiento: se procede de la siguiente manera:
– masturbación hasta llegar al orgasmo en presencia de la pareja.
primero, mientras la persona se autoestimula, la pareja da la
espalda. después, puede abrazarla por la espalda mientras se
masturba. no se debe intentar el coito.
– estimulación genital manual por la pareja hasta llegar al
orgasmo, mientras la persona usa fantasía (en caso necesario,
va precedido de focalización sensorial 1 y 2).
Eyaculación retrógrada. Diagnóstico diferencial de eyaculación inhibida
Eyaculación retardada
Eyaculación parcialmente retardada
Eyaculación parcialmente retardada
• Objetivo: desensibilizar progresivamente y en vivo a la
liberación del orgasmo durante la inserción del pene en la
vagina.
• Procedimiento: Eyaculación parcialmente retardada
– estimulación genital manual por la pareja hasta llegar al
orgasmo, mientras él usa fantasía.
– la estimulación manual se mantiene adicionalmente a la inserción
vaginal. la pareja estimula la base del pene mientras él entra y
sale de la vagina.
Eyaculación Retardada
– Se llega al orgasmo por auto-estimulación de los genitales en
presencia de la pareja, haciéndolo cada vez mas cerca, hasta
que él pueda alcanzar cómodamente el orgasmo próximo a la
entrada vaginal.
– Se logra el orgasmo mediante estimulación manual de la
pareja.
– La pareja estimula manualmente el pene hasta estar próximo
al orgasmo. en el momento del orgasmo, se inserta el pene
en la vagina.
– El procedimiento se repite, pero insertando el pene cada vez
mas tempranamente, hasta que disminuya la necesidad de
estimulación manual.
– La estimulación manual se mantiene adicionalmente a la
inserción vaginal. la pareja estimula la base del pene mientras
él entra y sale de la vagina.
Trastorno del deseo sexual
1
Suele ser el síntoma de menos conciencia
fenomenológica y riqueza experiencial, de modo que
es referido como: “no sé lo que me pasa”, “no me dan
ganas”, “supongo que estoy mal con mis ganas”. Es
así como los contenidos desplegados son difusos,
generales y cargados de expresiones que revelan la
dinámica defensiva del sí mismo frente a una
condición que amenaza fuertemente la pareja.
2
Lo anterior no significa que la situación no sea evaluada
por el paciente como grave. Al contrario, lo es, y eso
justifica la energía destinada a defensas, especialmente
del tipo de negación y racionalización.
Sin embargo, lo crítico no viene por derecho propio, sino
por las expectativas que los otros tienen, por las demandas
de intimidad y erotismo que los pacientes son incapaces de
responder.
De modo tal que gran parte de la noción de síntoma
proviene de las demandas externas al sujeto (Ejemplo
pacientes SB – VF).
3
Las dificultades del deseo suelen ser un problema
de la pareja, ya sea que es gatillado por uno de los
miembros y la dinámica recíproca lo agudiza, o
porque surge durante la integración, producto de la
convergencia
de
estilos
interpersonales
disfuncionales, que se acrecientan en las
demandas de la convivencia.
4
La resistencia a los encuentros eróticos suele estar
desplegada en las etapas previas: cotidianeidad e
intimidad. Los pacientes muestran una especial
percepción para percatarse de las intenciones eróticas
de su pareja, constituyendo, en una buena parte de
los casos, una distorsión perceptiva (distorsiones
cognitivas) y, en unos pocos, una distorsión delirante
de la realidad. Esta condición explica la profusión de
ideas irracionales que abundan en el mundo cognitivo
del paciente con dificultades del deseo: “soy un objeto
sexual”, “mi pareja sólo se interesa en mí en lo
carnal”, “no puedo soportar esta presión”, “soy un
fenómeno”.
4
La extrema sensibilidad a las señales eróticas implica que
los niveles de angustia de rendimiento con que funciona el
paciente, suelen contaminar la cotidianeidad y la intimidad,
de modo que buena parte de la relación de pareja se ve
afectada por esta condición, llegando a perturbar el clima
emocional de la relación, haciéndolo permanente e
insoportable. El paciente con falta de deseo vive en un
mundo persecutorio y su pareja se siente constantemente
rechazada. Es un buen cuadro para gatillar mecanismos de
protección que permitan evitar este clima.
5
La consulta de la pareja con dificultades del deseo es más
bien tardía por diversas circunstancias:
– Ideas que los llevan a pensar que el tiempo podría resolver esta
situación
– Que es una situación pasajera
– Que es fruto de estar tan ocupado con el trabajo, la familia
– Es un problema de la crianza
– Basta un esfuerzo más dedicado y el problema se soluciona
– Los mecanismos de defensa actúan tan eficientemente que no
tienen conciencia
– El problema no tiene solución, nadie los va a ayudar
– Mecanismos compensatorios que disminuyen la tensión y sobre
adaptan a la pareja (conductas sexuales compensatorias)
6
La consulta por dificultades del deseo es más amenazante
y compleja, por cuanto:
la pareja ha acumulado mucha tensión previa y el espacio
de la consulta suele ser el lugar donde se hace abreacción
y catarsis de contenidos conflictivos.
la gran cantidad de defensas instaladas para sobrellevar
con cierta dignidad la situación, hace que el acceso a los
contenidos y su significación personal, sea dificultoso,
demandando una actitud de cuidado y parsimonia por parte
de los terapeutas.
la contaminación de otras áreas de la relación es muy
frecuente, incluso el problema del deseo puede estar
desplazado para permitir abordarlo y catextizarlo en otros
contenidos menos amenazantes para la pareja.
7
Finalmente, como resumen de lo señalado, los miembros
de la pareja con dificultades del deseo suelen tener
profundamente implicados sus modos de funcionamiento
en los ciclos cognitivos interpersonales disfuncionales que
caracterizan la convivencia entre ellos. De modo tal que los
cambios que puedan operar en la psicoterapia, amenazan
la estructura profunda del sí mismo de cada uno. Son
frecuentes las oscilaciones de interés y retiro gatilladas por
la amenaza de la desorganización personal.
Procedimiento:
• 1.
• 2.
• 3.
Focalización sensorial 1
Focalización sensorial 2
Autoestimulación:
– Si la mujer presenta inhibición del deseo y es anorgásmica, aprende primero a
tener un orgasmo ella sola. si ambos miembros de la pareja son orgásmicos, se
masturban juntos, cada uno en presencia del otro.
•
4. Exploración de las fantasías: sirve para incrementar deseo y para
revelar bloqueos psicológicos.
– compartir fantasías eróticas con la pareja.
– compartir material erótico con la pareja.
•
•
5. Penetración lenta y sin exigencias.
6. Focalización en la interacción emocional de la pareja, antes de
tener actividad sexual. se les instruye para que no intenten actividad
sexual alguna a menos que ambos se sientan tranquilos y receptivos.
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Aproximación a la terapia sobre parejas y sexualidades