CLAS: una experiencia
peruana de
participación en salud
Quince años de Administración
Compartida con la comunidad
Dr. Ricardo Díaz Romero
Lima, 26 de Agosto del 2009
Breve Glosario

Tres conceptos relacionados pero diferentes:

PAC: Programa de Administración Compartida

CLAS: Comunidad Local de Administración de
Salud

Establecimiento de salud: C.S. y P.S.
Expansión de las CLAS

Posiciones de los diferentes actores ante
instalación y expansión del PAC






Gremios profesionales
Sindicatos de trabajadores de salud
Funcionarios del Ministerio de Salud
Investigadores
Autoridades y líderes locales
Miembros de CLAS
Evolución de la expansión de las CLAS
Número / Año
Centros/Puestos
de salud en CLAS
Número de CLAS
Estimado de
personas
asignadas
(millones de
personas)
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
133
435
611
611
637
985 1242 1461 1927 2155
133
432
432
506
510
529
482
570
722
764
4
5
6
7
8
9
0.9
3
3,2
3,2
Parte II
Como funcionan las CLAS
Qué es una CLAS?


Modelo de gestión en salud
Articula simultáneamente:
 Nuevos mecanismos de financiamiento,
 Nuevas formas de gestionar servicios en el
ámbito local
 Nuevas formas de atender la salud
 No solamente el aporte de nuevos mecanismos
separados entre sí.
Características del modelo CLAS

Descentralización
 Capacidad de decisión en el nivel local. Relación
entre dos personas jurídicas de distinta
naturaleza jurídica. Relación contractual EstadoCLAS.

Participación Comunitaria
 En la administración, rendición de cuentas,
monitoreo social de la cantidad, calidad y
oportunidad de los servicios.
Características del modelo CLAS


Manejo de recursos públicos bajo normatividad
aplicable al campo privado.
 Supera la rigidez y la burocratización en la
administración de recursos públicos otorgándole
tanto oportunidad y fluidez cuanto seguridad
jurídica al uso de los mismos.
Planificación local concertada,

Supera la planificación vertical o simplemente la
asignación de metas de salud desde el nivel superior,
nacional o regional. Responde a un diagnóstico de
salud más certero hecho en el nivel local con los
agentes locales de salud.
Fuentes de financiamiento


Transferencias del Nivel Central (Ministerio de
Salud y nivel regional)
Recursos recaudados como producto de la
prestación de servicios.
Adicionalmente:
 Convenios con el sector privado u otros sectores
públicos.
 Donaciones
 Aportes producto de actividades comunales
Administración del Contrato
Suscripción : DISA – CLAS (representantes legales)
Contrato de Administración Compartida
 Administrativo – Documento de derecho privado que
establece compromisos del MINSA y del CLAS.
 Compromisos del MINSA: Financiar, brindar
asesoramiento técnico y monitorear ejecución de
recursos. Proporcionar al CLAS la infraestructura,
equipamiento, medicamentos y plazas de personal,
para el cumplimiento del Programa de Salud Local.
 Compromiso del CLAS: Administrar adecuadamente,
contratar personal de salud, comprar los materiales
insumos y medicamentos; pero fundamentalmente
dar cumplimiento del Programa de Sald Local.
 Vigencia de tres años.
Administración del Contrato
 El estatuto – reglamento interno de la asociación
(normas, objeto, principios, duración, derechos y
obligaciones de los miembros, estructura orgánica,
patrimonio, recursos, sanciones, remoción, etc.).
- CLAS, conformado por cinco o siete miembros.
Elegidos por las organizaciones comunales. El
encargado del establecimiento participa como
gerente.
- Están organizados en asamblea general, consejo
directivo y gerencia.
Administración del Contrato
Asamblea General, máxima autoridad institucional
conformada por los miembros descritos.
Poder de decisión y mandato sobre los asociados en
el marco de la normatividad.
Da cuenta pública de la Memoria, Balance y Estados
Financieros. Mx. : Convocatoria, Elección Pública.
Administración del Contrato
 Consejo Directivo Responsable de dirigir y
orientar sus aspectos ejecutivos. Integrado por el
presidente, un secretario y un tesorero, cargos adhonorem, elección por asamblea, votación directa –
secreta – universal, por un año.
 Da cuenta a la asamblea del plan de desarrollo,
interactúa con la DISA, supervisa a la gerencia,
elabora memoria, documentos contables.
 El presidente es representante legal del CLAS
con firma suplente para cuentas bancarias.
Administración del Contrato
Gerencia
 El Jefe del establecimiento sede asume la
gerencia; siendo la autoridad prestacional
administrativa de la Asociación.
Programa, ejecuta y da cuenta del PSL, del buen
uso de los recursos, censo local, objetivos y metas
sanitarias, protocolos y normas de calidad MINSA.
 El manejo de cuentas es mancomunado por el
gerente y el tesorero.
Administración del Contrato

Flexibilidad del gasto:
 Reasignaciones internas
 Recursos adicionales
 Recursos propios
 Decisiones discrecionales
 Contratación directa del personal
 Adquisiciones directas, en función de las
metas.
Administración del Contrato
 EL PSL. Objeto central del contrato. Documento
técnico prestacional que contiene actividades,
metas sanitarias y de servicios para un año.
- Las metas se precisan en base a necesidades
identificadas y priorizadas por la comunidad y
aprobadas
por
la
autoridad
de
salud.
- Sustenta el presupuesto a transferirse a los
CLAS.
Administración del Contrato
 Los RDR son de total responsabilidad directa.
- Supervisión, Monitoreo y Evaluación por la
DISA.
 Todas las adquisiciones del CLAS se incorporan
como donación al establecimiento al finalizar del
año.
Comparación entre tipo de gestión
Aspectos
Gestión MINSA
Compartida CLAS
Privada
Gestión de personal
Administrador
MINSA
Administrador CLAS
Administrador
privado
Régimen laboral

Público.
Decreto
Legislativo
276



Privada.
Decreto
Legislativo
728.
Público.
Decreto
Legislativo
276.
Servicios no
personales

Servicios
no
personales
Tesoro público
Tesoro público +
Pago
de
bolsillo (RDR)
Pago de bolsillo
Propiedad del
establecimiento
MINSA
MINSA
Privada
Participación
ciudadana
Colaborativa
Cogestión
Usuarios
Financiamiento
Parte III
Situación actual: de la Administración
Compartida a la Cogestión
LIMA SUR
2%
LIMA CIUDAD
3%
LIMA ESTE
3%
LIMA NORTE
3%
HUANCAVELICA
4%
JUNIN
6%
CALLAO
6%
Porcentaje de establecimientos por DISA
incorporados a la Administración Compartida
2005
11%
CAJAMARCA I
CUZCO
16%
BAGUA
16%
17%
AYACUCHO
UCAYALI
18%
PUNO
18%
Elaboración: Ministerio de Salud
21%
CAJAMARCA III
24%
PASCO
25%
LA LIBERTAD
29%
APURIMAC I
31%
PIURA II
32%
AMAZONAS
ANCASH
33%
APURIMAC II
33%
37%
HUANUCO
44%
SAN MARTIN
47%
ICA
52%
LORETO
56%
LAMBAYEQUE
66%
TUMBES
68%
CAJAMARCA II
80%
PIURA I
93%
M.DE DIOS
97%
JAEN
MOQUEGUA
100%
AREQUIPA
100%
TACNA
100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DISTRIBUCION DE LOS ESTABLECIMIENTOS
INCORPORADOS A LA ADMINISTRACION COMPARTIDA
SEGÚN NIVELES DE POBREZA
2005
1%
19%
8%
2,155 ESTABLECIMIENTOS
26%
46%
POBRE
EXTREMO
80%
MUY
POBRE
Elaboración: Ministerio de Salud
POBRE
REGULAR
ACEPTABLE
Situación actual PAC
 Conducción Nacional.
 Desactivación del PAAG
 Actualización de normas
 Financiamiento a las CLAS
 Capacitación
 Supervisión
 Seguro Integral de Salud
Situación actual PAC
 Nombramiento personal médico 2005
 Encuentros CLAS: 99, 2000, 2001…
 Expansión
 Descentralización y Transferencias
 Equipos regionales?
 Alta rotación de funcionarios
Situación actual CLAS
 Operación Administrativa
 Operación legal
 Gestión de personal: Nombrados, contratados
 Funcionamiento organizacional
 Planeamiento local: Censos, sistema de
información, PSL
 Rendición de cuentas
Situación actual: Nuevo contexto
 Descentralización
 Transferencia de competencias y funciones a
Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales.
 Transferencias hacia las CLAS: pliego del
gobierno regional
 Ley de Cogestión y participación ciudadana.
 Proceso participativo en 4 años de trabajo.
 Principales cambios. Comparación D.S. 01-94 y
la ley.
 Tareas pendientes
 Seguros públicos: seguro integral de salud (SIS) y
propuesta de Aseguramiento Universal.
Parte IV
Balance de quince años de
Administración Compartida y CLAS
Balance PAC
Hay ajustes pendientes al modelo en tres
órdenes de procesos:
 Perfeccionar los mecanismos de gobierno,
operación y participación comunitaria
actualmente establecidos.
 Reubicarlo como parte del proceso de
descentralización y democratización del Estado.
 Inscribir en un nuevo marco social y de
desarrollo local sostenible.
Balance PAC: aspectos negativos
 No se han realizado evaluaciones nacionales del
PAC y las CLAS.
 Principales problemas en el gobierno y la gestión
del PAC
 Principales problemas en la operación local /
regional.
 Falta de difusión de información amplia y extensa
sobre el Programa de Administración Compartida.
 Aún no se consagra como política de Estado
Balance PAC: aspectos negativos
 No se ha definido la relación de la
Administración Compartida con el seguro público
de salud.
 Desde el año 2003 de desarticuló el equipo
técnico del nivel nacional en el MINSA y ninguna
instancia asumió las funciones.
 Desde el año 2002 no se ha incorporado ningún
establecimiento adicional al programa de
Administración Compartida.
 Desde el año 2003 el PAC carece de
financiamiento para la capacitación, supervisión
y encuentros entre CLAS.
Balance PAC: aspectos negativos
 Se ha restringido la posibilidad que las CLAS
puedan comprar medicamentos a otros
proveedores como se hacía en la primera etapa
del PAC. Esto genera falta de disponibilidad o
disponibilidad no oportuna de medicamentos.
 Los censos locales de salud han dejado de
realizarse en las CLAS y por tanto se carece de
información real para elaborar un planeamiento
que responda a las necesidades locales.
 No se continuaron los Encuentros entre CLAS o se
han realizado esporádicamente siendo su
cobertura limitada.
Balance PAC: aspectos positivos
 Resultados en la atención de salud.
 Eficiencia del manejo de recursos.
 Es posible incorporar la legislación privada a la
administración de recursos del tesoro público.
 Se han flexibilizado los procedimientos
administrativos.
 Introdujo el uso de contratos como instrumento
de acuerdo entre la comunidad y el gobierno.
Balance PAC: aspectos positivos
 Establece la primacia de los planes (PSL) como
objeto del contrato.
 Se ha descentralizado la gestión de los servicios,
permitiendo asignación directa al nivel de
ejecución.
 la población tiene espacio formal de la
participación en la administración y control del
uso de los recursos públicos;
 la población tiene acceso a información sobre el
funcionamiento y financiamiento de los
servicios.
Balance PAC: aspectos positivos
 Se ha detenido la tendencia a la amenaza de la
desactivación del Programa de Administración
Compartida por parte de funcionarios o
gobiernos de turno.
 Se instituyeron los “Encuentros Interregionales
de CLAS” desde el año 1999 y los “Encuentros
Intraregionales de CLAS” desde el año 2000.
 La modalidad privada también puede ser
comunitaria y de progresiva eficiencia social (no
sólo empresarial).
 Promueve el empoderamiento ciudadano
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