RED
argentina
DE SALUD
PRIMERA JORNADA 2006
Jueves 16 de marzo
Dr.Ricardo Ernesto Bellagio
RED
argentina
DE SALUD
SISTEMAS DE CONTROL
Dr.Ricardo Ernesto Bellagio
Sectores en Salud
Sectores
Fuente
Financiadora
• Público
Tesorerías Nac., Prov. y
Municipales
• Seguridad Social
Aportes y Contribuciones
• Privado
Cuotas y/o facturas
SEGURIDAD SOCIAL
Sistemas
Financiamiento
• UNIVERSAL
Rentas generales
• CONTRIBUTIVO
Aportes y
Contribuciones
• ECLECTICO O MIXTO
Ambos
FINANCIAMIENTO
Los agentes se financian a través de:
a) Aportes y Contribuciones
b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90
c) Recursos de distinta naturaleza
d) Cápita por jubilados - Dto.292/95
e) Monotributistas
f) Subsidios
g) Seguro de Desempleo
A.P.E.
Distribución Automática
a) Aportes y Contribuciones
La Ley 23.660 y sus modificaciones establecen:
 Una contribución a cargo del empleador
equivalente al 6% de la remuneración de los
empleados que presten servicios en relación
de dependencia.
 Un aporte a cargo de los trabajadores que
presten servicios en relación de dependencia
equivalente al 3% de su remuneración
 Por cada beneficiario a cargo del afiliado
titular aportará el 1,5% de la remuneración.
b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90
Las Obras Sociales elaborarán los regímenes para incorporar
beneficiarios adherentes tomando las pautas de referencia que se
detallan a continuación:
 La cuota de los beneficiarios adherentes se
fijará en función del costo de las prestaciones que
brinde la Obra Social, estableciéndose sistemas
de actualización de dicho costo.
 La Obra Social deberá depositar a favor del
F.S.R., el 10% o el 15%, cuando se trate de Obras
Sociales de personal de dirección, del total de la
cuota abonada por los beneficiarios adherentes.
c) Recursos de Distinta Naturaleza
El 50% de los recursos de distinta naturaleza
que prevé la ley 23660 se derivan a la orden de
la obra social que corresponda.
El 50% de los recursos de distinta naturaleza
que prevé la ley mencionada en el punto
anterior se destinan al F.S.R.
d) Cápita por jubilados
En la actualidad se abona una cápita por cada beneficiario
que asciende a la suma de pesos cincuenta y uno con
50/100 centavos ($51,50)
Propuesta de modificación
Se ha efectuado una propuesta de modificación del valor
por cápita, el importe por cada beneficiario se elevaría a
pesos sesenta y cuatro con 00/100 centavos ($64,--)
La transferencia debe efectuarse entre los días 5 y 15 de cada mes por la ANSES en forma
automática.
e) Régimen de pequeños contribuyentes
Monotributistas
Esta Ley trata entre otras cosas las prestaciones previsionales y la
cobertura de salud de estos grupos de trabajadores
o Monotributistas
o Empleados del servicio doméstico
o Trabajadores eventuales
Con esta Ley se han incorporado a estos beneficiarios al Sistema
Nacional de Obras Sociales efectuando aportes al Fondo Solidario
de Redistribución.
f) Tipos de Subsidios que otorga la A.P.E
por Prestaciones de Salud
• Alta Complejidad
•Discapacidad
•Drogadependencia
•HIV - SIDA
•Medicamentos
•Trasplantes
•Hemofilia
•Programas de prevención
médico asistencial
ALTO COSTO
Ejemplo: Programa de prevención de
las enfermedades cardiovasculares
BAJA INCIDENCIA
f) Distribución Automática - Dto. 741/03
Todos los beneficiarios del SIST.NACIONAL DEL SEGURO DE
SALUD, contarán con una cotización mínima mensual:
$ 22,--
Beneficiarios Titulares
$ 20,--
Beneficiarios a cargo
Cuando los aportes y contribuciones de cada trabajador sean
inferiores a dicha cotización el F.S.R. integrará la diferencia a
partir de una remuneración base de 3 MOPRES.
CONTINUA ...........
f) Distribución Automática - Dto. 741/03
 La integración se efectuará de manera automática
por cuenta de la Superintendencia de Servicios de Salud
con información brindada por la AFIP.
 La cotización mínima podrá ser modificada por
Decisión Administrativa del Jefe de Gabinete de
Ministros - D.A. Nº 51/03 y Nº 281/04.
La liquidación del subsidio automático será definitiva
a partir de los 30 días corridos posteriores al vencimiento
del período percibido.
g) Seguro de desempleo
Por intermedio de la Resolución Nº 1203/03 dictada por
la ANSES se dispuso el pago de una cápita a las Obras
Sociales por cada beneficiario del seguro de desempleo y
su grupo familiar primario conforme los valores
establecidos para la distribución del SANO. Esto tuvo
inicio de ejecución a partir de diciembre de 2003.
No se reconoció el aporte al fondo solidario de
redistribución por estos beneficiarios
DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS
SOCIALES (Ley 23660)
• Prestaciones Médico - Asistenciales
• Otras Prestaciones
• Gastos Administrativos
DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS
SOCIALES (Ley 23660)
OTRAS
PRESTACIONES
12%
GASTOS
ADMINISTRAT.
8%
PRESTACIONES
MEDICOASISTENCIALES
80%
APORTES Y CONTRIBUCIONES
CUOTAS DE MONOTRIBUTISTAS
SECTOR PUBLICO Y PRIVADO
SUSS - REG.NAC. DE OBRAS SOCIALES
AFIP
Rec. Otra
Naturaleza
Adherentes
Otros
(O.S. + F.S.R.)
HPGD
OOSS
FSR
Estructura
SSSalud
APE
Adherentes
Dist.Aut.
Total Obras Sociales
ANSES Jubilados
Seguro de
Desempleo
APE
Subsidios
Beneficiarios
T.G.N.
< $1000
90%
OOSS Sindicales
85%
OOSS P. de Dirección
> $1000
85%
OOSS Sindicales
80%
OOSS P. de Dirección
3% Empleados
6% Empleadores
Total 9%
< $1000
10%
OOSS Sindicales
15%
OOSS P. de Dirección
AFIP
> $1000
15%
OOSS Sindicales
20%
OOSS P. de Dirección
Aportes
y
Contribuciones
Monotributistas
$24,44
Monotributistas
$ 22.00
OOSS
$ 2.44
SISTEMA AUTOMÁTICO DE DISTRIBUCIÓN
Compensa hasta $ 22.00
Titular y $ 20.00 Beneficiario
Otros
Recursos
FSR
Fondo Solidario
De
Redistribución
EXTRAPRESUPUESTARIO
PRESUPUESTARIO
A.P.E.
Prestación de
Alto Costo y
Baja Incidencia
Sostiene
Adm.
S.S.S. Y A.P.E.
Superintendencia de
Servicios de Salud
Funciones
• Regulación
• Control
Sistema de Control
PLAN
EJECUCION
MODIFICACION
DESVIOS
Control
• Prestacional
• Económico Financiero
• Legalidad
• Atención al beneficiario
Control Econónico
Financiero
Estados Contables
• Interno
Estados Intermedios
Presupuestos
Auditorías
• Externo
Sindicaturas
Fiscalización de Recaudación
Internos
• Estados Contables
• Estados Intermedios
• Presupuestos
Res.980/81 - Análisis
Res.744/04
Res.330/91
Estados Contables
• Análisis de la Información
• Comprobación relativa al cumplimiento
de normativas.
• Emisión de Informes
• Archivo Informático
(compilando datos patrimoniales y de resultado)
Indicadores
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Capital de Trabajo (mayor a 0)
Liquidez Corriente
Liquidez Total
Endeudamiento Total (entre 0 y 2)
Endeudamiento Corriente (entre 0 y 1)
Patrimonio Neto (mayor a 0)
Inmobilización de Bienes de Uso (entre 0 y 1)
Recursos por Aportes y Contribuciones
Resultado Operativo (mayor a 0)
Resultado del Ejercicio
Indicadores
•
•
•
•
•
Capacidad de repago
Nivel de Gasto Prestacional (mayor o = 80%)
Gasto Prestacional “Per Cápita”
Nivel de Gasto Administrativo (menor o = 8%)
Rotación de Créditos por aportes y contribuciones
(menor a 2,3)
• Rotación de Deuda Prestacional (hasta 120 días)
• Liquidez Prestacional (mayor a 1)
• Cantidad de Beneficiarios (mayor a 10.000)
Estados Intermedios
• Revisar su consistencia
• Evaluar la evolución de la Obra Social
– Recursos y Gastos
– Situación Financiera
• Informes del Sistema
– Ingresos Globales
– Solidez Financiera
• Informes permanentes de monitoreo de
cada obra social
Presupuestos
• Cumplimiento de requisitos formales
• Evaluación de las pautas de
elaboración
• Evaluación sobre el nivel de
cumplimiento de los pronósticos
formulados
• Recomendaciones a la Obra Social en
caso de corresponder
Externos
• Auditorías
• Sindicaturas
• Fiscalización de Recaudación
Auditorías
• Plan anual de entidades a auditar
(aproximadamente 60)
• Programas por objetivo
– de gestión
– operativas
• Repeticiones
– por denuncias
– en estado de crisis (monitoreo permanente)
Sindicaturas
• Programa anual de sindicatura
interdisciplinario
(nuclea aproximadamente 150 Obras Sociales)
• Control de legalidad
• Validación de datos
Fiscalización de
Recaudación
• Aportes directos
• Recursos de distinta naturaleza
• Aportes voluntarios
(aproximadamente 60 inspecciones anuales)
F.S.R.
DIAGNOSTICO DEL
SISTEMA
CAPACIDAD DE REPAGO DE LAS
OBRAS SOCIALES
• Total de Obras Sociales: 286
• Total de Obras Sociales con capacidad de repago mayor a
150 días: 44
• Porcentaje de Obras Sociales con dificultades financieras al
corto plazo: 15%
DIAGNOSTICO DEL
SISTEMA
CAPACIDAD DE REPAGO DE LAS
OBRAS SOCIALES
• Total de Obras Sociales: 286
• Total de Obras Sociales concursadas: 42
• Total de Obras Sociales con acuerdo homologado: 25
Proyecto PSR
Esquema General
Información de
gestión de la
Seguridad Social
AFIP
Empleador
Trabajador
Canal
Empleador
MTSS
SIJP
Ambiente
Base de
WEB
Datos
Consistencia
Congruencia
ANSES
SART
MI
REGISTRO
SSSalud
ART
Congruencia
OS
SAFJP
AFJP
P.S.R.
Finalidades del nuevo sistema
• Persigue simplificar las obligaciones
registrales de los empleadores
• Minimiza el esfuerzo en la captura de datos
• Facilita la registración de las relaciones
laborales
P.S.R.
Finalidades del nuevo sistema
• Armoniza las diversas bases de datos
existentes
• Evita reiteraciones en la solicitud de datos
iguales
• Contribuye a administrar el conocimiento
de cada Organismo
Descargar

a) Aportes y Contribuciones