CONSIDERACIONES EN LA ELECCION DE LOS
ANTIMICROBIANOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
El más efectivo.
El menos tóxico.
El de espectro más reducido.
El que condicione menos resistencia
bacteriana.
El de administración más favorable.
El más barato.
Ceftriaxona
Quinolonas
S. peumoniae
+++++
H. Influenzae
M. Catarrhalis
Azitromycina
Doxciciclina
Ertapenen
Telitromicina
Claritromicina
+++++
+++++
+++++
+++
+++++
+++++
+++++
+++++
+++
+++++
+++++
+++++
+++++
+++++
Mycoplasma
Pneumoniae
+++++
++++
+++++
+++++
C. Pneumoniae
+++++
++++
+++++
++++
C. Psittasi
++++
++++
++++
++++
Legionella sp.
+++++
++++
++++
++++
C. Burnetii
++++
++++
F. Tularensis
++++
+++++
+++++
+++++
Gramnegativos.
+++++
+++++
+++++
Anaerobios
+++++
+++++
+++++
F. Tularensis
++++
+++++
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Condición.
Patógenos
típicos.
Patógenos
habituales
Terapia I.V.
de elección
Terapia I.V.
alterna
Terapia oral o relevo
S. pneumoniae.
H. influenzae.
Ceftriaxona, 1g. I.V.
cada 24 hrs. Por 1 a 2
semana.
M. catarralis.
O bién
Azithromycina, 500
mgs I.V. c/24 hrs.,
por 3 días,
continuar con 500
mgs., oral por 7 a
10 días.
Quinolonas orales c/24 hrs., por
1 a 2 semanas.
O bién:
Telithromycina, 800 mgs., oral,
c/24 hrs., por 7 a 10 días.
O bién:
Amoxicilina/ac., clavulánico XR,
2 tab., oral c/12 hrs., por 1 a 2
semanas.
O bién:
Clarithromycina XL 1 gr., oral
c/24 hrs., por 1 a 2 semanas.
O bién:
Azithromycina, 500 mgs. c/24
hrs., por 1 a 2 semANAS.
O bién:
Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12
hrs., por 3 días; continuando
con 100 mgs., oral, c/12 hrs,
por 4 a 11 días.
Quinolonas I.V. cada
24 hrs. Por 1 o 2
semanas.
O bién:
Doxiciclina, 200
mgs., I.V. c/12 hrs.,
por 3 días;
continuar con, 100
mgs., I.V. c/12 hrs.,
por 4 a 11 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Condición.
Patógenos
habituales
Terapia I.V.
de elección
Patógenos
desconocidos
.
S. pneumoniae.
Quinolonas I.V.
cada 24 hrs. Por 1
o 2 semanas.
Ertapenen, 1g., cada
24 hrs., por 1 a 2
semanas.
O asociación de:
Ceftriaxona, 1g.
I.V. cada 24 hrs.
Por 1 a 2 semanas.
Más
Azitromicina, 500
mgs I:V. cada 24
hrs. Por 3 días,
continuar con 500
mgs., oral, por 7 a
10 días.
O bién:
Doxiciclina, 200
mgs., I.V. c/12
hrs., por 3 días;
continuar con, 100
mgs., I.V. c/12
hrs., por 4 a 11
días.
Más:
Azithromycina, 500
mgs I:V: c/24 hrs., por
3 días, continuar con
500 mgs., oral por 7 a
10 días.
H. influenzae.
M. catarralis.
Legionella sp.
Mycoplasma
pneumoniae.
Clamydia
pneumoniae
Terapia I.V.
alterna
O bién:
Doxiciclina, 200 mgs.,
I.V. c/12 hrs., por 3
días; continuar con,
100 mgs., I.V. c/12
hrs., por 4 a 11 días.
Terapia oral o relevo
Quinolonas orales c/24 hrs., por
1 a 2 semanas.
O bién:
Telithromycina, 800 mgs., oral,
c/24 hrs., por 7 a 10 días.
O bién:
Amoxicilina/ac., clavulánico XR,
2 tab., oral c/12 hrs., por 1 a 2
semanas.
O bién:
Clarithromycina XL 1 gr., oral
c/24 hrs., por 1 a 2 semanas.
O bién:
Azithromycina, 500 mgs. c/24
hrs., por 1 a 2 semanas.
O bién:
Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12
hrs., por 3 días; continuando
con 100 mgs., oral, c/12 hrs,
por 4 a 11 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Condición.
Bacterias
atípicas,
zoonoticas.
Patógenos
habituales
Chlamydia
psittaci. ,
(psittacosis)
Coxiella
burnetii.
(fiebre Q)
Francisella
tularensis,
(tularemia)
Terapia I.V.
de elección
Doxiciclina, 200
mgs., I.V. c/12 hrs.,
por 3 días; continuar
con, 100 mgs., I.V.
c/12 hrs., por 2
semanas.
Terapia I.V.
alterna
Quinolonas I.V., c/24
hrs., por 2 semanas.
Terapia oral o relevo
Doxiciclina, 200 mgs., oral,
c/12 hrs., por 3 días;
continuando con 100 mgs.,
oral, c/12 hrs, por 11 días.
O bién:
Quinolonas orales c/24 hrs.,
por 2 semanas.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Condición.
Bacterias
atípicas, no
zoonoticas.
Patógenos
habituales
Legionella sp.
Mycoplasma
pneumoniae.
Clamydia
pneumoniae
Terapia I.V.
de elección
Terapia I.V.
alterna
Terapia oral o relevo
Gatifloxacina, 400
mgs., c/24 hrs., por 1
a 2 semanas.
Azithromycina, 500
mgs I:V: c/24 hrs.,
por 3 días,
continuar con 500
mgs., oral por 7 a
10 días.
Quinolonas orales c/24 hrs., por
1 a 2 semanas.
O bién:
Levofloxacina, 500
c/24 hrs., por 1 a 2
semanas.
O bién:
Moxifloxacina 400
mgs., c/24 hrs., por 1
a 2 semanas.
O bién:
Doxiciclina, 200
mgs., I.V. c/12 hrs.,
por 3 días;
continuar con, 100
mgs., I.V. c/12 hrs.,
por 4 a 11 días.
O bién:
Telithromycina, 800 mgs., oral,
c/24 hrs., por 7 a 10 días.
O bién:
Clarithromycina XL 1 gr., oral
c/24 hrs., por 1 a 2 semanas.
O bién:
Azithromycina, 500 mgs. c/24
hrs., por 1 a 2 semANAS.
O bién:
Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12
hrs., por 3 días; continuando
con 100 mgs., oral, c/12 hrs,
por 4 a 11 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Condición.
Por aspiración
Patógenos
habituales
Anaerobios
orales
S. pneumoniae.
H. influenzae.
M. catarralis.
Terapia I.V.
de elección
Terapia I.V.
alterna
Terapia oral o relevo
Ceftriaxona, 1g. I.V.
cada 24 hrs. Por 1 a
2 semana.
Doxiciclina, 200
mgs., I.V. c/12 hrs.,
por 3 días; continuar
con, 100 mgs., I.V.
c/12 hrs., por 11
días.
Quinolonas orales c/24 hrs., por
2 semanas.
O bién:
Quinolonas I.V. cada
24 hrs. Por 1 o 2
semanas.
O bién:
Telithromycina, 800 mgs., oral,
c/24 hrs., por 7 a 10 días.
O bién:
Amoxicilina/ac., clavulánico XR,
2 tab., oral c/12 hrs., por 2
semanas.
O bién:
Clarithromycina XL 1 gr., oral
c/24 hrs., por 1 a 2 semanas.
O bién:
Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12
hrs., por 3 días; continuando
con 100 mgs., oral, c/12 hrs,
por 4 a 11 días.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Condición.
Pneumonía
viral grave.
Pneumonía
viral
moderada.
Patógenos
habituales
Virus de
Influenza tipo A.
Virus de la
influenza tipo B
Terapia oral
de elección
Terapia oral alterna
Rimantadina, 100
mgs., oral, cada 12
horas, por 7 a 10
días.
Amantadina, 200 mgs.,
oral c/24 hrs, por 7 a 10
días.
Oseltamivir, 75 mgs.,
oral, c/24 hrs., por 5
días.
Zanamivir, 10 mgs, ( 2
inhalaciones), cada 12
horas por 5 días.
Oseltamivir, 75 mgs.,
oral, c/24 hrs., por 5
días.
Zanamivir, 10 mgs, ( 2
inhalaciones), cada 12
horas por 5 días.
Observaciones
Iniciar tratamiento tan
pronto como sea posible,
en los 2 primeros días de
los síntomas.
Rimantadina y
amantadina, no tienen
acción contra la influenza
tipo B.
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